壓迫止血器在腦血管造影術(shù)后穿刺點壓迫止血護(hù)理中的應(yīng)用

楊文霞，張華英，鄧林軍，淦作松

(龍川縣人民醫(yī)院 廣東龍川517300)

腦血管造影是X線檢查技術(shù)，可用于腦血管疾病檢查，反映腦血管疾病的病變位置、病變范圍及疾病嚴(yán)重程度，客觀準(zhǔn)確地指導(dǎo)腦血管疾病的治療[1]。腦血管造影檢查是有創(chuàng)性的，手術(shù)操作具有一定風(fēng)險且術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥而影響患者治療和病情[2]。圍術(shù)期良好的護(hù)理配合對減少手術(shù)操作風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。術(shù)后穿刺點壓迫止血是腦血管造影護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)方法是通過手工動脈穿刺點壓迫止血，其止血操作時間長，制動時間長，可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留、腰酸背痛等一系列不良癥狀的發(fā)生[3]。動脈壓迫止血器在動脈穿刺點壓迫止血中的應(yīng)用效果良好，操作時間短，可減輕患者疼痛和不適[4]。本研究比較了動脈壓迫止血器進(jìn)行動脈穿刺點壓迫止血和手工壓迫進(jìn)行動脈穿刺點壓迫止血的止血效果、止血操作時間、患者血管并發(fā)癥和不適癥狀發(fā)生狀況及患者滿意度等，旨在為腦血管造影術(shù)后動脈穿刺點壓迫止血方法的選擇及護(hù)理效果的改善提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年3月31日我院收治的60例腦血管造影介入術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行腦血管造影介入術(shù)治療；凝血功能正常；神志清楚，無精神異常；肝腎功能和心肺功能正常；采用右側(cè)股動脈穿刺。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚疾病或皮膚過敏體質(zhì)患者；既往有右側(cè)股動脈穿刺操作史；介入術(shù)中穿刺時出現(xiàn)透壁損傷或多次試穿失??；彩超檢查示右側(cè)股動脈嚴(yán)重動脈粥樣硬化且遠(yuǎn)端血流減少患者；合并出血性疾病患者；術(shù)前1周內(nèi)經(jīng)抗血小板或抗凝藥物干預(yù)治療患者。隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。研究組男18例、女12例，年齡(62.45±11.74)歲；呼吸(20.15±2.84)次/min；心率(89.77±9.42)次/min；動脈壓(93.82±16.53)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；體溫(36.45±0.34)℃。對照組男16例、女14例，年齡(63.06±12.17)歲；呼吸(19.82±2.17)次/min；心率(87.95±8.79)次/min；動脈壓(92.47±11.29)mm Hg；體溫(36.61±0.38)℃。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)腦血管造影介入術(shù)治療，并采用低分子肝素抗凝治療。

1.2.1 對照組 采用手工穿刺點壓迫止血。操作人員評估患者足背動脈搏動正常，確定股動脈穿刺位置，在拔除動脈鞘管的同時，徒手按壓股動脈穿刺點，連續(xù)按壓20 min后，在穿刺點局部覆蓋1.5 cm×3 cm的無菌紗布塊進(jìn)行局部壓迫，紗布塊上壓蓋厚約5 cm紗布，在紗布上平行腹股溝加壓繃帶，環(huán)繞大腿及腰部亦采用另一繃帶環(huán)繞壓迫局部，以“8”字法固定，垂直壓力加壓包扎。在穿刺點以2 kg的沙袋進(jìn)行持續(xù)壓迫8 h，患者絕對臥床且右側(cè)肢體制動12～24 h，解除繃帶后30 min 方可在床上活動，解除繃帶2 h后可逐步下床活動。

1.2.2 研究組 采用動脈壓迫止血器進(jìn)行穿刺點壓迫止血。采用NZ-2型動脈壓迫止血器，其由螺旋手柄、壓板、基座、繃帶、底板、海綿墊、扣帶、壓板墊組成。腦血管造影劑介入術(shù)后，操作醫(yī)生確認(rèn)足背動脈搏動正常后進(jìn)行動脈鞘拔除，操作者將動脈鞘退出約2 cm,以確認(rèn)股動脈穿刺點位置和穿刺點周圍皮膚狀況，采用無菌紗布覆蓋股動脈穿刺點的體表投影位置。調(diào)節(jié)股動脈壓迫止血器的基座，使繃帶達(dá)到最佳粘連角度，將壓板壓在動脈穿刺點體表投影位置，使用繃帶繞股部和髂部加壓箍緊并固定，螺旋手柄順時針旋轉(zhuǎn)6圈并確定股動脈壓迫止血器固定良好，確認(rèn)壓板對止血點加壓平衡穩(wěn)定，拔除動脈鞘并將螺旋手柄順時針旋轉(zhuǎn)3圈，檢查足背動脈搏動確定其減弱但未消失為宜。連續(xù)進(jìn)行穿刺點壓迫并同期進(jìn)行右側(cè)下肢制動。術(shù)后每2 h逆時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄0.5圈松解止血器并觀察穿刺點，若發(fā)生活動性滲血或穿刺周圍血腫則順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄酌情加壓至無出血。壓迫8 h后，逆時針轉(zhuǎn)螺旋手柄至無壓迫強度，觀察穿刺處周圍是否出現(xiàn)活動性滲血或穿刺周圍血腫，確定無上述情況則可解除股動脈壓迫止血器。采用剪刀沿基座剪斷固定繃帶，2 h后完全去除固定繃帶，患者解除繃帶后30 min方可于床上活動，解除繃帶2 h后可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組止血效果：一次壓迫即成功止血為止血有效。②比較兩組止血時間(拔出動脈鞘管壓迫至穿刺部位無出血時間)、下肢制動時間(拔出動脈鞘管壓迫至可下床自由活動時間)和股動脈血栓、穿刺點出血、皮下血腫等血管并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組失眠、尿潴留、腰酸背痛、皮膚損傷、煩躁等不適癥狀發(fā)生情況。④采用電子滿意度評價器比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，其中非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組血管并發(fā)癥和不適癥狀發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組血管并發(fā)癥和不適癥狀發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

腦血管造影是X線檢查技術(shù)，操作過程中需選擇入路動脈置入動脈鞘，通過動脈鞘選取導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入，注入含碘造影劑顯示動脈，而造影劑經(jīng)血管柜機(jī)攝片并由計算機(jī)輔助成像進(jìn)行腦血管數(shù)字減影造影[5-6]。腦血管造影可清晰顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管、大腦半球血管分布及動脈血流狀況，常用于動靜脈畸形、動脈瘤等腦血管疾病檢查和輔助診斷，可準(zhǔn)確反映病變位置、范圍及嚴(yán)重程度，為腦血管疾病的治療提供客觀依據(jù)[7-8]。股動脈具有動脈粗長不易痙攣、穩(wěn)固、筆直、體表投影清楚、波動情況明顯等特點，易穿刺成功，是腦血管造影和介入治療的常用入路[9]。然而腦血管造影是有創(chuàng)檢查，具有操作風(fēng)險，術(shù)后亦可發(fā)生血管并發(fā)癥，長時間的強迫伸直位可導(dǎo)致患者排便困難、尿潴留、皮膚破潰、腰背部疼痛等，影響患者的生理舒適度及心理穩(wěn)定。而術(shù)中抗血小板和抗凝藥物的應(yīng)用增加了術(shù)后穿刺部位出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10-11]。因此，腦血管造影介入術(shù)中良好的護(hù)理配合對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。

腦血管造影和介入術(shù)后動脈穿刺部位進(jìn)行及時止血、減少并發(fā)癥的發(fā)生對縮短患者臥床時間，減輕痛苦及醫(yī)護(hù)工作人員工作壓力具有重要意義。腦血管造影和介入術(shù)后動脈穿刺部位壓迫止血方式有人工外部壓迫止血和血管封閉器。其中人工外部壓迫止血是操作簡單且應(yīng)用較多的止血方法，分為人工壓迫止血和器械壓迫止血兩種[12]。常規(guī)人工壓迫止血是在人工壓迫止血后續(xù)采用加壓包扎或沙袋壓迫，其操作時間長，醫(yī)護(hù)人員工作量較大，且術(shù)后制動時間較長，可引發(fā)患者不適，影響護(hù)理配合[13]。本研究中，手工壓迫進(jìn)行穿刺點壓迫止血均有效，但止血時間和制動時間長，患者動脈血栓、穿刺點出血、皮下血腫等血管并發(fā)癥及失眠、尿潴留、腰酸背痛、皮膚損傷、心情煩躁等不適癥狀發(fā)生較多，患者滿意度較低，其生理不適和心理不滿可影響護(hù)理配合度。因此，改善腦血管造影介入術(shù)后穿刺點壓迫止血方法十分必要。

動脈壓迫止血器是機(jī)械動脈止血裝置，器械壓迫止血需采用動脈壓迫止血器輔助動脈穿刺點壓迫止血，其止血效果好，操作過程中的壓力均衡且松緊適宜，粘貼牢固且抗過敏，可根據(jù)穿刺點出血情況和足背動脈搏動狀況調(diào)節(jié)壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后肢體制動時間及臥床時間，臨床應(yīng)用效果好[14-15]。但臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，動脈壓迫止血器在進(jìn)行穿刺點壓迫止血時可因使用不當(dāng)而發(fā)生不良反應(yīng)。本研究采用動脈壓迫止血器進(jìn)行腦血管造影介入術(shù)后穿刺點壓迫止血，結(jié)果顯示，研究組采用動脈壓迫止血器進(jìn)行腦血管造影介入術(shù)后穿刺點壓迫止血，可取得較高的止血有效率，且其止血時間、術(shù)后肢體制動時間均短于對照組(P<0.01)，患者動脈血栓、穿刺點出血、皮下血腫等血管并發(fā)癥及失眠、尿潴留、腰酸背痛、皮膚損傷、心情煩躁等不適癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，緩解了患者痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者舒適度和滿意度，促使患者更好地配合后續(xù)治療干預(yù)，融洽了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，采用動脈壓迫止血器進(jìn)行腦血管造影介入術(shù)后穿刺點壓迫止血效果良好，可有效縮短患者止血時間和術(shù)后制動時間，改善患者舒適度，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，易被患者接受。