授權飲食健康教育聯合Teach-back模式在腎衰竭血液透析患者中的應用

劉玲玲，謝麗萍

(無錫市中醫醫院 江蘇無錫214100)

腎衰竭是臨床常見疾病，其發生的主要原因是慢性腎臟疾病發展至加重期使腎功能部分或完全喪失，包括急性腎衰竭和慢性腎衰竭。患者發病主要分為3個階段，其中少尿期為病情最終階段，患者出現蛋白尿、血尿，病情較重患者可出現代謝性酸中毒、高鉀血癥及氮質血癥等；多尿期在少尿期后，患者主要表現為尿量增多，可發生脫水或電解質紊亂；經過上述時期疾病進入恢復期，腎功能逐漸恢復，并維持正常水平。目前，血液透析為維持腎衰竭患者生存的重要手段，但隨著治療時間的延長，多種不良反應、自我管理較差導致機體營養不良及相關并發癥的發生，影響了疾病治療效果，降低患者生存質量[1]。授權飲食健康教育以患者為中心，重視輔助和側重指導，其可根據患者病情進行針對性干預。本次研究選取89例腎衰竭行血液透析患者作為研究對象，探討授權飲食健康教育聯合Teach-back模式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的89例腎衰竭行血液透析患者作為研究對象。納入標準：①經臨床各項檢查確診為腎功能衰竭，符合血液透析治療指征；②每周透析次數>3次，且已規律透析3個月及以上；③認知功能正常，能正常進行溝通交流；④患者及其家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書；⑤本研究經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①合并認知功能障礙，既往有精神疾病史患者；②合并艾滋病、乙肝等傳染性疾病者；③合并其他器官、組織功能不全或衰竭患者；④合并惡性腫瘤患者。根據入院順序分為對照組32例和實驗組57例。對照組男17例、女15例，年齡25～55(37.25±2.34)歲；透析時間15～165(97.25±5.64)個月。實驗組男34例、女23例，年齡27～57(38.16±3.06)歲；透析時間17～173(99.45±6.12)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理及健康教育。為患者發放健康教育手冊，采用視頻和PPT的形式進行健康知識講解，內容包括疾病相關知識、自我管理項目、不良情緒管理、飲食計劃、飲食管理的重要性、不良反應的應急處理。指導患者保證每日攝入充足的蛋白質、熱量，告知患者每日限制水的攝入，禁食腌制咸菜[2]。

1.2.2 實驗組 實施授權飲食健康教育聯合Teach-back模式。

1.2.2.1 授權飲食健康教育 ①明確問題：收集并分析患者近期檢查報告和血液透析記錄單，記錄并按輕重順序排列存在的問題。總結患者飲食問題，并將存在相同類型飲食問題的患者劃分為一組，每組選取8例患者，由1名護理人員對其實施飲食健康教育。②情感表達：以開放式提問的方式，例如“我查閱近期血液透析記錄單，您出現低血壓癥狀較多，且治療期間機體水分也有增加癥狀，您對控制水分攝入有什么難題？”“觀察血液透析記錄單，發現磷比值增加，您飲食結果是否發生改變？”“觀察檢查記錄單血紅蛋白比值水平出現降低，您飲食狀態不佳嗎？”在提問中應鼓勵患者表達自身飲食習慣，引導其發現現存的飲食問題，在患者表達中勿隨意打斷或進行評價，避免引發患者不良情緒[3]。③建立教育目標并制定計劃：根據患者病情和治療情況，為其制定短期和長期飲食目標，并對目標的合理性、可行性及科學性進行評估。制定目標時應充分考慮患者感受，目標不可過高，避免患者在長期努力下無法實現，喪失信心而無法完成；目標不可過低，避免患者不需要努力即可實現目標，導致其認為飲食目標無作用。根據飲食目標制定相應飲食計劃[4]，內容包括根據患者近期體質量制定合理的透析時間，并在透析治療期間，指導患者每日正確飲水，囑患者家屬準備標有刻度的杯子，責任護士在計劃實施過程中應做好監督和指導。④評價結果：協助患者完成上述飲食目標和計劃，評價完成計劃的效果，評價未完成計劃的原因，并將此類問題納入下個循環，對完成計劃較好的患者給予鼓勵，提高其信心，使其配合完成下一輪飲食授權教育[5]。

1.2.2.2 Teach-back模式 ①口述講解：責任護士為患者詳細講解腎衰竭血液透析等基本知識，內容包括疾病發生原因、治療、護理、預防、管理、注意事項等。②評估效果：以角色互換的形式，引導患者向護理人員表述所掌握的知識，以便護理人員及時評估患者疾病知識掌握情況，實施改進措施[6]。③糾正錯誤：針對患者理解偏差和錯誤敘述，對相關知識進行補充和糾正。④答題考核：根據口述講解的相關知識和內容制定答題問卷，采用統一答題的形式，以保證患者獨立完成。完成答題后，對成績不合格的患者應再次重復二、三階段的溝通，以保證每位患者均能合格。⑤記錄隨訪：在患者出院后，應進行定期電話隨訪，每半個月1次，詳細記錄隨訪的結果，每位患者均隨訪3次[7]。

1.3 觀察指標 ①兩組營養指標比較：于患者入院前后對其各項營養指標進行評估，內容包括體質指數(BMI)、三頭肌皮膚褶皺厚度(TSF)、上臂中點肌圍(AMC)、小腿圍(Cc)，其中BMI=體重/身高2，而TSF、AMC、Cc等值使用皮尺測量[8]。②兩組健康行為依從性比較：完全依從為患者能按目標和計劃完成健康行為；部分依從為可在家屬的監督下執行相應健康行為；不依從為在家屬監督和指導下，患者不執行健康行為，甚至進行不健康行為[9]。③兩組生活質量比較：采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評估，量表共8個維度，包括身體功能(PF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)及社會功能(SF)，每個維度評分范圍0～100分，分數越高表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組營養指標水平比較 見表1。

表1 兩組營養指標水平比較

2.2 兩組健康行為依從性情況比較 見表2。

表2 兩組健康行為依從性情況比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36量表評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36量表評分比較(分，

3 討論

血液透析是腎衰竭的重要治療方法，其可清除患者體內多余的水分和毒素，不僅可改善腎衰竭患者的臨床癥狀，也可有效延長患者的生存時間。隨著血液透析時間的延長，患者腎功能逐漸下降，機體抵抗力變差，部分患者在治療期間缺乏對疾病相關知識的了解，未進行有效、計劃性飲食，常發生營養不良或營養過剩的情況[10]。營養不良會消耗機體蛋白質和熱量，使患者無法承受治療；而營養過盛不僅會加重機體循環負擔，且大量食物堆積體內，易導致機體毒素水平升高，對其他器官和組織造成嚴重損耗[11]。血液透析的治療周期長，若患者自我護理能力較差，常進行不健康行為，易加重病情，甚至威脅生命。因此，保證腎衰竭血液透析患者的合理飲食，監督患者治療期間的健康行為，對疾病治療至關重要[12]。

授權飲食教育是針對臨床飲食需求制定的健康教育，其可根據每位患者的飲食需要和實際病情制定有效的目標和計劃。如部分患者平時愛吃素食，可指導其將每日攝入蛋白質的量平均分至三餐中，采用去油煮食的方法；對因攝入較多蛋白質引發毒素淤積的患者，應攝入動物蛋白，以補充機體營養所需，改善營養不良，保證各項指標恢復正常[13]。授權飲食健康教育重視患者在治療過程中的認知和心理狀態，采用開放式提問并聆聽患者的表述，使患者在不同角色中發現自身的飲食問題，按照飲食目標實施飲食計劃，養成自覺遵守飲食計劃的習慣，改善治療期間機體各營養指標水平[14]。而Teach-back模式強化患者對疾病知識掌握情況，通過各階段計劃的實施，提高患者對疾病的認知，激發患者主動學習的積極性，提高自身健康行為的依從性[15]。本研究結果顯示，實驗組BMI、TSF、AMC、Cc等指標水平均優于對照組(P<0.01);實驗組功能鍛煉、皮膚護理、飲食護理及口腔護理的依從性均優于對照組(P<0.01)；實驗組軀體功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康、情感職能及一般健康狀況等生活質量評分均優于對照組(P<0.01)，可知對腎衰竭血液透析患者采用授權飲食健康教育聯合Teach-back模式可發揮重要作用。

綜上所述，對腎衰竭血液透析患者采用授權飲食健康教育聯合Teach-back模式，可改善其不良飲食習慣，調整患者營養指標水平，增強患者自我護理能力，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。