階梯式護(hù)理模式在四肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

嚴(yán)翠蓮，李浩娟，王樂思

(廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院 廣東廣州511434)

四肢骨折是在外界暴力因素作用下造成四肢損傷的外科創(chuàng)傷，具有發(fā)病突然、完全康復(fù)時間長等特點(diǎn)。手術(shù)是臨床治療四肢骨折的重要手段，但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，加上患者合并肌肉及相關(guān)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈疼痛。有研究指出，疼痛不僅會延長四肢骨折患者的康復(fù)時間，也會加重其負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量[1]。因此，給予四肢骨折患者有效、全面的護(hù)理措施對降低其疼痛、緩解負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量具有重要意義。階梯式護(hù)理模式根據(jù)不同階段患者的康復(fù)進(jìn)程采取不同護(hù)理措施，在改善患者預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用[2]。本研究對四肢骨折圍術(shù)期患者實(shí)施階梯式護(hù)理模式干預(yù)，探討其應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的88例四肢骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合《外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)適應(yīng)證，擬行手術(shù)治療；③意識清晰；④具備正常的語言表達(dá)及交流能力；⑤患者簽署知情同意書；⑥能配合完成量表和問卷調(diào)查；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在感染者；②陳舊性及病理性骨折者；③存在凝血、精神及認(rèn)知功能障礙者；④其他部位骨折者；⑤心肺功能異常者；⑥合并多器官衰竭、惡性腫瘤者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。觀察組男25例、女19例，年齡20～68(44.89±7.13)歲；骨折類型：閉合性骨折15例，開放性骨折29例；骨折部位：足部6例，股骨9例，尺橈骨10例，肱骨5例，脛腓骨14例。對照組男23例、女21例，年齡24～70(43.37±6.84)歲；骨折類型：閉合性骨折18例，開放性骨折26例；骨折部位：足部9例，股骨7例，尺橈骨13例，肱骨2例，脛腓骨13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前行常規(guī)健康教育；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化；術(shù)后囑患者早期康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用階梯式護(hù)理模式。①成立階梯式護(hù)理模式干預(yù)小組：1名護(hù)士長擔(dān)任組長，3名有豐富骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且溝通能力良好的護(hù)士為組員。組長完善階梯式護(hù)理管理規(guī)范，安排組員的具體工作，監(jiān)督干預(yù)方案的實(shí)施；組員實(shí)施干預(yù)方案，發(fā)放問卷及量表并收集相關(guān)資料。所有組員均需完成相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，包括四肢骨折圍術(shù)期護(hù)理注意事項、階梯式護(hù)理的概念、實(shí)施流程及注意事項。②制定干預(yù)方案：小組成員通過收集院內(nèi)資料及網(wǎng)絡(luò)資料，探討具有循證依據(jù)的護(hù)理措施，在臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合小組頭腦風(fēng)暴制定基于階梯式護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)方案。③實(shí)施干預(yù)方案：a.入院當(dāng)天。護(hù)理人員結(jié)合患者病歷收集患者基本資料，患者親切交流；護(hù)理人員根據(jù)資料評估患者生理狀態(tài)、疾病認(rèn)識水平和心理狀況；根據(jù)評估結(jié)果，通過播放視頻、床邊一對一指導(dǎo)、講座等方式進(jìn)行健康教育，并耐心解答患者疑惑。b.術(shù)前。護(hù)理人員結(jié)合視頻、圖片等為患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程，減輕患者對手術(shù)的恐懼，告知患者術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對措施，囑患者術(shù)前4 h禁飲、8 h禁食；護(hù)理人員以引導(dǎo)式交流，鼓勵患者述說內(nèi)心真實(shí)想法、疏導(dǎo)負(fù)性情緒，并給予患者針對性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練；護(hù)理人員分發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練手冊，通過講解手冊向患者介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法，提升患者康復(fù)信心。c.術(shù)中。護(hù)理人員通過眼神、點(diǎn)頭等非語言動作對患者進(jìn)行安撫及鼓勵，使患者感受到陪伴；護(hù)理人員配合醫(yī)生完成手術(shù)。d.術(shù)后。護(hù)理人員詢問患者是否感覺疼痛，根據(jù)疼痛的部位、類型及性質(zhì)遵醫(yī)囑給予針對性鎮(zhèn)痛措施，通過播放輕音樂、看電視、看書等方式分散注意力；護(hù)理人員記錄引流量及引流液顏色變化，避免切口感染；護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整患者體位，指導(dǎo)患者下肢抬高20°、適度屈伸下肢，避免壓力性損傷及下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生；護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，包括活動四肢肌肉、主動活動關(guān)節(jié)、適量負(fù)重訓(xùn)練等，幫助患者逐漸恢復(fù)正常生活。e.出院前1 d。護(hù)理人員指導(dǎo)患者居家注意事項、日常生活管理、功能鍛煉指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)。f.出院后。護(hù)理人員在出院后1、3個月通過微信、電話等方式對患者進(jìn)行隨訪，解答患者疑問，并囑患者按時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后首次下床活動時間、消腫時間、住院時間及視覺模擬評分法(VAS)。VAS評分是畫1條長10 cm的橫直線，最左端0 cm處為無疼痛感，最右端10 cm處為劇烈疼痛，從左到右疼痛感逐漸增加。②負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者負(fù)性情緒。SDS、SAS滿分均為80分，分值越低表明患者抑郁、焦慮程度越輕。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量。該問卷包括4個維度，共74個項目，每個項目1～5分，經(jīng)公式換算后各維度采用百分制計分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組壓力性損傷、切口感染、DVT、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

四肢骨折是常見的骨科疾病，高處墜落、交通事故及擠壓傷等均為主要致傷原因[3]。目前臨床主要通過手術(shù)治療四肢骨折，但圍術(shù)期患者存在心理負(fù)擔(dān)及軀體疼痛，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程。如何改善四肢骨折患者的心理狀態(tài)、緩解軀體疼痛是當(dāng)前臨床骨科護(hù)理的研究熱點(diǎn)。

遲巍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，階梯式護(hù)理能有效縮短患者住院時間，對其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有較好的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.01)，與上述研究結(jié)果相符，提示階梯式護(hù)理模式能縮短四肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)時間，有效緩解疼痛。階梯式護(hù)理在術(shù)前分發(fā)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練手冊，加深了患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，有利于患者術(shù)后積極配合康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后，階梯式護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短了患者首次下床活動時間、消腫時間及住院時間。階梯式護(hù)理在術(shù)前及術(shù)后均要求護(hù)理人員對患者疼痛進(jìn)行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛策略，減輕了患者圍術(shù)期的疼痛。

有研究認(rèn)為，四肢骨折會對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)終身殘疾，給患者帶來了巨大的精神壓力[5]。程先明等[6]認(rèn)為，四肢骨折患者圍術(shù)期普遍存在焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，如不及時干預(yù)可引發(fā)精神疾病。本研究中觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01)，與既往研究[7]結(jié)果相符，表明階梯式護(hù)理模式可有效改善四肢骨折患者的負(fù)性情緒。階梯式護(hù)理模式在患者入院后為患者講解疾病相關(guān)知識，緩解患者由于不了解疾病而產(chǎn)生的負(fù)性情緒；在術(shù)前實(shí)施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、深呼吸，有利于改善患者的心理狀態(tài)；在出院后通過隨訪了解患者恢復(fù)情況，并給予針對性指導(dǎo)，使患者正確應(yīng)對負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)，與張曉麗等[8]研究結(jié)果相符，說明階梯式護(hù)理模式能提高四肢骨折患者生活質(zhì)量。階梯式護(hù)理模式在患者入院后通過播放視頻、床邊一對一指導(dǎo)、講座等多種途徑對患者進(jìn)行健康教育，并在術(shù)前再次對患者進(jìn)行健康教育，不僅糾正了患者對疾病及康復(fù)過程的錯誤認(rèn)知，也調(diào)動了患者的積極性，使患者主動參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有利于其改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與何琴等[9]研究結(jié)果相符，說明階梯式護(hù)理模式可減少四肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，通過不同階段的健康教育方式，幫助患者掌握四肢骨折相關(guān)知識，完善自我管理體系，提高患者的自護(hù)意識及能力，避免引起并發(fā)癥的危險因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，四肢骨折患者圍術(shù)期采用階梯式護(hù)理模式可減少患者恢復(fù)時間，降低其疼痛程度，緩解患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。