緬甸傳統(tǒng)民族醫(yī)藥治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)概述

Myat Sanda Kyaw，Min Min Aye，Madison Grinnell

(1.緬甸仰光第二醫(yī)科大學(xué) 皮膚科，緬甸 仰光；2.內(nèi)布拉斯加大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，美國(guó) 奧馬哈)

塔納卡(Thanaka)在緬甸具有悠久的使用歷史與廣泛的應(yīng)用人群，不僅可以作為藥物治療皮膚疾病，也運(yùn)用于日常的皮膚護(hù)理之中。Thanaka是由樹(shù)皮研磨制成的黃白色乳狀液體，除治療作用外，還有一定的裝飾價(jià)值，緬甸女性喜歡將它涂在面部或手臂上，繪制成許多美麗的圖案，男性使用頻率則相對(duì)較低，這種體表繪圖的方式是緬甸傳統(tǒng)文化的重要特征。本文將對(duì)緬甸傳統(tǒng)民族草藥塔納卡(Thanaka)在皮膚疾病的臨床運(yùn)用進(jìn)行概述，并分享緬甸醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)。

1 背景介紹

塔納卡(Thanaka)的運(yùn)用可以追溯到14世紀(jì)，緬甸的熱帶氣候非常適合塔納卡樹(shù)木的種植，黃香楝(HesperethusaCrenulata)和木蘋(píng)果(LimoniaAcidissima)是最常用于生產(chǎn)Thanaka的樹(shù)種[1]，必須達(dá)到35年的樹(shù)齡。樹(shù)皮在一塊名為Kyauk Pyin的特殊石板上磨碎，旋轉(zhuǎn)的磨石外部有一條水流通道，可以收集研磨過(guò)程中產(chǎn)生的液體，最后獲得塔納卡(Thanaka)的終成品。

根據(jù)治療疾病的不同，塔納卡(Thanaka)的外用濃度也隨之發(fā)生變化，有稠糊狀、水狀或粉末狀等不同狀態(tài)。一般情況，Thanaka需要先用水稀釋，然后再用刷子或手指直接涂抹在皮膚上。同時(shí)，Thanaka也是一種口服藥物，對(duì)消化道疾病有抗炎和止瀉的作用[2]。研究發(fā)現(xiàn)，Thanaka樹(shù)皮提取物具有強(qiáng)大的抗炎和抗氧化活性，以及溫和的抗菌作用，因此是抗衰老的明星藥物，深受緬甸大眾的追捧。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)塔納卡(Thanaka)提取物含有衍生生物堿、糖苷、酚類化合物，以及皂苷、類固醇、黃酮和單寧等有效成分，在鑒定藥物化學(xué)成分中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)還原糖存在，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 塔納卡(Thanaka)提取物化學(xué)成分鑒定表

2 現(xiàn)代藥理學(xué)研究

在緬甸，Thanaka常用于化妝品之中，有延緩皮膚衰老的作用。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探索其抗氧化機(jī)制，木蘋(píng)果(LimoniaAcidissima)對(duì)肝損傷大鼠具有肝保護(hù)和抗氧化活性，黃香楝(HesperethusaCrenulata)具有抗癌活性，可抑制兩種處理細(xì)胞系的惡性細(xì)胞增殖[3]，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，黃香楝提取物能夠從水溶液中吸收包括鉻(VI)在內(nèi)的離子[4]。此外，黃香楝樹(shù)皮含有異紫花前胡內(nèi)酯，具有吸收紫外線的作用。

塔納卡(Thanaka)在臨床使用中顯示出輕微的抗菌作用。一項(xiàng)研究，將Thanaka與傳統(tǒng)抗生素克林霉素進(jìn)行比較，考察二者對(duì)革蘭氏陽(yáng)性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性大腸桿菌的殺滅能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Thanaka提取物在治療大腸桿菌方面降低了10～20倍，在治療葡萄球菌感染方面降低了300倍，證實(shí)了其抗菌作用的有效性。

另一項(xiàng)研究利用微孔板阿拉馬藍(lán)技術(shù)，檢測(cè)從木蘋(píng)果(LimoniaAcidissima)中合成的氧化鋅納米顆粒對(duì)結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)的影響。結(jié)果顯示，納米顆粒可控制結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)，將其濃度穩(wěn)定在12.5 μg/mL水平[5]。發(fā)揮抗微生物活性主要是一種酚類化合物，雖然有一些研究證實(shí)了Thanaka的抗菌作用，但暫時(shí)還不能替代強(qiáng)效的抗菌劑進(jìn)行使用。

Thanaka還有促進(jìn)傷口愈合的作用。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]，與使用標(biāo)準(zhǔn)藥物呋喃西酮(2%)乳膏治療的大鼠相比，Thanaka處理傷口的大鼠上皮化和肉芽組織明顯增加，而與受傷對(duì)照組進(jìn)行比較，經(jīng)Thanaka處理傷口的大鼠顯示出更廣泛的膠原增生和新生血管，因此證實(shí)其療效確切。

3 臨床應(yīng)用

3.1 光敏性皮膚病

研究表明，Thanaka有許多光保護(hù)作用。幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，塔納卡(Thanaka)一直用作防曬霜，它產(chǎn)生的氧化鋅納米顆粒可能是具有防曬作用的藥效機(jī)制。在日常生活中，塔納卡(Thanaka)是人們的皮膚保護(hù)劑，圖1顯示了Thanaka用于治療紅斑狼瘡，這種光保護(hù)特性對(duì)于治療紅斑狼瘡等光敏性皮膚病大有裨益。

圖1 Thanaka用于治療紅斑狼瘡

3.2 色素異常性皮膚病

Thanaka液體黃白色不透明的屬性，是許多色素異常性皮膚病，如黃褐斑、雀斑、老年斑以及白癜風(fēng)患者皮損的理想遮蓋劑，在遮蓋的同時(shí)還能保護(hù)患者的皮膚，防止紫外線過(guò)度照射而加重病情。由于緬甸女性熱衷于Thanaka的皮膚美白效果，學(xué)者們對(duì)Thanaka的酪氨酸酶酶活性進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)，Thanaka可抑制酪氨酸酶的活性，可抑制由于紫外線照射導(dǎo)致黑素細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多的黑色素，從而有效控制黃褐斑的發(fā)生。圖2 顯示了運(yùn)用Thanaka治療黃褐斑。

圖2 Thanaka用于治療黃褐斑

3.3 動(dòng)物性皮膚病

臨床經(jīng)驗(yàn)得知，對(duì)于昆蟲(chóng)叮咬、蕁麻疹和過(guò)敏性皮炎引起的瘙癢也可以通過(guò)使用Thanaka來(lái)緩解。Thanaka提取物具有舒緩、降溫和消炎的作用。蚊子是瘧疾、登革熱和乙型腦炎等疾病的傳播者，在緬泰兩國(guó)的邊境，Thanaka經(jīng)常被用作驅(qū)蚊劑，由于該地區(qū)惡性瘧疾抗藥性的增強(qiáng)，藥物的細(xì)胞毒性作用存在巨大差異，因此，考慮到用藥安全性，當(dāng)?shù)卦S多孕婦會(huì)優(yōu)先選擇Thanaka來(lái)預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬[7]。

圖3 Thanaka治療蚊蟲(chóng)叮咬

3.4 其他皮膚病

Thanaka有收濕斂瘡的治療特性，因此在治療各種膿皰類皮膚病時(shí)療效顯著，比如尋常痤瘡的微粉刺，Thanaka粉末可以有效控制皮脂腺的分泌。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也會(huì)使用Thanaka治療潰瘍、膿皰瘡和帶狀皰疹。我們還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Thanaka治療大皰性類天皰瘡可以改善患者的臨床癥狀，對(duì)水皰有促進(jìn)干燥的良好效果，具體可見(jiàn)圖4-圖7。

圖4 Thanaka治療尋常痤瘡

圖5 Thanaka治療帶狀皰疹皮損

圖6 Thanaka治療耳部類天皰瘡

圖7 Thanaka治療膿皰瘡

4 安全性評(píng)估

任何藥物都會(huì)有副作用。一項(xiàng)研究顯示，100 μg/mL濃度的Thanaka提取物沒(méi)有毒性，細(xì)胞形態(tài)也沒(méi)有變化[8]。當(dāng)驗(yàn)證藥物安全性時(shí)發(fā)現(xiàn)，其細(xì)胞毒性非常低，提取物中的半數(shù)抑制濃度(IC50)低于12 mg/mL，實(shí)驗(yàn)還表明，Thanaka提取物或粉劑沒(méi)有遺傳毒性。

然而，制作Thanaka的樹(shù)皮有可能被化學(xué)物質(zhì)或真菌污染，當(dāng)涂抹在皮膚上時(shí)，這些化學(xué)物質(zhì)或真菌可能會(huì)造成皮膚感染或刺激。此外，許多假冒偽劣的Thanaka草藥在緬甸當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)出售，濫用會(huì)導(dǎo)致皮膚灼熱、瘙癢或紅斑等不良反應(yīng)，甚至引發(fā)過(guò)敏性皮炎，而正宗的Thanaka也會(huì)發(fā)生這樣的不良反應(yīng)。

Thanaka不建議應(yīng)用于皮炎、銀屑病或曬傷等干燥性皮膚病的治療，因?yàn)樵谶@些情況下，使用Thanaka可能會(huì)使病情惡化。也不推薦用于治療接觸性皮炎等疾病，會(huì)使皮膚干燥和開(kāi)裂。緬甸有三個(gè)季節(jié)，我們建議在涼熱兩季有限度地使用Thanaka，因?yàn)樵摃r(shí)節(jié)，皮膚已經(jīng)比較干燥，若不配合使用保濕霜，Thanaka可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥和脫屑。Thanaka不適用于膿皮病，應(yīng)用可能使傷口封閉，使膿液無(wú)法充分排出，導(dǎo)致繼發(fā)感染。

圖8 假冒Thanaka導(dǎo)致的接觸性皮炎

5 結(jié)語(yǔ)

Thanaka治療皮膚病的療效和副作用還需要進(jìn)行更多的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。根據(jù)目前的運(yùn)用和臨床觀察表明，Thanaka不僅容易清洗，使用方便，并且物美價(jià)廉，獲取容易，有許多積極的應(yīng)用價(jià)值值得推廣。因此，進(jìn)一步研究其廣泛的作用機(jī)制是一項(xiàng)非常有意義的課題。

圖9 Thanaka封閉感染傷口引起的膿皮病

圖10 接觸性皮炎患者使用正宗Thanaka導(dǎo)致的皮膚嚴(yán)重干燥