家庭信息化4C模式在結腸癌便攜式化療泵配合PICC持續化療患者中的應用

王 倩，李心慧，潘芳玲

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510000)

外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)通過放置深靜脈導管、建立輸液通道，適用于需要長期輸液、靜脈營養支持、靜脈測壓、外周靜脈穿刺困難的患者[1]。尤其是對于化療患者而言，采用PICC輸注刺激性藥物可以避免化療藥物與靜脈直接接觸，藥物直接送達病灶，大動脈血流速度快，可快速稀釋藥物，從而有效降低對機體血管的刺激[2]。然而PICC所應用的導管留置時間超過1周時，接口處相關感染達51%，護理不當甚至可能造成導管相關感染、靜脈炎等并發癥[3-4]。化療患者住院期間，PICC置管后的相關護理均由一定資質的護士實施，以確?；颊叩陌踩Ｈ匀挥胁糠只颊邽樯鐓^維護或處于化療間歇期患者長時間居家修養，護理質量、患者安全無法保障[5]。家庭信息化4C模式通過增強患者及其家屬的護理知識，以及遵循全面性(Comprehensiveness)、合作性(Collaboration)、協調性(Coordination)、延續性(Continuity)原則，以提高患者的自護能力和社會支持，可顯著改善其護理效果[6]。本研究對50例便攜式化療泵配合PICC持續化療結腸癌患者實施家庭信息化4C模式干預，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日我院收治便攜式化療泵配合PICC持續化療的結腸癌患者102例。納入標準：①患者經結腸鏡活檢后確診為結腸癌；②因腫瘤分期以及臨床癥狀無法進行手術治療者，且無PICC化療治療禁忌；③患者意識清晰，可自行完成調查問卷。排除標準：①已發生肝、肺轉移；②合并其他腫瘤；③合并免疫系統疾病；④患者存在持續感染；⑤不配合治療干預者或后期失聯者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組50例和對照組52例。觀察組男27例、女23例，年齡(59.96±2.81)歲；受教育程度：初中及中專15例，高中21例，大專及以上14例；結腸癌分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期20例。對照組男25例、女27例，年齡(59.92±2.84)歲；受教育程度：初中及中專14例，高中20例，大專及以上18例；結腸癌分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且參與患者或家屬對研究內容、方案知情并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。出院前向患者介紹結腸癌藥物用藥，指導患者護理PICC導管；正確飲食、運動、休息，告知患者定期回院檢查生理、生化指標，發生不良事件及時就醫處理；對家屬進行PICC護理培訓，提高家屬的照顧能力和耐心，以確?；颊呔蛹倚摒B期間的健康安全，持續護理4周。

1.2.2 觀察組 實施家庭信息化4C模式，持續護理4周。①全面性：患者居家修養前，全面評估患者的生理、心理、身體狀況、環境、社會/家庭支持等情況，并建立個人檔案，制訂合適的持續性護理方案；同時向所有患者分發便攜式化療泵配合PICC持續化療護理指南，并集中進行講解，幫助患者更好地了解自身機體狀況以及出院后可能遇到的問題，提高患者的自我護理意識和護理能力；患者居家期間，穿著寬松舒適衣物，保持居住環境舒適整潔；出院后避免穿刺側上肢過度拉伸、托舉重物等劇烈運動，指導睡覺時采用健康側側臥位；沐浴時保護穿刺位置，避免手臂無菌區域接觸水源；飲食以易消化吸收、低鹽、低脂、高熱量、高蛋白的食物為主，同時攝入足夠的膳食纖維和維生素，每日記錄進食時間、食物種類、烹飪方法；定期檢查，發現穿刺點周圍皮膚異樣時，及時求助；每天測量健肢、患肢的同一處臂圍，觀察消腫情況及穿刺點周圍皮膚的溫度、感覺、顏色，并做好登記匯報，避免患側冷、熱敷。②延續性：護理小組對所有患者進行遠程監控，護士長創建“病友群”，將所有的患者拉入群，患者每日在群里匯報當日的運動、飲食、生理指標、留置管周圍皮膚情況；對出現異?；颊呒皶r電話回訪，指導自行處理，對較嚴重患者應盡快回院接受治療；每周對所有患者進行1次電話回訪，監督患者的健康行為，并通過交談了解患者及家屬的心理狀態，及時疏導焦慮、緊張情緒，提高患者的生活質量。③協調性：護理人員與患者所在社區服務站取得聯系，并將服務站工作人員拉入病友群，對服務站工作人員的PICC護理、并發癥處理能力進行評估，向其分發便攜式化療泵配合PICC持續化療護理指南，條件允許時邀請服務站工作人員來院進行PICC護理培訓。④合作性：對患者主要照顧者進行結腸癌治療、便攜式化療泵、PICC護理培訓，要求其監督患者的健康行為，遵醫囑按時用藥；做好家屬的心理建設，理解患者的異常情緒和行為，并定期向護理人員匯報患者的用藥情況、身體狀態、生活情況?；颊甙l生不良事件時，請社區服務站工作人員幫忙查看、判斷嚴重程度，癥狀較輕時可由其處理；同時對存在自我監管困難或家屬照顧能力差的患者，請社區服務站工作人員協助。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血清血紅蛋白(Hb)。分別于干預前和干預后第4周抽取患者晨起外周靜脈血8 ml，分兩管放置，檢測血常規指標RBC、WBC、Hb。其中一管經離心、吸取上層清液、冷置后采用比色法檢測，利用全自動生化檢測儀檢測Hb濃度；另一管血液樣本采用全自動血細胞分析儀檢測RBC、WBC數量。②比較兩組干預前后自我護理能力量表[7]評分。干預前和干預后第4周采用自我護理能力量表評估兩組患者的自我護理能力。該量表可評估受測者的自我護理技能、自護責任感、健康知識水平以及自我概念，共43個條目，每項采用4級評分法，最終得分與受測者的自護能力呈正相關。該量表的Cronbach′s α系數為0.86～0.92、效度指數為1.0，重測信度為0.91。③比較兩組不良事件發生率。通過患者在“病友群”中匯報以及家屬和社區醫院的記錄，統計患者居家護理期間的導管不良事件發生情況，包括導管相關感染、靜脈炎、液體外滲、導管堵塞、皮膚過敏、消化道癥狀等。④比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]評分。干預前及干預后第4周采用SAS、SDS評估兩組患者的焦慮、抑郁情況。最終得分與受測者的負性情緒呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后RBC、WBC、Hb比較 見表1。

表1 兩組干預前后RBC、WBC、Hb比較

2.2 兩組干預前后自我護理能力量表評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力量表評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

晚期或轉移性結腸癌患者需要進行化療，以延緩或控制病情發展[10]。便攜式化療泵配合PICC持續化療操作方便，能顯著降低并發癥發生率，因此在臨床備受青睞[11-12]。然而對于居家觀察的患者而言，失去了專業的護理保障，發生導管不良事件、感染的概率大幅度上升，且患者易產生焦慮、恐懼等不良情緒，不利于患者預后，因此采取延續性干預措施對于PICC患者而言十分重要[13-14]。家庭信息化4C模式可遠程為患者提供專業性護理，提高患者的自我護理能力、改善其生活質量。

PICC材質柔軟，最長留置時間可達1年，雖然可有效減輕反復穿刺、藥物外滲、刺激的痛苦，但患者出院后導管維護是一重大難題[15-16]。在“全面性”護理中，護理人員對患者的生理、心理、家庭支持等情況進行全面評估，并建立個人檔案是方便后期持續性工作的進行；為患者制訂個性化的護理方案是考慮到患者的受教育程度、家庭條件、主要照顧者認知可能存在差異；分發護理指南是方便患者及其家屬隨時查看、學習，指導患者正確飲食、運動、每日自我檢測，能夠提高患者的健康意識和自我照顧能力，降低不良事件發生風險。本研究結果顯示，兩組干預后自我護理能力量表評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后自我護理能力量表評分高于對照組(P<0.05，<0.01)。對患者實施家庭延續性護理，綜合醫院、社區、家屬三方資源，可以最大限度提高患者的社會支持。Hb濃度可以反應受測者各組織器官氧氣供應情況，RBC、WBC偏低者可能存在輕微的貧血情況，這與患者的營養狀況有關。本研究結果顯示，兩組干預后RBC、WBC、Hb高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后RBC、WBC、Hb高于對照組(P<0.05，<0.01)。分析原因：參與家庭信息化4C模式的護理人員在患者出院前，對患者及家屬進行飲食指導，并建立“病友群”要求患者每日匯報各自的飲食、用藥情況，可以有效監督患者保持健康的生活習慣，對改善患者的營養狀況有重要作用[17]。

結腸癌化療患者體內保留PICC導管，護理不當可能會導致脫管、滲液以及誘發多種并發癥，不僅需重新置管，還可能需再次入院治療。本研究結果顯示，觀察組導管相關感染、液體外滲、導管堵塞、皮膚過敏、消化道癥狀等不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，證明家庭信息化4C模式的護理效果更佳，這與該組患者自我護理能力的提高以及免疫力的改善有關。應雪琴等[18]研究表示，“4C”延續性護理可以保證患者離院后具備一定的自護意識和行為能力，在家庭和社區中得到持續性護理，有助于改善患者預后，與本研究結果一致。同時，本研究結果還顯示，兩組干預后SAS、SDS評分低于干預前(P<0.05)，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。分析原因：患者及其家屬護理知識、能力的提高，使患者治療信心增強，可有效緩解其不良情緒[19]，在護理過程中不良事件發生率更低，對患者的生活影響更小，因此患者心理狀態更佳；在家庭信息化4C模式中協調性和合作性均強調社區服務站的重要性。社區服務站是患者居家修養期間最便捷的“專業支持來源”，提高社區服務站PICC護理能力、充分利用社區服務站距離近、一對一優勢，可以對患者起到較大的安撫作用，在多重保護下，患者更易獲得慰藉。

綜上所述，家庭信息化4C模式可以提高患者的自我護理能力以及健康意識，降低其居家修養期間的不良事件發生率，能有效改善其心理狀態，值得在臨床護理中推廣應用。