門診哮喘患兒的臨床精細化護理分析

周義詩 周玲

（四川大學華西第二醫院，四川 成都 610000）

小兒哮喘為兒科門診常見疾病類型，多見于男童，具季節性、易反復發作等特點，且發病速度快、發病迅疾，影響患兒生長發育，需加強護理[1-2]。在對其門診護理治療中，受門診疾病類型復雜、患兒應激情緒、患兒疾病狀態等因素影響，常規護理難度較大，可能會影響護理效果，延長患兒康復時間。精細化護理，指在常規護理基礎上，通過強調護理細節以滿足臨床需求的護理方式，以保證患者情緒狀態及生理機能穩定性，提升護理效果，改善預后。為此，本次研究我院2019年1月至2020年12月期間86例門診哮喘患兒，探究精細化護理臨床價值。

一、資料與方法

（一）一般資料

選我院2019年1月至2020年12月期間86例門診哮喘患兒，隨機分為對照組、觀察組，各43例。對照組男性23例、女性20例，年齡3～12歲，平均（5.64±1.30）歲；病程5～39周，平均（18.76±4.23）周；觀察組男性22例、女性21例，年齡3～11歲，平均（5.59±1.43）歲；病程6～43周，平均（19.02±3.77）周；排除精神異常、心肝腎嚴重功能障礙；組間資料相近（P＞0.05）；研究經患兒家長知情同意；研究符合醫學倫理。

（二）方法

對照組（常規護理）：指導家長正確用藥方式、日常注意事項等常規護理。

觀察組（精細化護理）：1.家長健康教育：治療開始前，對患兒家長展開精細化健康教育，包括發放健康指導手冊、觀看相關科普視頻等方式，介紹小兒哮喘發病原因、預后情況等，并結合患兒治療方案、疾病狀態，在治療期間予以針對性講解，包括霧化治療必要性、藥物作用機制等，以幫助家長建立完整認知體系，緩解其不良情緒；在對家長健康教育中，強調各部分內容介紹完成后，均暫停交流，為家長提供相關知識消化吸收時間；對于由隔代長輩陪護者，在健康教育中，進一步放慢語速，并在講解后主動詢問家長對知識是否完全理解，結合其理解情況重點講解，以保證健康教育效率；2.患兒舒適護理：與患兒交流時，保持態度親和，以彎腰、下蹲等方式保持與患兒平視，減少其壓迫感；依據患兒年齡選擇霧化器，患兒臥位狀態時，指導家長懷抱、墊置軟墊等方式提升其舒適度；準備溫度適宜漱口水，避免引發溫度刺激；3.患兒心理疏導：結合患兒年齡實施心理疏導；若患兒年齡較大，可有效護患溝通，則在溝通前了解患兒喜好，并通過模仿動漫人物溝通交流，以提升患兒新奇感，拉近護患管系；對于年齡較小患兒，肢體接觸前，護士雙手充分消毒后，將雙手搓熱后進行觸摸、撫觸等動作，以減少患兒溫度刺激，并在溝通中通過夸張語氣、行為，以緩解患兒緊張情緒，分散其疾病不適感；4.飲食指導：指導患兒增加飲水量，并在門診指定位置放置熱水器、一次性紙杯；對于喝水意愿較低者，指導家長準備果汁，以提升患兒飲水依從性；飲食指導中，叮囑家長因患兒實際喜好為原則，準備清淡、高膳食纖維、高蛋白、易消化飲食，并盡量與患兒保持飲食一致性，以提升患兒飲食依從性；（5）生活指導卡片：結合患兒檢查結果，放大標記過敏原，對家長強調日常飲食、運動等對患兒疾病影響；留置門診電話，以便及時溝通。

（三）觀察指標

1.比較兩組護理效果：護理前后對患者以哮喘控制ACT量表[3]評：評分為25分，或較治療前提升＞75%為顯效；評分為20～24分，或較治療前提升50～75%為有效；評分＜20分，或較治療前提升＜50%為無效，有效率為顯效、有效兩者百分比之和；2.比較兩組癥狀緩解時間，包括呼吸困難緩解時間、咳嗽緩解時間；3.比較兩組家長護理滿意度，滿分為10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度為非常滿意、滿意兩者百分比之和；該量表為我院自制，Cronbach’s α為0.81，信度良好。

（四）統計學方法

二、結果

（一）護理效果

觀察組護理有效率為97.67%，較對照組86.05%高（P＜0.05），見表1。

表1 護理效果[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 有效率對照組 43 18（41.86） 19（44.19） 6（13.95） 86.05（37/43）觀察組 43 21（48.84） 21（48.84） 1（2.33） 97.67（42/43）c2 3.888 P 0.049

（二）癥狀緩解時間

觀察組呼吸困難、咳嗽緩解時間較對照—組短（P＜0.05），見表1。

組別 n 呼吸困難緩解時間（d） 咳嗽緩解時間（d）對照組 43 2.13±0.41 4.31±0.45觀察組 43 1.96±0.33 3.96±0.67 t 2.118 2.844 P 0.037 0.006

（三）家長護理滿意度

觀察組家長護理滿意度為95.35%，較對照組81.40%高（P＜0.05），見表3。

表3 家長護理滿意度[n（%）]

組別 n 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度對照組 43 14（32.56） 21（48.84） 8（18.60） 81.40（35/43）觀察組 43 19（44.19） 22（51.16） 2（4.65） 95.35（41/43）c2 4.074 P 0.044

3.討論

小兒哮喘具反復發作特征，嚴重影響患兒生命質量。發作后可增加患兒應激情緒，并影響患兒食欲狀態、精神狀態、睡眠質量，影響患兒整體生理機能穩定性；受患兒疾病狀態影響，患兒家長同樣存在應激情緒，易受患兒哭鬧行為、護理治療行為不理解而出現應激情緒，影響其護理依從性，增加患兒恐懼情緒。同時在對患兒門診治療護理中，受門診人流量大、疾病種類復雜等因素影響，對小兒哮喘護理難度較大，可能會影響護理質量及患兒哮喘控制質量，因此需加強護理干預。常規門診護理中，多以患兒疾病控制情況為護理重點，對患兒及其家長心理需求關注較少，因此護理效果存在一定局限性。

精細化護理，通過強調滿足護理細節滿足臨床護理需求，在強調疾病本身外，更注重患者實際需求，對保持患者情緒狀態穩定、提升其護理依從性、改善預后具積極意義。本次研究中，對觀察組患兒應用精細化護理，研究結果顯示，觀察組護理有效率較對照組高，考慮原因為，常規護理多以疾病為護理重點，對患兒及其家長心理需求關注較少，影響其護理依從性，進而影響哮喘控制能力；實施精細化護理后，首先開展家長健康教育工作，并在健康教育中強調對不同特征家長實施針對性健康教育指導，以提升家長對治療及護理工作客觀認知，使其保持冷靜情緒狀態配合護理干預，以保證護理執行質量；實施患兒舒適護理，可提升患兒生理舒適感，降低其護理治療行為不適感敏感性，可降低其生理應激反應，使其保持生理狀態穩定性；對不同年齡患兒實施心理疏導，可保持其情緒狀態穩定，拉近護患管系，對提升其護理依從性，保持其內分泌穩定性，提升治療效率具積極意義，最終可提升護理效果。研究結果顯示觀察組癥狀緩解時間顯著縮短，家長滿意度顯著提升，考慮原因為，在對家長健康教育、患兒舒適護理及心理疏導后，家長及患兒均可保持良好情緒狀態接受護理治療，以保證治療效率，提升患兒哮喘控制能力[4]；同時實施飲食指導，可提升患兒飲水、飲食意愿，促進其免疫機能恢復，提升其自身哮喘癥狀控制能力，縮短癥狀緩解時間；而隨患兒癥狀穩定、情緒狀態改善，患兒家長應激情緒相應緩解，可保持客觀情緒進行護理評價，最終可提升護理滿意度。

綜上，對門診哮喘患兒實施精細化護理，可提升護理效果，縮短其癥狀緩解時間，提升家長護理滿意度，效果顯著。