支持性心理干預聯合階段性健康教育對腹腔腫瘤手術患者的影響

何麗展，梁立雪，陳文麗，嚴翠芳

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

目前，外科手術仍是治療腹腔腫瘤最有效的方法，多數早期確診的患者可以通過手術治療獲得良好預后。但是大多數腫瘤患者獲悉病情后，由于自身價值取向與心理承受能力欠缺，容易產生焦慮、抑郁等情緒障礙，心理負擔較重，導致機體免疫機制紊亂[1]；加之缺乏疾病相關知識，一方面擔心放化療不良反應而抗拒治療與護理操作，另一方面無法保持自身良好行為管控[2]；因此難以良好配合治療護理工作，不利于手術順利施行。支持性心理干預與階段性健康教育已在雙相情感障礙、冠心病等領域取得滿意效果[3-4]。基于此，本研究將該模式應用于腹腔腫瘤患者中，旨在為臨床護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日期間，于我科行手術治療的92例腹腔腫瘤患者為研究對象。納入標準：①符合惡性腫瘤診斷標準且具備手術治療指征者[5]；②年齡25～75歲者。排除標準：①診斷為良性腫瘤、腹壁及其他部位腫瘤或已出現遠處轉移者；②合并有未能良好控制的危重疾病者；③伴有視聽、閱讀、交流、智力或精神障礙者；④存在藥物或酒精依賴史者；⑤家屬不同意如實告知患者病情。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男25例、女21例，年齡25～74歲；疾病類型：胃癌13例，肝癌5例，結腸癌27例,胰腺癌1例；婚姻狀況：已婚35例，離異/喪偶11例。對照組男26例、女20例，年齡35～75歲；疾病類型：胃癌15例，肝癌4例，結腸癌25例，胰腺2例；婚姻狀況：已婚37例，離異/喪偶9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腫瘤外科常規護理干預。主要包括完善術前檢查、督促腸道準備、手術流程告知、術中密切配合、術后生命體征觀察及遵醫囑給藥等內容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予支持性心理干預與階段性健康教育，具體干預方法如下。①入院階段：患者進入病房后，護士應及時介紹醫護人員、醫院環境及相關注意事項，注意避免言語表達生硬；護士應密切關注患者情緒狀態，積極與患者交流，誘導患者訴說內心疑慮，及時給予回應并記錄備案。②術前準備階段：發放健康知識宣傳資料，講解腫瘤病理、手術原理、必要檢查流程及意義，著重交代圍術期注意事項，指導患者積極配合治療護理；對患者提出的問題給予詳細解答，緩解其術前緊張、恐懼情緒。③術后康復階段：患者麻醉清醒后，對其順利完成手術表示祝賀，并介紹鎮痛藥物的使用方法；更換切口敷料時，為患者講解切口清潔的重要性、必要性與相關護理技巧；觀察引流管，保持負壓及引流通暢，并告知患者切勿壓迫、彎曲、扭轉管道；說明術后短期不能經口進食的原因，經醫生同意進食后，可循序漸進提供流質飲食、半流質飲食及易消化固態食物；協助患者下床活動，以保障行動安全；全面講解居家康復相關飲食、作息、運動與復查相關注意事項，再次結合健康知識手冊學習術后并發癥防范與治療措施，指出保持良好心態與回歸社會、重返健康生活之間的必然聯系。

1.3 觀察指標 ①記錄患者肛門排氣時間、引流時間、下床活動時間及住院時間。②生活質量：參考癌癥患者生活質量量表-通用30項(QLQ-C30)[6]，通過30條項目評測腫瘤對患者的影響，每個條目計1～4分或1～7分，最高126分，分數越高提示生活質量越差。③應對模式：根據醫學應對問卷(MCMQ)[7]進行評估，包括面對、屈服、回避3個維度，共20個條目，每個條目計1～4分，負性條目反向計分，最高80分，分數越高提示應對模式越積極。④知識掌握情況：以健康知識手冊及健康教育內容為指導，于患者出院時隨機詢問疼痛處理、營養、并發癥防治、心理健康知識等內容，根據其回答分為明確、模糊、不了解3個等級，統計各知識點掌握率。⑤自我護理能力：參照自我護理能力量表(ESCA)[8]評估患者出院時自護能力，包括自我概念、自護責任感、自護技能及健康理論4個維度，共43個條目，每個條目計1～4分，最高172分，分數越高提示自護能力越強。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較 見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較

2.2 兩組手術前后QLQ-C30、MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組手術前后QLQ-C30、MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組術后相關知識掌握率、ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組術后相關知識掌握率、ESCA評分比較[例(%)]

3 討論

腫瘤患者容易產生負性情緒，社會功能逐漸喪失的同時也給家庭帶來沉重負擔。當代腫瘤醫學把心理干預作為抗腫瘤治療不可或缺的一部分，在延長患者壽命的同時，通過改善患者心理狀態，可提高患者生活質量[9]。目前護理領域所推崇的優質護理常以細致、全面的護理操作為主導，雖然與腫瘤患者的需求契合度較高，但是心理護理方面存在概念化、空洞化的問題，缺乏可操作性、可持續性，護理質量仍有待進一步改善。據相關文獻報道，支持性心理干預是在心理護理基礎上給予患者充分支持，滿足其身心需求，并協助其勇敢接受現實與迎接挑戰，從而積極配合醫護人員工作，縮短康復周期[10]。階段性健康教育強調辯證認識手術前后患者相關認知需求的統一性與異質性，通過科學設計健康教育內容，有條理地向患者傳輸相關知識。劉洪敏等[11]認為，患者的認知需求隨時間不斷改變，術后隨訪需結合患者健康狀況適當調整健康教育內容，為其提供多樣化的信息獲取途徑，以期在出院后近期將患者生活質量維持在較高水平。本研究結果表明，支持性心理干預聯合階段性健康教育能促進患者恢復，樹立對抗疾病的信心，以積極心態應對手術與術后康復，提高患者相關知識掌握度和自我護理技能后，能通過充分滿足自身需求以全面優化生活質量。

綜上所述，支持性心理干預聯合階段性健康教育方案應用于腹腔腫瘤手術患者中，可縮短術后恢復時間，有效改善生活質量及應對方式，提高相關知識掌握程度和自我護理能力。