耐多藥性肺結核患者MCMQ評分與其家庭關懷度的關聯性分析

宗潔

(周口市傳染病醫院 結核科，河南 周口 466000)

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的呼吸系統傳染病，在我國傳染病類的疾病中，該病的發病率和死亡數均排第二位[1]，是世界上十大死亡原因之一。近年來，隨著抗生素類藥物在該疾病治療上的大量使用和部分患者出現的不依從性，肺結核的耐藥性現象越發嚴重[2]。耐多藥肺結核病指結核病患者感染的結核分枝桿菌同時對異煙肼及利福平具有耐藥性，該疾病具有感染期長、痰菌陰轉慢、治愈率低和不良反應多等特點[3]。本文通過醫學應對問卷(MCMQ) 和家庭關懷度指數問卷(APGAR) 的方式，調查分析耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略和家庭關懷度之間的相關性，研究家庭關懷度對患者疾病應對策略的影響，為耐多藥性患者對疾病的應對策略和家庭關懷度的研究提供方法和思路。

1 對象和方法

1.1 研究方法

本次調查納入的研究對象是2017年9月至2020年6月被周口市傳染病醫院診斷為耐多藥性肺結核患者，共計90例。該研究經本院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①經《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》和《世界衛生組織耐藥結核病規劃管理指南(2008年緊急修訂版)》[1,4]診斷為耐多藥性肺結核患者；②病例資料完整；③患者清楚本研究內容且自愿參與。

排除標準：①存在認知或溝通障礙者；②有藥物濫用史；③有精神病史。

1.2 調查方法

采用面對面調查結合電話調查的方式，由調查員手持問卷詢問患者，并將患者的回答內容記錄在問卷上[3]。其中MCMQ 收集患者對疾病應對策略的信息，APGAR收集患者家庭關懷度情況的信息。

1.3 問卷內容及統計學處理

調查問卷由研究對象基本情況、MCMQ、APGAR 組成。

研究對象基本情況包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等。

MCMQ 用于評定個體醫學應對特點，包含三類應對策略，分別是面對(Confrontation)、回避(Avoidance)和屈服(Acceptance-Resignation)。該問卷按照題目分為1 ～4 級計分，問卷一共24 道題目，面對、回避和屈服三種策略分值越高，越趨向于使用該策略，Cronbach's α 為0.864[5]。

APGAR 又叫作家庭功能評估表，反應個別家庭成員對整個家庭功能的主觀滿意度，包括適應度、成長度、合作度、親密度、情感度5 個部分, 每個部分代表著一項家庭功能。按照頻率大小為評價指標，規定“經常”計2 分，“有時”計1 分，“從不”計0 分，得分越高表示家庭功能越好。統計5 個部分，最后得出總分，規定總分為7 分～10 分表示家庭功能良好，總分為4 分～6分表示家庭功能為中度障礙，總分為0 分～3 分表示家庭功能有嚴重障礙,Cronbach's α 為0.912[6]。

1.4 統計分析

收回問卷后，利用Excel 2017 和SPSS 26.0 進行數據處理，計量資料通過±s表達，用相關性分析，計數資料通過n(%)表達，P＜0.05 表示數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略調查

調查結果顯示90例患者中男52例，女38例；年齡33 ～69 歲，平均年齡(48.6±5.4) 歲；已婚62例，離異20例，喪偶8例；受教育程度高中及以上50例，初中及以下40例。耐多藥性肺結核患者在“面對”“回避”和“屈服”上的比例分別為42.3%、34.4% 和23.3%。見表1。

表1 耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略

2.2 耐多藥性肺結核患者家庭關懷度調查

在家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度中“良好”的比例最高。見表2。

表2 耐多藥性肺結核患者家庭關懷度[± s ，n(%）]

表2 耐多藥性肺結核患者家庭關懷度[± s ，n(%）]

項目 得分/分 良好 中度障礙 嚴重障礙適應度 1.21±0.66 66(73.33) 19(21.11) 5(5.56)合作度 1.47±0.74 72(80.00) 12(13.33) 6(6.67)成長度 1.44±0.82 70(77.78) 15(16.67) 5(5.56)情感度 1.29±0.54 65(72.22) 18(20.00) 7(7.78)親密度 1.36±0.42 69(76.67) 13(14.44) 8(8.89)家庭關懷度 7.85±2.11 68(75.56) 15(16.67) 7(7.78)

2.3 耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略和家庭關懷度相關分析

MCMQ 的Cronbach's α系數為0.922，耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略與家庭適應度及家庭親密度呈正相關(P＜0.05)，與家庭關懷度總分呈正相關(P＜0.01)；應對策略“屈服”與家庭成長度呈正相關(P＜0.05)，應對策略“回避”與家庭情感度呈正相關(P＜0.01)。見表3。

表3 耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略和家庭關懷度相關分析

3 討 論

耐多藥性肺結核作為一種傳染性疾病，其傳染周期長，治愈率低，很難控制病情，具有較高的病死率，嚴重影響患者的生活和工作。臨床傳統治療該疾病多采用西醫治療，但由于致病菌對一種或一種以上的常規抗結核藥物形成耐受性，因此西醫治療很難獲得較好的治療[7]。耐多藥性肺結核是一種慢性疾病，需要長期服藥治療[8]，患者在治療過程中會出現抑郁、焦慮和厭煩等不良情緒，這種不良情緒會嚴重影響到患者的治療[9]。因此，在耐多藥性肺結核患者的研究中，調節患者情緒，得到家庭更多的關懷[10-11]，使其能積極地面對疾病，有利于耐多藥性肺結核患者的治療，本文結合使用兩種問卷形式，調查耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略和家庭關懷度，分析兩者的關聯，目的是研究耐多藥性肺結核患者家庭關懷度對患者應對策略的影響。

在MCMQ 的調查中，耐多藥性肺結核患者在“面對”“回避”和“屈服”上的比例分別為42.3%、34.4% 和23.3%，表明大部分患者對待耐多藥性肺結核疾病呈積極應對的情緒；在APGAR 的調查中，在家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度中“良好”的比例最大，整體總分大于7，表明耐多藥性肺結核患者家庭關懷度總體情況良好；在MCMQ 和APGAR 之間關聯分析中，家庭關懷度總分與在應對策略的“面對”“回避”和“屈服”上都具有顯著相關性(P＜0.01)，表明耐多藥性肺結核患者對疾病的應對策略和家庭關懷度之間存在正相關性，得到家庭關懷度高的患者在對待耐多藥性肺結核疾病上更多的傾向于“面對”，家庭關懷度可以提高耐多藥性肺結核患者治療的積極性，提高患者戰勝疾病的信心[12]。在疾病的治療中，家庭的鼓勵、家人的關懷可以使患者在輕松愉快的家庭氛圍里進行治療，使患者從家庭中獲得有力的支持，為疾病的治療提供良好的心態和氛圍[13-14]。 本研究中，APGAR 中的合作度、成長度、情感度與MCMQ 各維度之間相關性無統計學意義，提示應對策略與患者合作度、成長度、情感度關系不大。分析原因本研究受試者中家庭關懷度良好所占比例較大，表明患者家庭合作度、成長度及情感度方面表現均較佳；此外，本研究中患者對疾病的應對策略中面對疾病維度所占比例較大，同樣證實患者家庭合作度、成長度及情感度均呈優越表現，而患者對治療疾病的應對策略表現回避或屈服的原因可能更偏向于適應度及親密度等維度。

綜上所述，在耐多藥性肺結核患者的治療研究中，考慮到患者家庭關懷度對疾病治療的影響，本文使用MCMQ 結合APGAR 進行調查，結果發現MCMQ 和APGAR 之間具有正相關性，研究證明，耐多藥性肺結核患者家庭關懷度對患者應對策略有影響，得到家庭關懷度高的患者對疾病的應對策略呈現積極面對的態度，本文為耐多藥性肺結核患者的研究提供新方法和新思路。