持續霧化吸入法在喉癌氣管切開術后患者中的應用

葛永會，程 林，劉 杰

(單縣東大醫院 山東單縣274300)

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，老年患者更常見，其發病率約為所有腫瘤的1%，男女比例約8∶1，喉癌的病因尚不清楚。隨訪數據顯示，大多喉癌患者的吸煙時間較長，因此多數學者認為吸煙是導致喉癌的重要原因之一[1]。喉癌的典型臨床癥狀是聲音嘶啞、咳嗽和呼吸困難，當患者病情到晚期時，可出現吞咽困難和頸部淋巴結轉移。若未能及時進行有效干預，患者會出現呼吸抑制，且逐漸喪失語言功能，甚至危及生命。臨床多采用喉切除手術進行治療，手術需進行氣管切開，而氣管切開術對氣道完整性造成一定損傷，機體皮膚屏障遭到破壞，加之氣管切開患者機體抵抗力差，切口外皮膚若長時間處于污染、潮濕狀態，易引起感染、切口周圍皮膚濕疹，一旦發生會迅速蔓延，增加患者痛苦，甚至危及生命。本研究探討了持續霧化吸入法在喉癌氣管切開術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2018年4月1日～2019年4月30日收治的100例喉癌氣管切開術后患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。納入標準：患者基礎信息完整，參與整個研究過程；初次行氣管切開患者；經病理學確診[2]；患者均知情同意。排除標準：嚴重氣管狹窄患者；有氣管切開病史患者；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。觀察組男28例、女22例，年齡(51.28±5.38)歲；體質指數(24.25±0.83)。對照組男31例、女19例，年齡(51.34±5.41)歲；體質指數(24.31±0.92)。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用持續滴注加濕法。用一次性輸液器接輸液瓶，下端剪去針頭的頭皮針，外周用膠布固定在導管周圍，以3～5滴/min的速度滴入。

1.2.2 觀察組 采用持續霧化吸入法。將0.9%氯化鈉注射液裝入霧化器，用連接管將氣管套管與霧化器相連，囑患者緩慢呼吸，24 h持續霧化吸入，保持氧流量為6～8 L/h，濕化液溫度32～35 ℃，24 h濕化液>250 ml，按需吸痰。霧化吸入前護理：①基礎護理。指導患者排痰，吸盡痰液，以免霧化過程中患者支氣管痙攣、嗆咳而呼吸不暢；護理人員向患者示范呼吸方法；霧化吸入禁止在就餐前后進行；盡量與靜脈補液操作避開；保持半坐臥位或坐位，促使潮氣量提高，必要時保持側臥，軟枕置于患者背部，促使氣體良好交換。②健康教育。患者對疾病有悲觀情緒，治療依從性比較差，需要家屬配合，護理人員將霧化吸入治療相關知識告知患者和家屬，可以有效提高患者的治療依從性。③環境護理。定期對居住環境進行消毒，保持環境干燥和通風順暢，按時更換床單被褥，保證居住環境干凈整潔。入院后向患者簡單介紹醫院環境和醫護人員，降低患者對新環境的陌生感。④心理疏導。因疾病的特殊性，患者擔心病情和生命安全，這一系列因素會導致患者出現負性情緒，影響疾病康復，護理人員要及時進行心理疏導，告知其相關注意事項，讓患者對氧氣霧化吸入有正確認知，以緩解其負性情緒，提高治療依從性，促進康復。霧化吸入時護理：觀察儀器設備各部分是否緊密連接；指導患者輕拍儲藥罐，促使其輸出量增加；記錄患者呼吸、脈搏、心率，若患者口唇發紺、呼吸加快，暫停霧化吸入，及時氧療。霧化吸入后護理：吸流量氧療；幫助患者清潔口腔，以免口咽部感染念珠菌。霧化管應用前后做好消毒滅菌工作，保證專人專用，以防交叉感染；徹底清潔霧化機，以免藥物殘留。

1.3 觀察指標 ①比較兩組濕化效果滿意度。濕化效果包括濕化過度(痰鳴音多、痰液過于稀釋)，濕化不足(痰液黏稠、痰液不易吸出、有痰痂)，濕化滿意(無痰痂、能順利吸出痰液)3個方面，除濕化滿意外均視為濕化效果不佳。②比較兩組氣道狀況優良率。依據氣道狀況評價表對患者實施評估，內容包括氣道濕潤程度、通暢程度及氣管內出血，每項滿分10分，>8分為優、5～8分為良、<5分為差[3]。氣道優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。③比較兩組痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率。④比較兩組呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓。⑤比較兩組手術前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分，共7個指標，每個指標0～3分，分值越高表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 兩組濕化效果滿意度比較 見表1。

表1 兩組濕化效果滿意度比較(例)

2.2 兩組氣道狀況優良率比較 見表2。

表2 兩組氣道狀況優良率比較(例)

2.3 兩組痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率比較 見表3。

表3 兩組痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率比較[例(%)]

2.4 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓比較 見表4。

表4 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓比較

2.5 兩組手術前后PSQI評分比較 見表5。

表5 兩組手術前后PSQI評分比較(分，

3 討論

氣管切開術是危重患者緩解氣道梗阻、維持氣道通暢、挽救生命的重要治療方法，但會損傷氣管支氣管黏膜，增加痰量，影響機體呼吸道的濕化、防御、加溫等多項功能，不利于疾病預后。若濕化不足，容易引起分泌物、黏液堵塞管腔，極易導致外源菌侵入此通道，進入肺部引起呼吸道感染[4]。

氣管切開術是一種緊急手術，最初是為了緩解咽喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對呼吸道病理生理功能的研究，其應用范圍擴大，已成為重要的輔助治療手段，圍術期護理尤其重要。經氣管切開和氣管插管建立的人工呼吸道喪失了對上呼吸道黏膜吸入氣體的加溫、潤濕和過濾的生理功能，防御功能減弱。管腔分泌物非常黏稠，痰痂阻塞，影響正常呼吸功能。人工呼吸道容易受到細菌入侵和感染，上呼吸道黏膜失去加溫、潤濕和過濾的生理功能，且反復吸痰會導致呼吸道黏膜的纖毛結構損傷，導致水分流失，氣道黏膜干燥，增加黏膜分泌物，導致濃痰，不利于患者呼吸和痰液排出，最終導致氣道阻塞和一系列并發癥。據報道，氣管切開術>4 d患者中54%發生繼發性肺部感染。氣管切開術期間的護理也很重要，通過合理護理措施，維持氣道通暢，進一步預防術后并發癥，確保患者安全度過危重期。氣道濕化是氣管切開術患者的重要護理措施之一，可增加氣體的濕度，保持氣道黏膜濕潤，將溶液分散成極細微粒，稀釋痰液，保障患者呼吸功能，維持血氧飽和度，避免肺部感染，促進復蘇。本研究結果表明，觀察組濕化效果滿意度、氣道優良率高于對照組(P<0.05)，痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率低于對照組(P<0.05)；兩組呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后PSQI評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：持續氣道滴注濕化雖然可以保障日常水分攝入的生理需要，但只能在同一固定位置進行濕化，導管其他部分可能出現黏膜干燥并產生痰痂，顱內壓和血壓會隨著濕化量的增加而增加，還會引起頻繁的刺激性咳嗽。持續霧化吸入法可有效減少刺激性咳嗽，保持呼吸道濕潤，痰液稀薄，促進有效咳嗽排出痰液。喉癌手術后由于切口疼痛、氣管刺激等因素，舒適度較低，持續滴注加濕法是一種不徹底的濕化方式，患者存在一定疼痛感，舒適度較低，需要多次給予吸痰，痰液黏稠，影響夜間睡眠。持續霧化吸入法對氣道刺激性小，對患者痰液稀釋好，減少了吸痰刺激，患者舒適度高，睡眠質量較好。

綜上所述，對喉癌氣管切開術后患者采取持續霧化吸入氣道濕化后，可有效提升氣道濕化效果，改善血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率，濕化效果滿意，提高患者睡眠質量，值得臨床推廣。