基于PG-SGA評分的個體化營養干預對食管癌根治術患者的影響

強利敏，法衛玲，陳 黎，蔡秋霞

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 河南洛陽471000)

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，其發病率和病死率均較高[1]。目前，根治性切除手術依然是治療食管癌的主要手段，但患者因長期進食困難、惡性腫瘤消耗，大多存在營養不良、免疫功能低下的情況，再加上手術應激反應的影響，不僅加重機體代謝分解及負氮平衡，還增加了術后并發癥發生風險，影響術后恢復[2-3]。因此，針對食管癌圍術期患者的營養干預至關重要。患者自評-主觀評定量表(PG-SGA)是臨床篩查營養風險的常用量表，陽性率高、操作性強[4]。為進一步了解患者營養狀況，提高食管癌患者術后免疫功能，促進術后康復，本研究采取基于PG-SGA評分的個體化營養干預方案，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院食管癌根治術患者180例作為研究對象。納入標準：年齡18～70歲；經病理檢查確診為食管癌，且符合食管癌根治術各項指征；術后不采取放化療等治療；知情同意。排除標準：術前嚴重營養不良[PG-SGA評分≥9分或體質指數(BMI)≤18.5]者；合并心、肝、腎功能嚴重不全者；合并其他惡性腫瘤者；伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病者；既往有貧血史或血液疾病者；嚴重精神疾病者；妊娠或哺乳期女性。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各90例。觀察組男46例、女44例，年齡30～70(51.23±6.48)歲；BMI 19～24(22.16±3.49)；臨床分期：I期28例，II期35例，III期27例。對照組男45例、女45例，年齡32～69(52.19±6.52)歲；BMI 19～24(22.35±3.38)；臨床分期：I期26例，II期39例，III期25例。兩組性別、年齡、BMI、臨床分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規營養干預。術前給予常規飲食指導和營養健康教育。術后待生命體征平穩后給予早期腸內營養支持，即術后第1天輸注500 ml葡萄糖氯化鈉注射液，若無不良反應，則第2天通過鼻飼管泵入500 ml(20～30 ml/h)百普力，第3天增加至1000 ml(50～60 ml/h)，第4～6天根據患者營養耐受情況和目標熱量125.52 kJ/kg增加至1500～2000 ml(80～100 ml/h)，能量不足的部分通過靜脈輸注予以補充。之后逐漸過渡到流質飲食、半流質飲食，再到普通飲食。出院時由護士著重講解家庭飲食注意事項，并在出院后2周內進行電話訪問，了解患者的飲食情況。

1.2.2 觀察組 實施基于PG-SGA評分的個體化營養干預。①成立由主治醫師、營養師、專職護士、護士長組成的營養干預小組，主治醫師負責具體治療，營養師負責制定營養干預計劃，護士長負責統籌協調，護士負責營養干預方案的具體實施及反饋。②入院24 h內采用PG-SGA評估患者的營養狀況，根據PG-SGA評分制定個體化營養干預方案。PG-SGA評分0～1分提示營養狀況良好，給予飲食指導+營養教育；2～3 分提示輕度營養不良，給予飲食指導+藥物改善食欲；4～8分為中度營養不良，給予腸內營養制劑。③術后早期腸內營養支持方法同對照組。同時術后每周采用PG-SGA對患者的營養狀況進行復評，根據結果與患者、家屬、營養干預小組成員共同商討重新調整營養方案，必要時出院后給予術后家庭腸內營養補充。兩組術后并發癥均給予對癥處理，惡心嘔吐者給予鹽酸帕洛司瓊注射液止吐；腹瀉者給予蒙脫石散劑止瀉；便秘者給予開塞露潤腸；感染者給予抗生素治療。兩組干預時間均為1個月。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后營養指標。于干預前后采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，檢測血清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)等指標。所用儀器為羅氏cobas 8000全自動生化分析儀。②比較兩組干預前后免疫功能指標。于干預前后采集患者空腹肘靜脈血2 ml，離心后取上清，用流式細胞儀BD FACSCanto 檢測淋巴細胞中CD3+、CD4+、CD8+的百分率，并計算CD4+/CD8+比值。③比較兩組并發癥發生率，包括惡心嘔吐、腹瀉、腸梗阻、吻合口瘺、感染等。④比較兩組首次排氣時間、胃管留置時間、術后住院時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后營養指標比較

2.2 兩組干預前后免疫功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后免疫功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組首次排氣時間、胃管放置時間、術后住院時間比較 見表4。

表4 兩組首次排氣時間、胃管放置時間、術后住院時間比較

3 討論

食管癌患者由于進食困難，一般在確診時即表現為營養不良，接受根治術治療患者營養不良問題更加嚴重[5]。臨床研究指出，患者營養不良不僅會影響手術效果，還會增加術后并發癥發生風險，術后早期腸內營養支持可有效改善營養狀況，促進腸蠕動，是重要的輔助治療手段[5]。相比患者營養風險篩查量表(NRS 2002)，PG-SGA對于惡性腫瘤患者篩查陽性率更高，評估結果更詳細且易操作，能動態評估潛在的營養問題，以便及時采取相應營養方案[6]。本研究對食管癌根治術患者實施基于PG-SAG評分的個體化營養干預，以期增強患者免疫功能，促進術后恢復。

本研究結果顯示，觀察組干預后ALB、Hb、PA、TP水平高于對照組(P<0.05)。說明基于PG-SAG評分的個體化營養干預能改善患者的營養狀況。食管癌患者術前由于機體代謝異常、食欲不佳，存在不同程度的營養不良，根據PG-SGA評分結果對不同營養狀況患者進行個體化營養干預，可以有目的地改善患者的營養狀況，避免營養補充的盲目性。有研究顯示，患者術后第1天免疫功能下降，這不僅與患者原有的營養不良、手術應激反應有關，還與患者術后屏障功能減弱有關[7-9]。受手術應激和長時間禁食的影響，機體胃腸道的腸黏膜的屏障作用受限，使腸道菌群發生紊亂，從而導致免疫功能下降。本研究結果顯示，觀察組干預后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)，CD8+低于于對照組(P<0.05)。提示基于PG-SAG評分的個體化營養干預能增強患者免疫功能，與以往研究結果[10-11]一致。本研究個體化營養干預不僅在術前、術后根據PG-SAG評分給予腸內營養支持，而且在患者出院后繼續給予指導，持續動態監測使患者能夠及時得到腸內營養補充。腸道營養支持是模擬機體正常攝食的最佳方式，術后早期營養支持可抑制炎性反應，促進免疫功能恢復。

有研究顯示，消化道惡性腫瘤患者的營養狀況與生存質量、預后密切相關，惡心嘔吐、腹瀉、腸梗阻、吻合口瘺、感染等是食管癌患者術后常見并發癥，其中吻合口瘺是較嚴重的并發癥之一，會造成胸腔、縱膈感染，引發膿毒血癥、主動脈瘺等嚴重后果，是導致術后死亡的重要危險因素[12]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。PG-SAG從癥狀、飲食攝入情況、代謝、疾病等多個方面綜合評估患者的營養狀況，準確度較高，可降低術后并發癥發生風險。劉凱等[13]研究顯示，營養風險是惡性腫瘤術后并發癥的獨立危險因子，經過規范營養支持能降低并發癥發生率。臨床指出，食管癌根治術后復發轉移風險較高，大多數患者需要接受術后放化療，以延長生存時間，患者術后營養狀況越好則放化療耐受性越好，術后恢復越快[14]。本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、胃管放置時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。提示基于PG-SAG評分的個體化營養干預通過動態營養評估，制定符合個人需求的營養方案對患者術后恢復有促進作用。

綜上所述，對食管癌根治術患者實施基于PG-SAG評分的個體化營養干預，可有效改善患者營養狀況，增強患者免疫功能，減少術后并發癥，促進患者術后康復。