圖文手冊聯合階段式健康教育在輸尿管軟鏡碎石取石術后尿源性膿毒血癥預防中的應用

宋秀玲，陸曉麗，游 婷

(東莞康華醫院 廣東東莞523000)

泌尿系統結石的治療方法包括保守治療、開放手術取石、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管鏡碎石取石術及輸尿管軟鏡碎石取石術[1-2]。輸尿管軟鏡碎石取石術較傳統取石術出血量少、手術創口小，而逐漸應用于臨床泌尿系結石的治療[3-4]。隨著輸尿管軟鏡的廣泛應用，其相應并發癥如輸尿管損傷、感染、結石殘留等發生率也隨之增高。其中尿源性膿毒血癥是輸尿管軟鏡碎石術后常見的嚴重并發癥。有研究顯示，輸尿管軟鏡術后感染并發癥的發生率為1.7%～18.8%[5]。而尿源性膿毒血癥起病急、進展快、病情兇險、病死率高，嚴重威脅了患者的生命安全。因此，減少膿毒血癥的發生率是重中之重，對輸尿管軟鏡的順利開展具有重要意義。常規健康教育多以口述講解為主，受護理人員表達能力及專業知識水平差異影響，無法滿足患者的護理需求[6]。與常規健康教育比較，圖文結合健康教育有利于患者直觀了解疾病知識，可提高患者對疾病的認知程度，促進患者恢復。階段式健康教育貫穿疾病治療的全過程，通過制定具有針對性、時間性的健康教育方案提高患者健康教育效果[7]。基于此，本研究探討圖文手冊聯合階段式健康教育在輸尿管軟鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥預防中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月28日我院收治的132例行輸尿管軟鏡碎石取石術患者作為研究對象。納入標準：①具備輸尿管軟鏡碎石取石術手術指征；②年齡>18周歲；③術后生命體征平穩；④思維清晰，可接受量表調查；⑤具備基本閱讀及理解能力。排除標準：①合并感染性疾病、惡性腫瘤及血液系統疾病者；②合并精神疾病、認知功能嚴重損傷者；③合并聽覺或視覺功能損傷者；④腎、肺、肝等器官功能嚴重損傷者；⑤臨床資料不完整者；⑥無基本語言表達能力者。隨機分為觀察組和對照組各66例。觀察組男38例、女28例，年齡24～68(47.15±6.87)歲；結石直徑7～19(14.82±2.04) mm；結石類型：腎結石14例，輸尿管結石52例。對照組男36例、女30例，年齡28～65(46.72±7.15)歲；結石直徑8～19(15.05±1.87)mm；結石類型：腎結石18例，輸尿管結石48例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育。護理人員通過文字及圖片資料，進行口頭健康教育，內容包括飲食指導、活動管理、作息管理、用藥指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用圖文手冊聯合階段式健康教育。①建立健康教育小組：由1名護士長擔任干預小組組長，選取4名有豐富泌尿外科護理經驗的護士作為組員。組長負責指導和監督干預方案的實施，組員負責收集資料、開展健康教育。小組成員均需接受相關專業知識培訓，內容包括輸尿管軟鏡碎石取石術圍術期護理、術后并發癥、尿源性膿毒血癥形成原因及預防措施、圖文手冊的制作、階段式健康教育的概念及臨床應用時的注意事項等，小組成員通過考核后方可參與研究。②制作圖文手冊：小組成員共同制定《輸尿管軟鏡碎石取石術圖文宣教手冊》，手冊主要內容包括輸尿管軟鏡碎石取石術的概念及基本手術流程、術前準備、術后飲水、飲食、鍛煉、并發癥護理等相關內容，選用高清圖片并配有通俗易懂、趣味性的文字。③制定階段式健康教育方案：通過查詢國內外權威文獻并結合臨床護理經驗，以會議討論的形式進行小組交流，最后收集匯總結論內容，制定健康教育方案。④實施干預方案：a.入院當天。熱情接待患者，微笑介紹科室布局，使患者適應新環境，減輕其陌生感；詳細說明術前各項檢查的目的及注意事項，取得患者配合，指導患者完善相關檢查及檢驗項目；護理人員指導患者飲食、飲水、用藥及作息。b.入院后第2天。護理人員為患者講解輸尿管軟鏡碎石取石術相關知識，以圖文形式幫助患者了解治療的目的、操作步驟；做好患者術前護理，告知患者術前、術中注意事項，列舉治愈案例，幫助患者樹立手術成功的信心，緩解恐懼、焦慮情緒。c.手術當天。術前30 min遵醫囑及時準確使用抗生素，告知患者術前用藥的重要性，術后加強患者病情觀察及生命體征的監測，通過圖文宣傳手冊為患者講解術后注意事項、并發癥的預防及護理；教會患者自我監測，關注患者體溫及尿液引流情況。告知患者飲食計劃，術后避免用力翻身和劇烈活動，若出現淡紅色血尿屬正常現象，出現鮮紅色血尿需及時告知醫護人員處理。囑患者術后出現發熱、劇烈腰痛時及時告知護理人員。d.術后1 d。向患者及家屬解釋留置輸尿管雙J管的目的及注意事項，患者恢復進食后囑患者多飲水，每日飲水量為2000～3000 ml，盡早恢復飲食及活動，以補充患者因手術導致的機體消耗，改善負氮平衡，促進胃腸道蠕動，避免細菌移位。告知患者長期臥床的弊端，鼓勵患者留置導尿管期間進行早期下床活動，臥床患者需指導其進行床上翻身、被動和主動運動、踝泵運動等功能鍛煉。e.術后2～3 d。告知患者行KUB復查可及時觀察碎石狀況及輸尿管雙“J”管位置。加強病情監測，根據結石成分分析報告，行相關飲食健康教育，指導患者適度活動、多飲水，以促進恢復，根據患者具體情況拔除導尿管，并做好出院前健康教育指導。囑患者按時返院拔除輸尿管雙J管，避免發生感染、管道移位等意外。

1.3 觀察指標 ①兩組心理狀態比較：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態，包括20個條目，采用4級計分法，分值越高表明患者焦慮及抑郁程度越嚴重。②兩組遵醫行為情況比較：包括適度運動、飲食控制、合理飲水、遵醫用藥、定期復診等遵醫行為依從率，按醫囑落實各項指標為遵醫。③兩組尿源性膿毒血癥發生情況比較：尿源性膿毒血癥判定標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[8]。④兩組生活質量比較：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組生活質量，包括物質生活狀態、軀體功能、社會功能、心理功能四個維度，每個維度采用百分制計分，分值越高表明患者生活質量越高。⑤兩組護理滿意度比較：采用我院自制的護理滿意度調查量表評估兩組護理滿意度，包括服務態度、溝通表達、護理水平、健康教育內容4個維度，每個維度0～3分，分值越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組遵醫行為情況比較 見表2。

表2 兩組遵醫行為情況比較[例(%)]

2.3 兩組尿源性膿毒血癥發生情況比較 觀察組尿源性膿毒血癥發生率為3.03%(2/66)，對照組尿源性膿毒血癥發生率為12.12%(8/66)，觀察組尿源性膿毒血癥發生率低于對照組(χ2=3.895，P<0.05)。

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(分，

3 討論

泌尿系結石的發生與日常飲食習慣、自然環境等因素密切相關，若患者得不到及時救治可引發腎破裂、腎瘺，嚴重可導致腎衰竭[9]。輸尿管軟鏡碎石術是治療泌尿系結石的重要手段，具有手術時間短、安全性和碎石率高等優勢[10]。但手術作為一種強應激源，會對患者生理及心理造成嚴重影響，導致預后不良[11]。因此，采取有效的健康教育對改善輸尿管軟鏡碎石取石術患者心理狀態、預防尿源性膿毒血癥具有重要價值。

崔曉敏等[12]認為，部分泌尿系結石患者的疾病認知水平較低，加之術后疼痛、并發癥等因素影響，患者存在不同程度的心理應激反應，主要表現為不安、焦慮及抑郁。袁利瓊等[13]研究發現，健康教育對改善結石患者的認知及負性情緒具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，與上述研究結果一致，提示圖文手冊聯合階段式健康教育能調節輸尿管軟鏡碎石取石術患者的心理狀態。常規健康教育主要以口頭告知為主，患者被動接受知識灌輸，教育形式單一且缺乏針對性，無法滿足患者的個人需求，導致常規健康教育流于形式、收效甚微。圖文手冊聯合階段式健康教育是在患者入院后第2天向患者介紹輸尿管軟鏡碎石取石術相關知識，提高了患者對疾病的認知水平，減輕了患者因不了解疾病而發生的負性情緒。李勇敬[14]認為，健康教育有利于提高泌尿系結石患者的認知水平，促進其健康行為方式的養成。本研究發現，觀察組適度運動、飲食控制、合理飲水、遵醫用藥、定期復診等遵醫行為率均高于對照組(P<0.05)，表明圖文手冊聯合階段式健康教育可有效改善輸尿管軟鏡碎石取石術患者的遵醫行為。分析原因可能為圖文手冊聯合階段式健康教育緩解了患者的負性情緒、提高了患者的疾病認知水平，可調動患者的積極性和參與意識，使患者由被動服務轉變為主動配合，養成良好的健康行為習慣，提高遵醫行為依從率。

本研究結果顯示，觀察組尿源性膿毒血癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明圖文手冊聯合階段式健康教育可有效預防輸尿管軟鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥的發生。分析原因可能為圖文手冊聯合階段式健康教育要求護理人員在術后當天告知患者可能發生的并發癥及應對措施，幫助患者了解尿源性膿毒血癥的危害，促進患者掌握尿源性膿毒血癥的預防措施和護理技巧，降低尿源性膿毒血癥發生率，從而加快術后恢復。本研究發現，觀察組干預后物質生活狀態、軀體功能、社會功能、心理功能等維度評分均高于對照組(P<0.01)，提示圖文手冊配合階段式健康教育能提高輸尿管軟鏡碎石取石術患者的生活質量。圖文手冊聯合階段式健康教育改善了患者的遵醫行為，有利于患者進行自我管理，同時幫助患者樹立了康復信心，改善生活質量[15]。此外，本研究觀察組服務態度、溝通表達、護理水平、健康教育內容等維度評分均高于對照組(P<0.01)，證實圖文手冊聯合階段式健康教育能提高輸尿管軟鏡碎石取石術患者的護理滿意度。

綜上所述，圖文手冊聯合階段式健康教育可有效預防輸尿管軟鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥，調節患者心理狀態，改善遵醫行為情況，提高患者生活質量及護理滿意度。