綜合護理干預在前列腺癌患者內分泌治療中的應用

王 莉，高 茜，趙慶蓮

(山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰271000)

前列腺癌臨床發(fā)病率較高，且多發(fā)于中老年男性，據(jù)有關資料顯示，我國中老年男性患者前列腺癌發(fā)病率具有顯著上升趨勢[1]。與其他惡性腫瘤相比，前列腺癌患者生存期較長，可采用手術、放化療及內分泌治療等多種手段治療。內分泌治療是臨床治療該疾病的重要方法，具有延緩癌細胞生長的作用，有助于患者病情控制，延長患者生存時間，臨床應用效果較好。但是內分泌治療是一個長期的過程，患者必須嚴格遵醫(yī)囑用藥，若不能按時服用藥物，會對患者治療效果及預后造成較大影響，甚至成為推動病情進展的主要因素[2]。因此，對于接受內分泌治療的該疾病患者，如何有效提升其用藥依從性極為關鍵。本研究選取我院2019年1月1日～2020年1月1日收治的80例前列腺癌患者進行對照研究，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2020年1月1日期間在我院接受內分泌治療的前列腺癌患者作為研究對象。納入標準：①經穿刺活檢確診；②病理分期T2c期及以上；③存在盆腔淋巴結轉移或骨轉移；④知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②合并其他全身性疾病；③內分泌治療藥物過敏；④合并精神疾病或不配合。將納入的80例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。研究組年齡46～81(62.35±4.19)歲，體質指數(shù)17～28(23.96±1.25)；對照組年齡44～80(62.39±4.21)歲，體質指數(shù)18～29(23.94±1.28)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在內分泌治療基礎上接受常規(guī)護理干預。向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境，講解疾病相關知識，并告知患者內分泌治療的作用以及按時用藥的重要性；嚴格按照要求實施各項護理操作，做好生活、飲食及運動等多方面指導，積極預防相關并發(fā)癥；囑患者出院后注意事項，定期隨訪了解患者疾病控制和用藥情況，并給予有針對性地指導。

1.2.2 研究組 在對照組治療和護理基礎上給予綜合護理干預。

1.2.2.1 心理干預 與患者建立良好溝通關系，掌握患者基本信息，通過與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并根據(jù)患者受教育程度、心理特征及性格特征等，選擇合適溝通方式。耐心解答患者疑問，有效疏導不良情緒，向患者及家屬解釋不良心理對疾病的影響，指導患者調節(jié)情緒。從患者角度看待問題，盡可能滿足患者需求，增強患者的安全感和信任感。鼓勵患者宣泄負性情緒，充分釋放壓力，以減輕患者心理負擔。介紹臨床成功案例，使患者能夠有足夠的信心來對待自身疾病。

1.2.2.2 健康教育 通過一對一健康教育、發(fā)放健康教育手冊、播放視頻、開展講座及微信公眾號宣傳等多種方式，給患者普及前列腺癌的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，告知其內分泌治療的必要性，并使用通俗易懂的語言耐心給患者講解內分泌治療步驟及過程，使患者能夠做好充足的心理準備，減輕患者緊張和恐懼感。

1.2.2.3 不良反應護理 患者在接受內分泌治療過程中，可能會出現(xiàn)各種不良反應，提前有針對性地進行預防，并在出現(xiàn)癥狀后及時對其進行干預。①胃腸道反應：告知患者該情況屬于內分泌治療常見不良反應，隨著治療時間延長和藥物減量，胃腸道反應也會逐漸減退，避免患者過度擔心。反應較為嚴重的患者，可遵醫(yī)囑暫時停止使用藥物，在患者癥狀減輕后酌情減少用藥量。②血管舒縮癥狀：該癥狀會增加患者不適，護理人員可指導其放松身心，通過聊天轉移患者注意力，盡量選擇患者感興趣的話題，以減輕患者不適癥狀。③第二性征：患者由于體內雄激素水平改變，可能會出現(xiàn)乳房變大、聲音變細或毛發(fā)稀疏等特征，通過與患者及家屬溝通告知其發(fā)生原因，并指導其正確應對。耐心解答患者疑問，告知患者不用過度擔心，平常盡量不要用手觸壓乳房，保持乳頭清潔。④骨質疏松：告知患者發(fā)生原因，提醒患者日常不可跳躍，動作盡量緩慢，避免引發(fā)骨折。⑤性功能：患者治療期間由于睪酮水平的降低，可能會出現(xiàn)性欲低下等情況，護理人員應告知患者這都是正常現(xiàn)象，在停藥后能夠逐漸恢復正常，并囑家屬應給予支持和理解，以減輕患者心理負擔。

1.2.2.4 用藥護理 注射內分泌治療藥物時，指導患者選擇合適的注射體位，操作時動作輕柔，注射后不可對注射部位進行按摩或熱敷等處理，減少局部出血等情況出現(xiàn)。使用通俗易懂的語言告知患者內分泌治療的作用，告知其不按時用藥可能導致的后果，使其能夠認識到按時用藥的重要性，從而提升其依從性。

1.2.2.5 生活護理 告知患者充足睡眠對康復的作用，囑其避免過度勞累。日常可適當練習太極拳、慢走等活動強度較低的運動，以增強機體抵抗能力。飲食宜清淡，均衡營養(yǎng)，多食用新鮮蔬果，忌辛辣刺激性食物。

1.2.2.6 家庭社會支持 對患者來說，家庭成員的關心極為重要，鼓勵家屬多關心和陪伴患者，使患者能夠感受到家庭的溫暖，減輕患者的孤獨感，還可以鼓勵親朋好友多看望患者，給予患者情感支持。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定，分值越高說明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②生存質量：采用健康調查簡表(SF-36)評定，包括8個維度，各維度0～100分，分值越高說明生存質量越好。③用藥依從性：采用Morisky服藥依從性問卷，共8個問題，總分8分，根據(jù)其得分情況可分為依從性優(yōu)(8分)、良(6～7分)、差(<6分)，總依從率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④滿意度：采用自制調查問卷，包括護理技能、醫(yī)務人員態(tài)度、病區(qū)管理、護患溝通等內容，總分100分，得分>80分為滿意、60～80分為基本滿意、<60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

前列腺癌臨床發(fā)病率較高，尤其多發(fā)于中老年群體，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，前列腺癌的治療方法也更加多樣化，為該類疾病患者的治療提供了便利。對于無法實施手術或放療的患者，內分泌治療是較為可靠的治療手段，能夠獲得較為滿意的治療效果。但患者在用藥治療的同時，可能出現(xiàn)不良反應，在一定程度上引起患者不適，導致部分患者出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況，從而影響治療效果。患者接受內分泌治療后，必須長期用藥，一旦擅自停藥或減量，會導致體內激素水平紊亂，從而加速病情進展。部分患者由于對內分泌治療缺乏了解或者對自身治療缺乏信心，無法忍受治療帶來的不良反應，導致患者用藥依從性差，難以達到預期的治療效果[3]。基于此，臨床在給予該疾病患者治療的同時，應注重加強對患者的護理干預，以提升患者的服藥依從性，從而改善預后。

綜合護理是以患者為中心的護理模式，能夠對患者進行更為全面和系統(tǒng)的護理干預。有研究報道，在前列腺癌患者中應用綜合護理，能夠增加患者對自身病情的了解，減輕心理負擔，從而增強治療依從性，促進臨床療效提升[4]。本研究顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)；說明綜合護理更有助于緩解患者不良情緒，幫助患者保持良好心態(tài)配合醫(yī)護人員工作。研究組服藥依從率高于對照組(P<0.05)；干預后，研究組SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)；說明綜合護理更有助于增強患者用藥依從性，從而保障患者療效，對患者生存質量及預后均有重要意義。研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；說明綜合護理干預更有助于滿足患者需求，可促進護患關系改善，這與馬玲等[5]研究結果相似。

總之，對前列腺癌患者實施內分泌治療時，推廣應用綜合護理，能夠獲得更為滿意的護理效果，促進患者積極配合治療及護理，增強其用藥依從性，從而達到提升生存質量和滿意度的目的。