基于LEARNS模式的健康教育對慢性心力衰竭患者疾病感知控制、自我效能及主觀幸福感的影響

劉 婕，譚昌蘭，劉 靜

(南華大學附屬第二醫院東院 湖南衡陽421001)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的誘因較復雜，相關研究表明，CHF的發病原因與年齡、基礎疾病相關[1]。對老年患者群體而言，冠心病、高血壓等心血管疾病是CHF的高發病因；對年輕患者群體而言，風濕性心瓣膜病、急性重癥心肌炎等心血管疾病是CHF的高發病因。在臨床護理中，健康教育可通過計劃性、組織性、系統性的活動，促進患者自覺采納有益的生活方式和行為，規避相關疾病危險因素[2]。基于LEARNS模式的健康教育是一種新型臨床護理方案，林巧旋等[3]研究顯示，LEARNS模式健康教育可提高骨科疾病患者的健康知識了解度。本研究將LEARNS模式健康教育應用于CHF患者的臨床護理方案中，對其疾病感知控制、自我效能及主觀幸福感等指標進行分析比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院收治的102例CHF患者為研究對象。納入標準：①據相關診斷標準[4]確診CHF；②年齡40～85歲；③患者及家屬自愿參與本研究且全程知情；④患者臨床資料完整。排除標準：①確診神經類精神疾病、認知功能障礙或存在溝通障礙患者；②確診嚴重惡性腫瘤疾病或全身性感染患者；③確診嚴重肝、腎功能損傷患者；④依從性差患者。隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組男29例、女22例，年齡51～82(69.98±10.03)歲；病程0.5～6.0(3.24±1.46)年；受教育程度：小學及以下19例，初中20例，高中及以上12例。觀察組男28例、女23例，年齡50～83(70.21±10.02)歲；病程0.5～7.0(3.27±1.52)年；受教育程度：小學及以下18例，初中20例，高中及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 兩組均接受常規臨床護理 ①生命體征監測：每天監測并記錄心率、體重、血壓等指標。②指導用藥：根據患者病情使用利尿劑、強心劑、神經內分泌抑制劑等，用藥期間觀察患者的藥物反應(是否潴留體液、是否有消化道反應、血壓是否降低、血肌酐是否升高、血鉀是否升高等)。若發生體液潴留需進一步控制鈉鹽攝入，若出現消化道反應需調整正性肌力藥的使用；若出現血壓、血肌酐、血鉀水平異常波動，需停止血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物；對存在基礎心血管疾病(高血壓、冠心病等)的患者進行有效控制或預防。③保證病房環境舒適，控制合適的溫度與濕度，多通風并減少噪音。

1.2.2 對照組 采用基礎健康教育。①發放疾病健康教育手冊，與患者進行面對面交流，向患者講解CHF的發病機制、誘因、發病癥狀、治療與預后等知識，使患者對自身疾病形成初步了解。②鼓勵并引導患者講述自身真實想法與心理感受，若患者存在不良心理需及時進行心理干預，提高其正性心理水平。③指導患者實施科學健康的康復計劃，如飲食控制、作息調整、運動鍛煉等。

1.2.3 觀察組 采用基于LEARNS模式的健康教育。①成立健康教育醫護團隊：由2名主治醫生及多位經驗豐富的護理人員組建團隊，對團隊成員進行專業培訓并考核，培訓內容以LEARNS模式相關知識為重點，具體內容為聆聽(listen，L)、確立(establish，E)、運用(adopt，A)、提升(reinforce，R)、反饋教學(name，N)、強化(strengthen，S)6個維度，保證患者在輕松、無壓力的環境中提高對自身疾病健康知識的了解水平，加強CHF的護理管理工作，提升醫護人員對CHF患者病情控制、并發癥預防、行為管理、康復規劃等護理專業性。②聆聽與確立：引導患者講述自身對CHF的了解情況、擔憂部分及預期恢復效果，醫護人員基于患者的講述內容對患者的性格、受教育程度、學習能力等進行初步評估，與患者確立合作性治療關系并根據其個人需求制定個性化健康教育方案(包括健康教育途徑、健康教育重點、學習計劃等)，如通過健康教育手冊、圖文、視頻、研討會、微信交流群等多途徑開展健康教育，內容包括疾病知識、用藥注意事項、并發癥危險因素、飲食搭配、科學作息、心理情緒、運動等。③運用與提升：指導患者實施個性化健康教育方案后，給予其一定的自主管理空間，鼓勵并支持患者根據醫護團隊提供的學習資料進行深度研究與擴展，豐富患者對自身疾病的了解，提高患者疾病感知能力；使患者將所學的健康知識應用到恢復過程中，提高患者知識掌握度的同時增強行動力。④反饋教學：醫護人員每周對患者的健康教育成果進行評價，引導患者講述在健康教育過程中的學習成果與存在的困難，對患者進行獎勵與夸贊，提高其成就感并增強信心。⑤強化：出院前醫護人員指導患者進行自我評價，對自身健康教育完成情況進行回顧與總結，引導患者發現自身的成長與改變，鼓勵患者出院后繼續堅持，對患者進行為期3個月的隨訪調查，記錄并監督患者的健康行為管理情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病情恢復狀態：包括心率(HR)、左心室射血分數(LVEF)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)等。②比較兩組疾病感知控制：采用修訂版控制態度量表(Control Attitude Scale-R，CAS-R)對CHF患者的疾病感知控制情況進行評估，CAS-R量表包括3個維度(自我效能感、心理控制源、習得無助感)，8項條目，第5、8項條目為反向計分，其余條目為正向計分，即1分(完全不同意)、2分(不同意)、3分(一般)、4分(同意)、5分(完全同意)，總分8～40分，分數越高表明患者的疾病感知控制情況越好。③比較兩組自我效能感：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]對CHF患者的自我效能進行評估，量表包括10項條目，每項得分計1～4分，總分為10～40分，分數越高表明患者的自我效能感越強。④比較兩組主觀幸福感：采用紐芬蘭紀念大學幸福感量表(Memorial University of Newfoudl and Scale of Happiness，MUNSH)[6]對CHF患者的主觀幸福感進行評估，量表包括24項條目，具體項目有正性與負性情感(各為5條目，共10條目)、正性與負性體驗(各為7條目，共14條目)，總分范圍為-24～24分，負向分數的絕對值越高表明患者的主管幸福感越差，正向分數越高表明患者的主觀幸福感越好。⑤比較兩組生活健康水平：采用健康促進生活方式量表Ⅱ(Health-promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP Ⅱ)[7]進行評估,量表包括6個維度(運動鍛煉、營養、健康責任感、自我實現、壓力管理、人際關系)，共52項條目，以4級評分法計分，總分52～208分，分數越高表明患者的生活方式健康水平越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后生理指標情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后生理指標情況比較

2.2 兩組干預前后CAS-R評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CAS-R評分比較(分，

2.3 兩組干預前后GSES、MUNSH評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GSES、MUNSH評分比較(分，

2.4 兩組干預前后HPLP Ⅱ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HPLP Ⅱ評分比較(分，

3 討論

CHF患者的常見癥狀為乏力、呼吸障礙、體液潴留等，臨床治療以控制患者原發疾病為基礎，同時采用利尿劑、強心劑等改善病變心臟的血流動力學或生物學性質，緩解患者臨床癥狀[8]。除藥物治療外，還需實施針對性的護理措施進一步保障患者的生命健康，提高其生存質量[9]。

本研究在CHF患者的臨床護理路徑中引入創新型健康教育指導，即基于LEARNS模式的健康教育，結果發現，兩組干預后的HR、NT-proBNP指標均低于干預前，而LVEF指標高于干預前，提示兩種健康教育均能促進患者恢復。觀察組NT-proBNP指標低于對照組(P<0.05)，提示與常規健康教育比較，LEARNS模式的健康教育有利于CHF患者心功能恢復，與LEARNS模式更注重細節化相關，其以患者為中心，通過充分溝通、有依據的健康計劃、強調患者自主管理行為、理論與實踐結合、客觀評價與主觀評價等循序漸進地引導患者投入到健康教育中，提高了健康教育的完成效率[10]。田煥等[11]研究表明，有計劃的健康教育可提高患者的治療配合度和生理恢復效率。

本研究從疾病感知控制、自我效能及主觀幸福感等方面分析患者的心理改善情況。結果發現，干預后兩組CAS-R各項評分及總分、GSES、MUNSH評分均高于干預前(P<0.01)，提示兩種健康教育模式均可提高CHF患者對自身疾病的感知控制力，增強自我效能和主觀幸福感。觀察組CAS-R各項評分及總分均高于對照組(P<0.01)，表明基于LEARNS模式的健康教育能進一步增強患者面對自身疾病存在、恢復時的勇氣，提高其對自身恢復的信心，增加正性心理力量和幸福感。健康是機體生存的根本，健康教育包括生理、心理、生活行為3個維度，對CHF患者而言，膳食不合理(暴飲暴食、高鈉低鉀飲食等)、不良生活習慣(酗酒、吸煙、熬夜等)、基礎疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)均為發病原因，基于LEARNS模式的健康教育通過聆聽、了解患者日常生活中的健康行為與不良行為，制定健康教育計劃，使患者保持良好生活方式的同時改正錯誤的行為習慣，引導患者自主進行健康教育與自我評價，提高其自我效能感與疾病感知控制力。

本研究結果表明，干預后兩組HPLP Ⅱ各項評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.01)，說明基于LEARNS模式的健康教育能提高患者對健康的認識水平與重視度，改善患者的日常生活行為，同時強調身心平衡發展，關注自我效能、情緒管理等，全方面保障患者健康[12]。與陸麗娟等[13]研究結果一致。

綜上所述，基于LEARNS模式的健康教育可加快CHF患者生理恢復，改善其疾病感知控制力與自我效能，增強主觀幸福感，培養患者健康的生活方式，具有推廣應用價值。