吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷在預防肺癌術后患者惡心嘔吐中的應用效果

陳 鋒，龐增粉，張千坤，孟英濤

(山東第一醫科大學附屬腫瘤醫院 山東省腫瘤醫院 山東濟南250117)

根據中國惡性腫瘤流行情況報告，肺癌已成為我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤，肺癌年齡標化的5年生存率僅為10%～20%，嚴重危害我國居民健康[1]。早期肺癌患者臨床治療主要以手術為主，電視輔助胸腔鏡手術(VATS)具有創傷小、疼痛輕、住院時間短、恢復進程快等優勢，已成為胸外科肺癌患者的首選手術方式[2]。臨床上全麻患者術后惡心嘔吐(PONV)較常見[3]，肺癌術后患者若出現嚴重的惡心嘔吐，易導致切口裂開、血壓不穩、水電解質紊亂及吸入性肺炎，影響患者術后康復進程。本研究通過采用吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷對胸腔鏡下肺葉切除術后患者進行相關治療護理干預，旨在預防和減輕患者PONV，促進快速康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年5月31日我院胸外科收治的160例胸腔鏡下肺葉切除術患者作為研究對象。納入標準：①符合西醫和中醫診斷標準的患者；②全麻術后持續應用靜脈鎮痛泵的患者；③患者年齡18～75歲，知情同意且自愿參加本研究；④術前30 d內未使用止吐藥物或阿片類藥物的患者。排除標準：①醫用膠布、敷貼或吳茱萸藥物過敏者；②患有精神疾病、癲癇、認知和語言表達障礙者；③既往有腦血管意外及后遺癥患者；④既往有肝硬化、膽道相關疾病、胃腸道手術或胃潰瘍病史者；⑤患有嚴重的循環系統、呼吸系統、血液系統及泌尿系統疾病者；⑥既往有甲亢、長期服用甲狀腺藥物、患有嚴重糖尿病或并發癥者；⑦有PONV史和暈動病史者。剔除標準：①依從性較差，研究過程中無法配合完成規定的研究方案，且不能完整收集相關資料的患者；②研究過程中主動要求退出的患者；③研究過程中病情發生變化而導致研究無法繼續的患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各80例。對照組男36例(45.0%)、女44例(55.0%)，年齡(59.51 ± 9.86)歲；病變部位：右肺上葉20例(25.0%)，右肺中葉4例(5.0%)，右肺下葉22例(27.5%)，左肺上葉27例(33.8%)，左肺下葉7例(8.7%)；Apfel評分[4]：1分 7例(8.8%)，2分71例(88.7%)，3分2例(2.5%)，4分0例(0%)。觀察組男38例(47.5%)、女42例(52.5%)，年齡(56.99±9.98)歲；病變部位：右肺上葉30例(37.5%)，右肺中葉4例(5.0%)，右肺下葉18例(22.5%)，左肺上葉16例(20.0%)，左肺下葉12例(15.0%)；Apfel評分：1分7例(8.8%)，2分71例(88.7%)，3分2例(2.5%)，4分0例(0%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①采用全麻患者術后常規護理。包括氧氣吸入、生命體征監測、健康教育及心理護理，觀察用藥相關反應。協助患者取平臥位，頭偏向一側，觀察患者惡心程度；如患者發生嘔吐，及時協助患者清除口腔內嘔吐物，避免誤吸導致吸入性肺炎或窒息，觀察并記錄患者嘔吐程度、嘔吐物顏色、性質及量。對嘔吐頻繁且劇烈的患者遵醫囑給予10 mg甲氧氯普胺注射液肌內注射。②補液、抗感染治療。根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》應用敏感抗菌藥物，給予患者補液治療維持水電解質平衡。③其他治療護理措施。包括飲食指導、霧化吸入、叩背排痰、呼吸功能鍛煉、氣壓治療等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷治療，具體措施如下。①術后患者返回病房1 h內給予其吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷治療。具體方法：生理鹽水清潔穴位局部皮膚，將配置好的藥餅貼于患者雙側內關、中脘穴，貼膜中央對準穴位無張力粘貼牢固，以藥膏不外溢為宜。同時輔以熱水袋熱敷30 min，過程中避免燙傷，每6 h更換1次藥餅貼，連用24 h。穴位貼敷方法參照山東省腫瘤醫院穴位貼敷操作流程。②吳茱萸貼配置方法：將3 g吳茱萸粉加入2 ml米醋中攪拌均勻，制成直徑約3 cm、厚度0.3～0.4 cm藥餅，按壓平整后，置于透明敷貼中間。③取穴方法：參照《中華人民共和國國家標準經穴部位》規定。a.內關穴：前臂掌側，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間腕橫紋上2寸處；b.中脘穴：上腹部前正中線上，臍上4寸，肚臍與胸骨下端連接線中點處。④注意事項：治療前詢問患者是否有嚴重皮膚病史或膠布敷貼過敏史，當患者局部皮膚有創傷、潰瘍時禁用穴位貼敷法。使用過程中加強巡視，觀察患者局部皮膚情況，如出現過敏反應需及時通知醫生暫停使用，配合醫生對癥處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組PONV發生情況：于術后6、12、24 h進行評估，記錄患者術后24 h內發生情況。評價標準采用世界衛生組織(WHO)推薦的PONV評估法。0級為患者未發生惡心嘔吐；Ⅰ級為患者略有惡心，腹部不適，無嘔吐發生；Ⅱ級為患者中度惡心，嘔吐明顯；Ⅲ級為患者嚴重惡心嘔吐，伴嘔出胃容物，且藥物難以控制。實時觀察并詢問患者自覺癥狀，記錄患者術后惡心嘔吐的嚴重程度，嚴格執行評估標準，以患者靜臥時的感覺為準。②比較兩組術后首次排氣時間及排便時間。③比較兩組術后應用補救性止吐藥物甲氧氯普胺注射液的例數。

2 結果

2.1 兩組各時段PONV發生情況比較 見表1。

表1 兩組各時段PONV發生情況比較(例)

2.2 兩組術后首次排氣、排便時間及追加使用甲氧氯普胺次數比較 見表2。

表2 兩組術后首次排氣、排便時間及追加使用甲氧氯普胺次數比較

3 討論

臨床研究表明，肺癌患者胸腔鏡PONV發生率較高，發病機制尚不明確，目前研究共識認為影響因素為[4]：①麻醉藥物。麻醉藥物是導致患者術后惡心嘔吐發生的重要因素，同時可導致其術后胃腸蠕動能力減弱。②手術類型。手術類型同樣也是影響患者術后惡心嘔吐的重要因素之一，胸腹部手術、婦科手術等因術中牽拉內臟等原因，導致患者PONV的發生率較高。③手術時間。現代中醫學認為，肺癌患者術后發生胃腸功能障礙主要與腫瘤導致患者自身正氣不足，同時手術損傷肺部、胃腸等臟腑，加重患者正虛相關[5]。李佩文[6]研究認為，由于腫瘤患者存在氣滯血瘀、正虛邪實、脾胃運化不利等問題，同時外科手術屬于金創，患者術后瘀血存留、經絡血脈紊亂，進一步導致患者出現氣血失調、脾胃損傷而惡心嘔吐。另外，手術麻醉、術前患者空腹禁飲食、腫瘤本身機體消耗、患者緊張焦慮等原因都可使其發生氣虛、血虛，肝郁氣滯等情況，導致患者術后出現胃氣不降，濕氣阻塞，腑氣郁滯，脾胃功能紊亂，而發生惡心嘔吐。

目前，臨床上常使用止吐藥物緩解PONV，但存在較多不良反應，如患者易出現胃腸功能紊亂、眩暈、頭痛等并發癥。中國傳統醫學治療患者PONV的方法主要有針刺、電針、穴位貼敷等[7]。在臨床技術開展方面，針灸和電針治療法存在較大局限性，一方面針灸和電針操作技術要求高，需要專業針灸醫生或康復治療師來執行，另一方面這兩種操作治療方法為侵入性療法，易加重患者術后疼痛、增加其恐懼緊張情緒，甚至導致患者發生外源性感染。因此，探討術后有效防治惡心嘔吐且不良反應小的干預措施，對加速患者術后康復進程有重要意義。吳茱萸穴位貼敷運用中藥與經穴雙重辨證論，有較好的治療優勢，操作者臨床取穴應用簡單，患者依從性好、易于執行，且藥物通過穴位貼敷透皮吸收，在局部產生一定的血藥濃度，起到較好防治患者PONV的作用。

本研究選取的內關穴屬手厥陰心包經之八脈交會穴，是目前公認的用于治療PONV的標準穴位，臨床應用效果明確；中脘穴，足陽明胃經募穴，具有和胃氣、理中焦、調升降、化濕滯之功效。吳茱萸辛苦而溫、芳香而燥，具有行氣鎮痛、降逆止嘔的功效。現代藥理研究表明，應用吳茱萸可對離體小腸活動產生雙向調節作用，既可減慢正常小鼠的胃腸推動作用，也可以拮抗嗎啡、阿托品等藥物對小鼠胃腸推進運動的抑制效應，具有較好的調節胃腸功能的作用[8]。米醋酸斂作為賦形劑可緩和藥性，同時配合熱敷可促進患者局部血管擴張，使藥物在局部充分發揮作用，有溫經通絡、促進藥物作用釋放的療效。余亞萍等[9]研究表明，穴位貼敷聯合中藥熱奄包可緩解患者呃逆噯氣等胃腸道功能異常現象。本研究結果顯示，兩組應用后均未出現紅疹、水皰及破潰等過敏反應，患者臨床應用接受度高且治療依從性好；應用吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷后，觀察組術后6～12 h、12～24 h惡心嘔吐發生情況均低于對照組(P<0.05)；術后首次排氣、排便時間均早于對照組(P<0.05)；追加使用甲氧氯普胺的次數少于對照組(P<0.01)。由于患者麻醉藥物的作用及穴位貼敷藥物起效作用較慢，術后0～6 h 觀察組在惡心分級上雖低于對照組，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷不僅發揮了內關穴、中脘穴的治療效應，同時也發揮了吳茱萸藥物的有效藥理作用，促進肺癌患者術后胃腸功能的恢復，降低了患者PONV發生率，減少了止吐藥物的使用，減輕了患者痛苦，加速了患者快速康復進程。同時，吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷療法臨床操作簡便、患者易于接受、治療費用低且臨床不良反應少，既能解決專業技術操作執行不便及患者的依從性問題，又能帶來更好的療效，值得在臨床工作中進一步推廣應用。