手術室護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

魏書靖，王 慧，姚曉紅

(濟寧市第一人民醫院東院區 山東濟寧272100)

隨著微創外科理念的持續深入，腹腔鏡技術日益成熟，成為膽道外科常用術式之一，具有創傷小、出血量少、切口愈合快、并發癥少、住院時間短等優點[1-3]，已得到臨床醫生與患者的一致認可。腹腔鏡膽囊切除術(LC)是否成功不僅取決于手術團隊水平，同時與科學、有效的護理操作密不可分[4]。臨床護理路徑是根據臨床實際需求制定的一種治療護理模式，逐漸應用于臨床護理工作中。該模式依據臨床路徑表確保患者接受系統化、流程化的護理干預。LC手術室臨床護理路徑當前報道較少，樣本量較小，缺乏系統性研究[5-6]。本研究對LC患者給予積極治療，開展手術室護理路徑，以期為臨床提供參考依據，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月1日～2020年10月31日我院LC患者300例為研究對象。納入標準：①結合病史、CT、MRI臨床資料確診為膽囊結石或膽囊息肉；②符合LC開展適應證[7]；③由同一組手術團隊完成手術；④受教育程度初中以上，能夠正常交流；⑤自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：①合并膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發癥；②合并腹膜炎、腹腔感染；③伴嚴重臟器功能不全，不能承受麻醉和手術過程；④伴凝血功能障礙，合并惡性腫瘤；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥中轉開腹手術。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各150例。對照組男80例、女70例，年齡23～70(48.15±10.28)歲；膽囊結石67例，膽囊息肉39例，慢性膽囊炎24例，急性膽囊炎20例。觀察組男76例、女74例，年齡26～69(49.33±13.25)歲；膽囊結石65例，膽囊息肉44例，慢性膽囊炎22例，急性膽囊炎19例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規手術室護理。包括術前講解手術配合護理流程，術前巡回做好手術知識講解與心理護理，減輕患者的焦慮、恐懼情緒，確保手術相關物品充足；術中加強巡回與病情觀察，注意術中保暖等，保障手術順利開展。

1.2.2 觀察組 實施手術室護理路徑。①成立手術室護理路徑小組。組長：主管護師1名，組員：護師8名，護士2名。對小組成員進行手術室護理路徑相關知識培訓，每位組員都熟練掌握護理路徑相應知識、技能與應用，培訓方法包括講課、一對多指導、一對多示范、形成性反饋等[8]。②制定手術室護理路徑。在LC患者圍術期常規護理基礎上進行手術室護理路徑整合，將手術室護理路徑分為術前護理路徑、術中護理路徑與術后護理路徑(見表1)。②手術室護理路徑實施。根據路徑內容在LC患者圍術期開展應用，3個環節均有對應的路徑完成情況，在完成護理路徑后在路徑表右側簽署姓名與時間。組長按照路徑表對完成內容進行督促與指導，在完成所有路徑后回收路徑表,評估手術室護理路徑實施情況，及時督促改進。

表1 LC患者手術室護理路徑表

1.3 評價指標 ①比較兩組手術操作時間、手術出血量、腸道功能恢復時間、住院時間。②比較兩組術后并發癥發生率，包括內臟電灼傷、膽漏、阻塞性黃疸、切口感染、低體溫等。③比較兩組手術室不良事件發生率，包括手術室器械準備不充分、手術室環境準備不充分、標本污染、術后器械丟失等。④比較兩組患者護理滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%[9]。

2 結果

2.1 兩組手術操作時間、手術出血量、腸道功能恢復時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組手術操作時間、手術出血量、腸道功能恢復時間、住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組手術室不良事件發生率比較 見表4。

表4 兩組手術室不良事件發生率比較(例)

2.4 兩組患者護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討論

3.1 手術室護理路徑對手術相關指標的影響 研究結果顯示，兩組手術操作時間、手術出血量、腸道功能恢復時間、住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明手術室護理路徑能夠縮短手術時間，減少術中出血量，促進腸道功能恢復。與馬雪花等[10]研究結果基本一致。手術是否成功與醫生水平、護理操作密切相關，特別是護理服務的積極配合。本研究將術前護理路徑細致分為巡回護士與器械護士，巡回護士對手術室儀器設備、所需物品進行核查，器械護士對腹腔鏡專科器械進行核查，可確保手術室儀器設備處于正常工作狀態，所需物品齊全。術中巡回護士幫助建立氣腹，密切觀察患者生命體征，妥善處理取出標本等可分擔術者工作量；器械護士積極主動傳遞各類手術器械，確保術野清晰，讓術者專心開展手術，有助于提升手術質量，減少操作失誤。此外，張英琴等[11]研究顯示，手術室護理路徑模式可降低患者術后切口疼痛評分，縮短術后下地活動時間，可能與手術時間短、術中出血量小等原因相關。

3.2 手術室護理路徑降低術后并發癥和手術室不良事件發生率 本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率、手術室不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。與孫超男等[12]研究結果基本一致。手術室護理路徑是將手術室護理進行系統化、條理化、路徑化，避免護理服務的盲目性、隨心性，提升護理服務質量[13]。本研究將手術室護理路徑分為術前、術中、術后，術前對器械設備、所需用品進行核查可避免手術室器械準備不充分；術前30 min檢查手術室溫度、濕度可避免手術室環境準備不充分；術前調控保溫毯溫度可降低術后低體溫發生率；術中密切配合可減少手術失誤，減少臟器電灼傷、膽漏、梗阻性黃疸的發生率；標本妥善處理可避免標本污染；手術完成時巡回護士與器械護士共同核對器械，可及時發現器械丟失，避免器械遺留腹腔。

3.3 手術室護理路徑提高患者護理滿意度 研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。與鐘奕等[14]研究報道一致。手術室護理路徑通過制定標準化手術護理流程，讓護理人員在整個手術過程中按計劃、主動、合理地與主治醫師配合，能有效避免護理工作偏差，提高手術配合效率，確保手術順利開展，進而提升醫生對護理的滿意度[15]。此外，術前1 d巡回護士對患者進行訪視，講解手術相關知識，可降低患者對手術的恐懼感，術后與麻醉護士做好交接工作，可提升工作效率，改善患者就醫體驗，從而提升患者對護理的滿意度。此外，孫娟娟等[16]報道顯示，路徑化護理干預可提升LC患者術后生活質量。

綜上所述，手術室護理路徑可縮短LC患者的手術時間，減少術中出血量，促進胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生率及手術室不良事件發生率，提升醫生與患者對護理的滿意度。本研究選取評價指標還有待進一步豐富，如增加護理時間數、手術室護理路徑成本效益分析，后期可增加更多客觀指標對手術室護理路徑的應用效果進行評價，同時對路徑表的涉及與實施效果影響因素進行探索。