中醫(yī)特色疼痛護理結合鏡像理論指導下康復護理在斷指再植術患者中的應用

陳淑嫻，謝麗娟，葉惠萍

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

斷指再植術是手指斷離后的主要治療方法，可以最大限度保障肢體的完整性和手部的功能性，但手指血管豐富，結構復雜，手術難度較高，且并發(fā)癥較多[1]。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早指導患者進行康復訓練，促進手部功能恢復是重要的一步。常規(guī)康復護理的恢復時間較長，且易忽視患者的心理狀態(tài)。鏡像理論是指將一切混淆了現(xiàn)實與想象的情景意識稱為鏡像體驗的理論。將此理論帶入到康復護理中，讓患者復制健側方的活動，將健側活動想象成患側活動，在鏡面成像中通過視覺反饋促進患側運動恢復[2]。斷指再植術后患者多產生術后慢性疼痛，可能因為疼痛不耐受而導致康復訓練效果不佳。中醫(yī)特色疼痛護理有耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護理等，可以有效緩解疼痛和不良心理狀態(tài)，經濟成本低且不良反應少[3]。本研究探討了中醫(yī)特色疼痛護理結合鏡像理論指導下康復護理對斷指再植術患者手功能恢復、疼痛應激及心理韌性的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2021年2月28日我院行斷指再植術患者120例，男69例、女51例，年齡28～45(36.58±3.78)歲。納入標準：在我院行斷指再植術患者，均為手指完全斷離者且離斷完整未壞死；經醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：有意識障礙及精神疾病患者；溝通有障礙患者；有凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病患者；斷指側皮膚有破損、碾壓傷患者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組60例。觀察組男34例、女26例，年齡(36.45±3.62)歲；手指斷離平面：中節(jié)42例，遠低基節(jié)18例。對照組男35例、女25例，年齡(36.55±3.76)歲；手指斷離平面：中節(jié)40例，遠低基節(jié)20例。兩組患者性別、年齡、手指斷離平面等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復護理，分為早期、中期和晚期，共12周。①早期(術后0～4周)：此階段患者的再植指還未成活，為保證再植指存活率，避免斷指手部的關節(jié)活動，可以指導患者進行手肘、肩部等的伸屈運動，注意動作緩慢輕柔。每次15 min，3～4次/d。②中期(術后5～8周)：指導患者進行手部鍛煉、手指伸屈及握拳等運動，循序漸進，每次15 min，3～4次/d。③晚期(術后9～12周)：患者斷指基本存活，可以開展大幅度關節(jié)康復訓練及肌力、耐力鍛煉。觸覺：準備一個橡皮塊和一個小竹棍，對斷指手掌進行按壓，劃動，觀察進行刺激和停止刺激的過程，閉眼感受給予刺激和刺激停止后的皮膚感覺差異。每次10 min，2次/d。溫覺：準備1個溫水瓶和1個冷水瓶，溫水不超過45 ℃，分別用再植指接觸2個水瓶，感受2個水瓶帶給手指的不同溫度差異，然后閉眼再次感受，反復多次睜眼、閉眼感受。每次10 min，2次/d。觸摸訓練：準備幾種生活常見物品，如回形針、橡皮、鑰匙、紐扣、硬紙片、螺絲釘?shù)龋尰颊叽魃涎壅郑ＷC眼罩的密閉性，讓患者對物品進行觸摸辨認，2次/d，1次15 min。日常活動：指導患者進行日常生活康復鍛煉，如使用餐具、穿衣、刷牙、洗臉等。指導患者進行刺繡、剪紙等活動，幫助手指進行細化鍛煉。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復護理基礎上實施中醫(yī)特色疼痛護理結合鏡像理論指導下康復護理，持續(xù)練習12周。①鏡像指導準備：患者坐在桌前，在桌上準備一面鏡子與患者處于垂直狀態(tài)固定，將健側手放在鏡子的反射面，患側置于另外一面，觀察鏡面里健側手的活動，想象成患側手在活動，患側手復制健側手的活動，做到同等狀態(tài)，1次20 min，2次/d。②鏡像康復步驟：a.視覺-觸覺反饋建立。術后當日指導患者用軟刷在健側手部輕輕來回滑動，感受皮膚感覺，每次20 min，2次/d。b.觸摸練習。術后4周指導患者用健側和患側同時觸摸幾種不同形狀、質地的物品，感受兩個手的觸摸感，每次20 min，2次/d。c.技能訓練。術后8周指導患者進行技能訓練，如用勺子舀玻璃球、撲克牌整理、九洞插板等，訓練時視覺維持于同一鏡面。每個訓練持續(xù)2 min，完成所有訓練休息5 min后重復練習，每次20 min，2次/d。③配合中醫(yī)特色疼痛護理：如耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護理等，緩解康復訓練過程中的疼痛感，以保證康復訓練效果。a.耳穴壓豆：準備表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽或小綠豆，用火柴或小木棍以相同力量點壓耳廓找到耳廓壓痛點，手指穴位在耳廓上方處，當刺激該穴位時患者有皺眉躲避的現(xiàn)象。用一塊小膠布貼敷于壓痛點上，稍加用力感到酸脹麻木，有發(fā)熱感。保持穴位貼壓3～7 d，指導患者每天可多次自行按壓，每次按壓1～2 min。b.穴位貼敷：止痛膏藥貼敷于阿是穴，藥物通過穴位滲透，由表入里，通過經絡流通，發(fā)揮藥效。c.情志護理：護理人員根據(jù)患者不同情況進行情志護理。斷指再植術患者因康復期較長，擔心恢復不好等，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，給予開導、勸解，改善不良情緒。多與患者進行情感溝通，耐心傾聽，及時解答疑惑，與患者多進行肢體、眼神交流，讓患者感受到關懷。鼓勵患者參加康復訓練，講解實際成功案例，告知患者積極進行康復訓練可以促進手部功能恢復，增強信心，同時告知患者不良情緒對康復效果的影響，讓其主動排解不良情緒。護理人員應根據(jù)患者的情況采用不同的開導方式。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后手功能恢復情況。于護理干預前、護理6周后、護理12周后采用中華醫(yī)學會斷指再植功能評定標準[4]評估患者的手功能恢復情況，包括運動功能、日常生活活動、感覺恢復、血液循環(huán)狀態(tài)、外觀及恢復工作情況六個方面。其中運動能力40分，日常生活能力20分，感覺恢復20分，血液循環(huán)狀態(tài)10分，外觀20分，恢復工作情況10分。評分越高說明功能恢復越好。②比較兩組護理前后行康復訓練時的心率、呼吸指標及視覺模擬評分法(VAS)[5]評分。③比較兩組護理前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評分。④比較兩組護理前后心理韌性評分。采用心理韌性評估量表(CD-RISC)[6]評估患者護理前后心理韌性，包括3個維度：堅韌(13題，52分)、自強(8題，32分)、樂觀(4題，16分)，共25道題目，總分100分，分數(shù)越高說明心理韌性越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后手功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組護理前后手功能恢復情況比較(分，

2.2 兩組護理前后心率、呼吸指標及VAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后心率、呼吸指標及VAS評分比較

2.3 兩組護理前后HAMA、HAMD、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HAMD、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組護理前后心理韌性評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后心理韌性評分比較(分，

3 討論

斷指再植術后康復期較長，影響日常生活，患者易產生焦慮，可能與術后疼痛、社會關系受影響等因素有關。焦慮、煩躁等不良情緒會影響患者康復訓練效果和恢復情況[7]。緩解患者疼痛應激的同時提高手功能恢復效果是臨床應考慮解決的問題。鏡像理論是利用患者的視覺錯覺和視覺反饋結合康復訓練來達到患肢恢復的效果，在臨床應用效果良好[8-9]。中醫(yī)特色的疼痛護理通過穴位按摩、貼敷以及對個性化情志護理，緩解患者疼痛，改善不良心理狀態(tài)，提高心理韌性，達到提高康復效果的目的。本研究觀察中醫(yī)特色疼痛護理結合鏡像理論指導下康復護理在斷指再植術患者手功能恢復、疼痛應激及心理韌性的影響。結果顯示，觀察組護理12周后手功能恢復優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明中醫(yī)特色疼痛護理結合鏡像理論指導下康復護理可以提高斷指再植術患者手功能恢復的效果。

鏡像訓練和中醫(yī)疼痛護理操作簡單，對患者來說無經濟壓力，對身體無侵入性損害，常規(guī)術后康復一般由術后1周進行鍛煉，而鏡像訓練和中醫(yī)疼痛護理在術后當日就可以進行，對護理人員的要求也不高，能夠讓患者盡早開始康復訓練，且能跟進患者的訓練過程，得到及時反饋，加強醫(yī)患溝通，能更好地促進患者恢復[10]。耳穴壓豆刺激對應的穴位點，可以起到防治疾病的效果[11]。穴位貼敷是以中醫(yī)經絡學為依據(jù)，將傳統(tǒng)的針灸和藥物療法相結合的一種療法，將藥物用膏藥貼敷在穴位上，利用穴位吸收藥效，達到治療疾病的效果。貼敷阿是穴能有效緩解患者疼痛，改善康復效果[12]。

本研究結果顯示，觀察組護理后VAS評分低于對照組(P<0.01)，心理韌性評分高于對照組(P<0.05)；觀察組護理6、12周后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明中醫(yī)特色疼痛護理結合鏡像理論指導下康復護理可以改善患者的疼痛應激水平，提高患者的心理韌性。不良情緒和睡眠質量可以反應患者的疼痛應激反應。中醫(yī)特色情志護理根據(jù)患者不同情況進行個性化開導和勸解，護理人員通過語言、表情、態(tài)度、行為等干預改善患者不良情緒，消除患者的憂慮和煩惱，保持樂觀心態(tài)，增強信心和堅韌力，讓患者最佳心理狀態(tài)面對疾病的治療和康復，從而達到加快疾病恢復速度、質量的目的[13]。

綜上所述，中醫(yī)特色疼痛護理結合鏡像理論指導下康復護理可以有效提高斷指再植術后患者的手功能恢復效果，降低患者疼痛應激反應水平，緩解不良情緒，增強心理韌性，值得臨床推廣應用。