Caprini評估表在卒中老年患者深靜脈血栓預防護理中的應用

鄭昌敏，陳妞，李春朋，衛曉靜

(河南省人民醫院 重癥醫學科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院 河南 鄭州 450003)

腦卒中是臨床較為多發的心腦血管疾病，多發生于中老年人群，其機體耐受能力較差，血流較緩，多伴有高血脂、高血壓等基礎疾病，易發生深靜脈血栓，可能延誤患者恢復[1]。配合行之有效的護理措施，是卒中老年患者治療過程中不可缺少的環節。有相關資料指出[2]，將Caprini 評估表應用于卒中老年患者深靜脈血栓預防護理中，有利于緩解肢體腫脹，減少深靜脈血栓形成的發生，進而提高護理滿意度。本次研究主要利用Caprini 評估表對腦卒中患者86例深靜脈血栓發生情況進行評估，并做出預防護理措施，現將結果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省人民醫院于2019年1月至2020年12月收治的卒中老年患者共86例作為此次樣本資料，使用隨機數字表法將其隨機分成兩組，分別是觀察組n=43、其中女性20例，男性23例，年齡為(69.37±6.54)歲；對照組n=43，其中女性19例，男性24例，年齡為(69.53±6.60) 歲。兩組基線水平比較，無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組(實施一般化護理方式)，充分掌握其病情，做好拍背和翻身，重視肢體腫脹觀察，加強對疾病相關知識的健康宜教等。

觀察組( 額外實施基于Caprini 評估表的針對性護理)，護理內容如下：

深靜脈血栓風險程度分級[3]：Caprini 評估表由40個危險因素組成，每個危險因素得分為1 ～5 分。評估時將每個單項的最高分計入得分，累計得分為總風險因素得分。依據危險因素總分，將卒中老年患者發生深靜脈血栓的風險分為低度風險(0 ～1 分)、中度風險(2 分)和高度風險(3 ～4 分)、極高危風險(≥5 分)四個等級，見表1。依據深靜脈血栓的風險等級不同，實施針對性的護理對策。

表1 深靜脈血栓風險程度分級表

體位護理：引導病人采取適當體位，依據病情恢復情況，鼓勵病人盡早下床活動。囑咐病人采用半坐臥位與站位。對于無法自主活動的病人，可抬高床頭，使其靠坐在床上，以減少靜脈回流，降低心臟前負荷而不增加后負荷。對于完全臥床病人，每2 h 輔助其改變一次體位，仰臥時抬高患肢，促進下肢靜脈回流。

肢體活動：對于健康肢體可以主動活動的病人，指導其進行足踝關節屈伸運動和膝關節伸屈運動，1 ～3次/d。對于完全臥床病人，對其實施下肢受壓部位按摩2 ～4 次/d，并協助其進行簡單的抬腿，踝、膝、足趾的伸屈活動。

物理預防：根據老年病人腿圍大小，選擇合適的加壓彈力襪，指導病人家屬正確穿戴彈力襪，并告知相關注意事項。穿戴完畢后，對其足跟和彈性襪后跟貼合狀況進行仔細檢查。密切觀察老年病人肢體血液循環是否異常，停用加壓彈力襪30 min/d，防止深靜脈血栓出現。如果病人沒有禁忌癥，可以應用間歇式壓力裝置進行患肢治療。并依據其耐受性，治療1 ～2 次/d。注意套筒處的肢體護理。

藥物干預：對于低度風險老年病人，給予丹參川芎嗪、丹紅注射液等中成藥制劑進行靜滴，改善高凝狀態；對于中高度風險腦卒中老年病人，給予低分子肝素、肝素、華法林、利伐沙班等預防深靜脈血栓形成。用藥期間，嚴密觀察病人的牙齦出血等狀況，評估出血風險，以保證病人用藥安全。

1.3 觀察指標

(1) 記錄兩組股靜脈與腘靜脈血流速度，采用多普勒影像檢查，記錄檢查所得血流速度。(2) 記錄兩組深靜脈血栓例數與未發生例數。(3) 運用本院自主制定的調查問卷評價兩組滿意度，總分為100 分，其中十分滿意(＞79 分)，滿意(50 ～79 分)，不滿意(＜50 分)，得分越高，代表滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，行t檢驗。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組卒中老年患者的靜脈血流速度比較

和對照組對比，觀察組卒中老年患者的股靜脈與腘靜脈血流速度更快，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組卒中老年患者的靜脈血流速度比較(± s ）

表1 兩組卒中老年患者的靜脈血流速度比較(± s ）

組別 例數 股靜脈 腘靜脈觀察組 43 27.61±2.65 22.34±2.57對照組 43 22.29±2.53 16.79±2.36 t 9.522 10.430 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組卒中老年患者的深靜脈血栓發生率比較

和對照組對比，觀察組卒中老年患者的深靜脈血栓發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組卒中老年患者的深靜脈血栓發生率比較[n(%)]

2.3 卒中老年患者的滿意度對比

和對照組對比，觀察組卒中老年患者對護理的滿意度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 86例卒中老年患者的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

本次研究中，和對照組對比，觀察組卒中老年患者的股靜脈與腘靜脈血流速度更佳，深靜脈血栓發生率更低，觀察組卒中老年患者的滿意度更高(P＜0.05)。腦卒中多發生中老年人群，主要因腦組織缺血或出血引起的腦供血不足為特征的急性腦血管疾病。卒中老年患者因意識障礙、血流較緩、血液高凝、長期臥床、脫水治療等高危因素的存在，易發生深靜脈血栓[4]。隨著血栓脫落，可誘發肺栓塞、腦栓塞，嚴重者甚至猝死。因此，如何預防卒中老年患者深靜脈血栓逐漸成為臨床研究 重點[5]。

醫學界倡導在腦卒中治療期間，給予相應護理干預，進而促進疾病好轉。Caprini 評估表是通過對大量實驗室數據、臨床危險因素與文獻回顧性研究，形成的可評估個人深靜脈血栓發生風險的工具[6]。將其用于深靜脈血栓預測中，可依據深靜脈血栓的風險等級不同，實施針對性的護理對策。給予體位護理，促進下肢靜脈回流，給予藥物干預，以保證病人用藥安全，給予肢體活動護理與物理預防，防止深靜脈血栓出現。Caprini 評估表可準確識別卒中老年患者深靜脈血栓發生的高危因素，有助于盡早發現血栓發生風險，積極開展預防護理對策，從源頭上降低深靜脈血栓的的發生率[7]。在此次研究中，相較于一般化護理方案而言，卒中老年患者應用Caprini量表評估后，給予針對性護理后的股靜脈與腘靜脈血流速度更佳，深靜脈血栓發生率更低，滿意度更高，提示基于Caprini 評估表的針對性護理的實施效果更佳，有利于緩解肢體腫脹，減少深靜脈血栓形成的發生，進而提高護理滿意度。

綜上所述，基于Caprini 評估表的針對性護理對于改善靜脈血流速度，預防深靜脈血栓發生等有重要意義。