健康信念聯合知信行理論及跨理論模型在良性前列腺增生術后的應用觀察

甄玉玲，王飛杰，黃麗潔，王璐，楚銀萍，常小霞

(河南省人民醫院 泌尿外科，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

良性前列腺增生(BPH) 為臨床常見病癥之一，發病因素臨床尚未明確，多認為與上皮和間質細胞增殖、凋亡平衡遭受破壞、遺傳等因素相關。患者臨床多表現為尿頻、尿急、間斷排尿等癥狀，嚴重影響患者身體健康。經尿道前列腺電切術為臨床針對BPH 患者常用治療手段，效果明顯，但由于多數患者對自身疾病認知相對匱乏，治療依從性相對偏低，預后效果不太理想[1]。故臨床應予以此類患者重點照護，以提高其治療依從性。健康信念聯合知信行(KAP) 理論及跨理論模型(TTM) 護理是種全方位、多角度護理干預模式，利于提高患者治療依從性[2]。但該模式應用于BPH 患者術后效果如何，臨床鮮有報道。基于此，本研究選取河南省人民醫院收治的138例BPH 患者為研究對象，旨在探究健康信念聯合KAP 理論及TTM 應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年6月收治的138例BPH 患者為研究對象，將2017年1月至2018年12月收治的69例患者列為對照組，將2019年1月至2020年6月收治的69例患者列為觀察組。觀察組年齡41 ～69 歲，平均(57.39±4.18)歲；病程6 個月～8年，平均(4.11±1.23)年；體質量指數18.8～27.3 kg/m2，平均(22.46±1.19) kg/m2。對 照 組年 齡41 ～68 歲， 平 均(56.27±4.12) 歲； 病程5 個月～10年，平均(4.28±1.34)年；體質量指數18.7 ～27.6 kg/m2，平均(22.73±1.04) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均經彩色多普勒超聲、實驗室、體征等檢查確診為BPH；均伴尿頻、尿急、間斷排尿等癥狀；總前列腺特異性抗原＜4.0 mg/mL；知情并簽署同意書。

排除標準：前列腺癌；合并肝、腎、心、肺功能障礙者；中途退出者；嚴重泌尿系統感染者。

1.3 方法

所有患者均接受經尿道前列腺電切術治療。

對照組接受常規護理干預。(1) 健康宣教，內容包括病癥相關知識、注意事項、并發癥預防方法等，以口頭交流方式實施。(2) 常規予以用藥、飲食指導，并告知遵醫囑重要性及必要性。(3)嚴密監測患者術后心率、呼吸等生命體征，若有不適，及時上報主治醫師，對癥處理。(4) 定期隨訪，以電話形式進行，1 次/月，主要了解患者病情恢復情況等。

觀察組于對照組基礎上接受健康信念聯合KAP 理論及TTM 干預。(1)建立小組：由1 名主任醫師，1 名護士長，1 名專科護士，4 名責任護士組成，由護士長擔任小組組長，主要負責監督、指導工作，組織小組成員學習健康信念模式、TTM、KAP 理論等相關知識，待考核合格后方可上崗。(2) 前意向階段：以本院自制《BPH 知識問卷調查表》詳細評估患者疾病認知度，由責任護士依照評估結果和患者“一對一”面談，內容包括：告知其目前所存問題，分析問題及改善對策等，同時告知其加強護理干預重要性及必要性，主要以健康宣教為主，由護理人員以健康講座方式進行，內容包括發病因素、危害及預防措施等，以PPT 播放、健康講座等形式實施。(3)意向階段：①邀請專家深度講解改變目標行為重要性及必要性；②邀請維持階段患者分享成功治療經驗，以喚起其改變目標行為意識，1 次/月；③組建微信交流群，指導患者及其家屬添加，同時鼓勵病友同伴日常互相幫助和鼓勵，以提升其治療信念。(4) 準備階段：①在家庭聚會或其他正式場所，讓患者承諾改變目標行為，加強其改善行為信心及決心；②由護理人員指導患者家屬，幫助患者養成按時服藥、復診等習慣。(5)行動階段：①以小組答疑方式探究患者出現的問題，并予以科學、合理建議；②護理人員和患者接觸時觀察其情緒變化、心理變化等情況，耐心傾聽患者傾訴，并給予安慰和疏導，鼓勵其積極面對疾病，幫助其樹立與疾病對抗決心，此外，告知其家屬多陪伴、鼓勵患者，幫助其調整負面情緒等不良狀態；③指導患者家屬對患者四頭肌、腓腸肌等進行輕捏按摩，3 ～5 min/ 次，每次間隔時間為30 min，2次/d，鼓勵并協助其進行坐起、站起、扶床行走、室內行走等活動鍛煉。(6) 維持階段：①尋求家庭支持，幫助患者設定目標，針對完成目標者予以精神獎勵或物質獎勵等；②鼓勵引導患者講述當前所存問題及內心顧慮，針對具體情況實施處理，同時協助其建立健康行為，幫助其養成良好習慣，如調整飲食結構、戒煙、戒酒，每日進行運動鍛煉，遵醫囑用藥，定期復查等；③與患者及其家屬探討改變行為能帶來的益處等，強化其維持意識；④建立隨訪計劃，以微信形式進行，內容包括叮囑患者按照醫囑居家護理，注意防止并發癥發生，加強自我管理，保持輕松愉快心情等，1 次/ 周。

兩組均持續干預3 個月。

1.4 觀察指標

(1) 對比兩組治療依從性。采用本院自制《治療依從性調查表》評估，其包括飲食規律、合理膳食、適量運動、按時服藥等4 個方面，每項0 ～10 分，0 ～14分為差，15 ～27 分為良，28 ～40 分為優。(2) 以自我效能感量表(GSES)評分評估兩組干預前后自我效能感，其分為4 個等級，1 ～10 分表明自信心很低甚至自卑(1級)；11 ～20 分表明自信心偏低，有時會自信心不足(2級)；21 ～30 分表明自信心較高(3 級)；31 ～40 分表明自信心非常高(4 級)[3]。(3) 以健康促進生活方式量表(HPLP- Ⅱ) 評分評估兩組干預前后健康行為，分值52 ～208 分，分值越低，健康行為越差[4]。(4) 以心理彈性量表(CD-RISC) 評分評估兩組干預前后心理彈性，共100 分，分值越低，心理彈性水平越低[5]。

1.5 統計學分析

以SPSS 22.0 分析所得數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；等級資料以Ridit 分析，采用u檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從性優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 兩組干預前后GSES 評分對比

干預前，兩組GSES 評分無顯著差異(P＞0.05)；干預1 個月、干預3 個月，觀察組GSES 評分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分對比(± s )單位：分

表2 兩組干預前后GSES評分對比(± s )單位：分

組別 例數 干預前 干預1 個月 干預3 個月觀察組 69 15.68±2.23 29.79±2.91 33.59±3.47對照組 69 15.14±2.48 25.03±2.87 27.58±2.69 t 1.345 9.674 11.371 P 0.181 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分對比

干預前，兩組HPLP-Ⅱ評分無顯著差異(P＞0.05)；干預1 個月、干預3 個月，觀察組HPLP- Ⅱ評分均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分對比(± s )單位：分

表3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分對比(± s )單位：分

組別 例數 干預前 干預1 個月 干預3 個月觀察組 69 95.58±6.82 155.24±12.25 183.20±15.34對照組 69 97.74±6.76 128.57±11.43 156.11±13.28 t 1.869 13.223 11.091 P 0.064 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組干預前后CD-RISC 評分對比

干預前，兩組CD-RISC 評分無顯著差異(P＞0.05)；干預1 個月、干預3 個月，觀察組CD-RISC 評分均高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后CD-RISC評分對比(± s )單位：分

表4 兩組干預前后CD-RISC評分對比(± s )單位：分

組別 例數 干預前 干預1 個月 干預3 個月觀察組 69 39.68±3.65 53.33±3.47 73.26±4.55對照組 69 40.41±3.52 48.49±3.06 61.58±4.02 t 1.196 8.690 15.980 P 0.234 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

近年來，隨我國人口老齡化加重，BPH 發病率呈逐年攀升趨勢，嚴重影響患者生活質量。臨床針對BPH 患者多以經尿道前列腺電切術治療，其能有效緩解病情，效果肯定，但大多數患者對自身疾病認知及治療依從性相對偏低，導致預后效果不理想[6]。故臨床應采取有效干預措施，以提高患者治療依從性。

現階段，臨床針對BPH 患者多實施傳統護理措施干預，相對缺乏系統化、人性化，護理效果不太理想[6]。健康信念聯合KAP 理論及TTM 是將3 種護理模式相融合，綜合形成有目的、有系統的行為改變理論，屬新型護理模式，與傳統護理模式相比，更具系統化、人性化及科學性[7]。本研究將健康信念聯合知信行理論及TTM應用于BPH 術后患者，數據顯示，觀察組干預1 個月、干預3 個月GSES 評分均高于對照組(P＜0.05)。此數據與上述結論基本一致，由此可見，健康信念聯合KAP理論及TTM 應用于BPH 術后患者亦具有較高應用價值。原因分析在于健康信念聯合KAP 理論及TTM 護理模式不僅關注患者知信行水平，還同時將跨理論模式及健康信念理論揉為一體，從多方面對患者展開健康宣教，全程圍繞“提高認知、建立信念、改變行為”3 個主題設計護理干預方案，最終達到改變患者不良行為目的。此外，本研究數據還顯示，觀察組治療依從性優于對照組，干預1 個月、干預3 個月HPLP- Ⅱ評分、CD-RISC 評分均高于對照組(P＜0.05)，提示健康信念聯合KAP 論及TTM 應用于BPH 患者術后能有效提高治療依從性，調節心理彈性，促進其保持健康行為。究其原因為通過多種形式為患者進行健康教育，利于提高其對自身病癥認知度，并組織病友交流群，邀請治療成功者現身說法等，幫助其樹立戰勝“病魔”信心及勇氣，從而有效調節患者心理彈性，加之邀請專家為其講述健康行為重要性及必要性，幫助其建立健康行為，邀請患者家屬參與其中，鼓勵陪伴患者，幫助其設置目標，并對完成目標者予以物質獎勵，進而有效提高其治療依從性，更利于提高其做出健康行為改變。

綜上所述，健康信念聯合KAP 理論及TTM 應用于BPH 患者術后能有效提高治療依從性、自我效能感、心理彈性，促進其保持健康行為，值得臨床應用。