明代疫情與防治措施研究

陳佳夢 高壯壯

（南通大學杏林學院，江蘇 南通 226236）

瘟疫的流行給明代社會帶來了極大的威脅。多次爆發的瘟疫不僅造成人口死亡、經濟慘遭破壞以及流民等問題，還給明朝最終的滅亡埋下了禍根。作為社會的管理者，明政府理所當然地承擔了治理瘟疫、救濟民眾的責任。本文主要從疫情發生的特點與原因、防治措施等角度來對明代疫情進行研究。

一、明代疫情發生的特點與原因

（一）疫情的特點

1.明代共發生187次瘟疫，除84次季節和月份均不詳的瘟疫外，其余103次瘟疫的時間分布情況見表1。從月份上看，明代的五月和七月是疫情的高峰月份，共發生29次瘟疫。從季節上看，春夏兩季是疫情發生的高峰季節，約占總數的44.39%。

表1 明代瘟疫季節及月份分布表[1]

2.從地區上看，湖廣、北直隸、浙江是疫情爆發最頻繁的地區。總體上看，南方發生疫情的頻率高于北方，這主要因為南方空氣潮濕，易滋生細菌。而北直隸直隸于京師，人口眾多，因此也是疫情的高發地區。詳見表2：

表2 明代瘟疫地理分布表[1]

3.因醫療手段、政府的管控能力等方面的限制，明代疫情具有持續時間長、發生頻率高的特點。如明末的大規模鼠疫持續11年，直至明朝滅亡，以至于有學者提出“老鼠亡明”的觀點[2]。

（二）疫情發生的原因

1.自然因素

自然因素是瘟疫發生的重要原因，特別是在生產力低下、科技落后的古代社會，自然環境的變化常會導致瘟疫的流行。我國氣象學家竺可楨認為，“十五世紀到十九世紀期間的冬季相對寒冷”[3]。氣象學家們將這一時期稱為“小冰河期”。平均氣溫的下降所帶來的蝴蝶效應使明代的自然災害成倍出現。如崇禎元年，“全陜天赤如血，陜西自四月至七月不雨，八月陜西恒雨霜殺稼。二年米脂大旱。三年春正月，秦連歲旱。四年榆林連年旱，西安大旱。六年陜西大饑，七年秋全省蝗，大饑，冬全省地大震”[4]。自然災害的發生不可避免地造成人口的死亡和環境衛生的惡化，從而滋生病菌，誘發瘟疫。如成化七年，北京“荒旱之余，大疫流行，軍民死者枕藉于路”[5]。

2.社會因素

（1）人口

瘟疫的發生既要有病原性細菌，又要有適合病原體傳播的介質和條件，這一點在人群密集的環境中更易營造出來。在人員密集的環境中，空氣流通不暢，人們易感染疫菌并相互傳染。如明人筆記記，“官司迫遣上道。時夏月酷熱，民皆聚于舟中，不能寢處，氣相蒸郁，疫癘大作，死者不可勝紀”[6]。

（2）戰爭

古語云：“大兵之后必有大疫”。戰爭爆發后，士兵死亡，暴尸荒野。如果尸體不及時清理，就會滋生誘發瘟疫的病菌。同時戰爭致使大量人畜死亡，百姓流離失所，喪失了勞動力、勞動工具和安全的社會環境，糧食減產，百姓無以充饑，身體免疫力降低，極易受到病菌的攻擊。且軍隊本就是人群密集的地方，是病菌傳播的溫床。如弘治十八年，瓊人與黎族爭田，曾聚兵護耕，五百士兵“半疫死”，以致戰斗力削弱，“黎數出攻劫莫制”[7]。

（3）生活習俗

風俗習慣的好壞與疫情的發生與否有著緊密關系。如明人曾描繪閔人患疫病時的情景：“閩俗最可恨者，瘟疫之疾一起，即請邪神，香火奉事于庭，惴惴然朝夕拜禮許賽不已，一切醫藥，付之罔聞……病者十人九死。”[8]因此也無怪乎瘟疫在福建傳播的范圍常常十分廣泛。又如成化十三年，長樂縣“平地起一山，高二丈余，橫廣八尺；山旁一池，忽生大蜆，味最佳，人爭取食之，不數日，患痢死者千余人”[9]。作為食物的蜆，同樣可引起疾疫。

二、防治措施

（一）政府措施

1.政治措施

明政府重視疫情信息的上報，對報災的時限、程度等具體內容作出規定，建立起一套完善的報災制度。中央政府要求地方官員在疫情發生后迅速上報，以便上級政府及時采取措施。為確保疫情防控工作的領導力量和地方政府職能的正常運行，中央政府免除疫區官員的進京朝覲。此外，明政府還派官員賑濟，督促地方官的賑災活動。

明政府認識到瘟疫發生的次數與人口的密集程度有一定關系。在暑月，為防止獄狹人多誘發瘟疫，明政府將罪輕的囚犯釋放。該政策被稱為“熱審”。熱審誕生于明成祖時期，成型于孝宗時期，逐漸成為明代的固定制度。

明政府也意識到不良的生活習俗會誘發瘟疫，如明政府出于衛生安全的考慮曾禁民間水葬、停柩，詔立義冢。明政府還仿效宋政府建立漏澤園，即負責埋葬無主之尸的福利機構，在減緩疫情傳播方面發揮了積極作用。如崇禎時期，嘉善縣陳龍正在賑災中提議“扛近郭者埋于漏澤園，在鄉者埋于義冢”[10]。

2.經濟措施

明朝地方設有預備倉制度，“預備倉的糧食儲備為包括疫災在內的災害救助提供了固定的資金保障”[11]。雖然在明后期不少地方預備倉的物資儲備有大打折扣的情況，但多數時候其對地方救災起到了重要的資金保障作用。

疫情發生后，明政府常會采取調撥資金、施舍粥藥、減免賦役、組織助葬等措施緩解疫情。直接向災民發放錢糧也是一種救災手段，如萬歷十五年，“京城疫氣盛行”，明神宗從戶部撥出銀兩，每家得病的百姓可得“銀六分錢十文”[12]。

3.醫療措施

“明政府除在中央設太醫院外，各州縣皆設官醫。邊關衛所及有人聚居處均有太醫院派出的醫官，每年還要對這些醫官進行考核”[13]。明政府沿襲宋元之制，在首都以外的各府縣設惠民藥局。惠民藥局是為平民診病賣藥的官方機構，軍民工匠貧病者均可到惠民藥局求醫問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時也免費提供藥物。官方醫療體系的不斷健全有助于政府在疫情發生時實施醫療援助，降低患者死亡率。

明政府也曾向民眾推廣藥方，如嘉靖二十一年，為應對各地爆發的疫情，明世宗搜集醫書，制“濟疫小飲子方”，讓禮部刊行[14]。

（二）民間措施

1.民眾的自發措施

明代的救災主要依靠政府，但在政府無暇顧及的范圍，民間力量擔當了重要角色。與官方救災相對應，民間也有捐米捐錢、平抑物價、貸種貸牛、施舍粥藥和掩埋尸體等救助方式。富人支援政府救災的例證盈千累萬，如嘉靖年間有位處士翁參，家產頗豐，曾兩次參加疫情的救濟活動。第一次大疫，翁參“買地郭外為叢冢以葬死者”；第二次大疫，翁參又在祠廟施財施藥，并請名醫前來，“全活甚眾”。因此朝廷“旌其廬且錫以章服”[15]。

明代除官方免費的醫療救濟外，民間醫者中的行善者亦不少。他們抱著治病救人的責任感，不顧個人安危，深入疫區，探索疫病的防治方法。其中最具代表性的是吳有性。明朝末年，戰亂頻仍，疫災頻發，吳有性深入疫區，細心觀察，認識到“邪自口鼻而入”[16]，著《溫疫論》。該書建立了較完整的溫病學理論體系，是中國第一部系統研究急性傳染病的醫書。吳有性正確運用的“傳染”一詞也沿用至今。

且據史料記載，明代已有醫者采用種痘法來預防天花。如清代醫家俞茂鯤記，“種痘法，起于明朝隆慶年間，寧國府太平縣，姓氏失考，得之異人，丹家之傳，由此蔓延天下”[17]。人痘接種法的發明，是早期免疫學的重大成就，為天花的預防開辟了一條行之有效的途徑。

2.民間團體的措施

隨著明代經濟的發展尤其是晚明商品經濟的繁榮，民間救助也由建立在血緣關系上的宗族救助和少數人的仁義之舉演變為有目的、有組織的慈善機構。民間葬會、同善會等慈善組織紛紛涌現，確保“寒者得衣，饑者得食，病者得藥，死者得槥”[18]。疫災爆發后，慈善機構籌集資金，以施粥、施藥、助葬等救濟手段幫助災民渡過難關。

明代的民間救助已發展到較高水平，具有系統性與規范性，遠超前代，救濟的對象也不再局限為本族成員和特定的災民，是一種自發的、非排他性的行為，是官方瘟疫防治體系的必要補充部分。

三、結語

除官方的修省、祈禱和祭祀活動不能發揮有效作用外，疏散人群的方式可能導致瘟疫向更大范圍傳播，明政府采取的其他大部分措施都能在一定程度上緩解疫情，維護經濟發展和社會穩定，應給予正面評價。

經過歷年的發展完善，明代形成了以國家政府為主、社會力量為輔的疫病防治體系，將各級政府納入疫病防治中，并對民眾的救助行為予以規范和指導。政治措施、經濟措施、醫療措施三管齊下，中央政府、地方政府和民間力量高度配合。可見面對疫情，一套良好運轉的疫病防控體系將對疫病防治起到關鍵作用。因此后世的統治者也借鑒明代的防疫經驗，在明代疫病防治體系的基礎上完善防治措施。

歷史是對現實的觀照。總結古代防治疫情的智慧，對當代社會創立科學完善的疫情防控體系具有重要的研究價值，需要后人認真總結反思。