預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷患者急診院前院內(nèi)一體化救治中的應(yīng)用

高亞維，劉 正，李珂楨，付一桓，尹麗達(dá)

(山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 山東煙臺(tái)264100)

創(chuàng)傷事件是臨床搶救工作中導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。當(dāng)下，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，建筑、交通等方面意外事故頻發(fā)，創(chuàng)傷患者的數(shù)量急劇增加。創(chuàng)傷患者的臨床特點(diǎn)是病情普遍較危重，且病情發(fā)展迅速，如不能有效搶救，不僅影響預(yù)后恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。這對于臨床ICU急救工作來說是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。做好此類創(chuàng)傷患者的搶救工作，及時(shí)挽救患者的生命，是當(dāng)前急救護(hù)理工作的重要任務(wù)。院前院內(nèi)一體化救治能夠?qū)⒖茖W(xué)、有效的管理流程與急救工作人員的救護(hù)技能有效結(jié)合[2]，以達(dá)到急救效果的最大化，對患者的臨床預(yù)后及臨床搶救成功率有重要意義。相對于臨床急救護(hù)理工作來說，預(yù)見性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過急診搶救工作中患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)表現(xiàn)，客觀理性地做出科學(xué)分析與判斷，為后續(xù)一系列搶救工作提前做好準(zhǔn)備工作，從而最大限度降低臨床搶救工作中可能出現(xiàn)的意外情況、突發(fā)事件、不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷患者急診院前院內(nèi)一體化救治中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年10月31日我院急診接收的136例創(chuàng)傷急診患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①院前急救及院內(nèi)急診檢查，綜合確診為較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床綜合檢查，患者未合并凝血系統(tǒng)的相關(guān)功能障礙；③臨床檢查，患者未合并較嚴(yán)重的基礎(chǔ)性身體疾病；④對本研究知情同意[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①來院已死亡或經(jīng)急救入院1 h內(nèi)死亡；②合并晚期惡性腫瘤或不同程度的陣發(fā)性心臟疾病；③酒精中毒且(或)放棄治療；④存在精神疾病、認(rèn)知障礙，不能正常溝通交流[5-6]。男76例、女60例，年齡24.3～77.5(46.01±2.40)歲；患者損傷嚴(yán)重程度評分(ISS)均在16分以上，平均創(chuàng)傷分值(28.44±1.21)分；致傷原因：交通事故受損67例，高處墜落者14例，機(jī)器擠壓致傷11例，爆炸致傷5例，醉酒后致傷4例，打架斗毆致傷21例，其他原因致傷4例；損傷身體部位：顱腦部位26例，胸部創(chuàng)傷28例，腹腔內(nèi)臟創(chuàng)傷19例，脊柱部位創(chuàng)傷損傷16例，骨盆部位創(chuàng)傷骨折22例，四肢長骨骨折25例；損傷類型：開放性損傷66例，閉合性損傷70例。將實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前的68例創(chuàng)傷急診患者納入對照組。將實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后的68例創(chuàng)傷急診患者納入觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均采用院前院內(nèi)一體化救治[7]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①由科護(hù)士長和科主任帶頭成立急救護(hù)理小組，定期進(jìn)行護(hù)理小講課和護(hù)理查房，學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識(shí)，組織考核。制定完整的急救護(hù)理流程，對護(hù)士進(jìn)行職能分工，便于快速有效開展護(hù)理工作。②搶救室準(zhǔn)備好急救車輛、搶救藥品及搶救設(shè)備，醫(yī)生做出診斷后，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并將患者的具體情況準(zhǔn)確無誤傳達(dá)給組內(nèi)成員，確保掌握患者實(shí)時(shí)病情變化。③轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地開放靜脈通路，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備，并提前通知接收科室，告知對方患者的實(shí)時(shí)病情，做好接收準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①預(yù)見性地合理調(diào)整人員配置。適當(dāng)增加夜班護(hù)理人員數(shù)量，在急救過程中明確分配好任務(wù)，減少搶救過程中的護(hù)理差錯(cuò)，提高搶救效果。②預(yù)見性制定創(chuàng)傷搶救流程，詳細(xì)劃分常見的創(chuàng)傷護(hù)理流程，提高護(hù)士實(shí)際操作有效率，有章可循，上崗前對新護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。③預(yù)見性準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備。④創(chuàng)傷并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理措施。肺部感染預(yù)防護(hù)理：患者呼吸困難或呼吸道阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開，預(yù)防性給予霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，避免肺部感染發(fā)生。壓力性損傷預(yù)防護(hù)理：每隔2 h協(xié)助患者翻身活動(dòng)1次，定期評估皮膚狀態(tài)，指導(dǎo)家屬保持患者衣物及床單清潔、身體干燥整潔，給予高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免壓力性損傷發(fā)生。⑤預(yù)見性心理護(hù)理。及時(shí)針對患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和護(hù)理，提高患者疾病治愈信心和治療依從性，減少醫(yī)患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者急診救治效果。急診最終救治效果有四種[8]：治愈-經(jīng)過急診搶救患者的生理功能得到有效的改善，并恢復(fù)至正常水平，最終徹底康復(fù)并出院；好轉(zhuǎn)-經(jīng)過急診搶救，患者的生理功能得到基本的康復(fù)，但伴有一定程度的后遺癥；未治愈-雖然經(jīng)過急診搶救后，救治的最終療效欠佳，經(jīng)患者及家屬的單方面要求，最終患者自身放棄搶救，自動(dòng)離院；死亡。急診療效的總有效率為臨床治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。②比較兩組院前院內(nèi)搶救時(shí)間，包括救治時(shí)間、休克緩解時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、病情評估、輔助檢查、會(huì)診時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間等。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、肺炎、缺血性肌痙攣、壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵直。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診救治效果比較 見表1。

表1 兩組患者急診救治效果比較[例(%)]

2.2 兩組院前院內(nèi)搶救時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組院前院內(nèi)搶救時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是指在臨床護(hù)理過程中對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行提前預(yù)判，從而進(jìn)一步采取措施，預(yù)防問題的發(fā)生，避免不良問題以及癥狀的出現(xiàn)[9]。急診收治入院的創(chuàng)傷患者在進(jìn)行全面檢查之前，會(huì)發(fā)生很多未知情況。護(hù)理工作的效果會(huì)直接影響患者的生存率，需要完整詳細(xì)的急救流程指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員默契配合。本研究制定詳細(xì)完整的預(yù)見性護(hù)理規(guī)范，在臨床急救過程中為護(hù)士工作提供明確的依據(jù)及指導(dǎo)，規(guī)范了護(hù)士的操作流程，使得醫(yī)護(hù)配合更加順利，提高了搶救工作的效率[10]。

隨著現(xiàn)代急救技術(shù)的飛速發(fā)展，急救藥物以及急救設(shè)備的不斷更新，要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)最新知識(shí)，掌握最新急救技術(shù)[11]。急診患者病情危重，發(fā)展迅速，要求護(hù)士快速做出判斷并執(zhí)行操作[12]。預(yù)見性護(hù)理模式下，護(hù)士通過預(yù)見性判斷提前準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備，患者入院后在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效搶救，提高急救效率，穩(wěn)定家屬情緒，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，維護(hù)關(guān)系和諧。預(yù)見性護(hù)理模式是一套科學(xué)的護(hù)理思路，從患者院前急救到出院前貫穿整個(gè)治療過程，由醫(yī)生和護(hù)士共同配合，開展對癥處理。長期的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和不斷地專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，可以幫助護(hù)士面對急診患者時(shí)能夠冷靜、快速處理問題，有效治療患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組救治效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明在實(shí)際臨床應(yīng)用中取得良好效果。同時(shí)觀察組院前院內(nèi)搶救時(shí)間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。萬甜甜等[13]研究結(jié)果表明，在急診科搶救中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，臨床效果顯著，提高了患者的搶救成功率，縮短了搶救時(shí)間，與本研究結(jié)論一致。陳燕等[14]研究認(rèn)為，采用預(yù)見性護(hù)理措施可以有效降低急診危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外不良護(hù)理事件的發(fā)生率，同時(shí)保障了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可以有效提高創(chuàng)傷患者的急診治療有效率，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)率發(fā)生率，提高患者對治療的滿意度。本研究由于研究時(shí)間較短，研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果存在一定的局限性，關(guān)于預(yù)見性護(hù)理的探討還需要更深入的研究。