奧瑞姆自護理論聯合多元化健康宣教在支氣管哮喘患者中的應用觀察

李新華

(西華第一醫院 內科，河南 周口 466600)

目前我國成人支氣管哮喘(BA) 發病率約1.24%，由于城市化及生活方式改變，哮喘發病率呈逐年上升趨勢，且該病反復發作，嚴重影響患者日常生活[1]。病情嚴重者會出現極度呼吸困難，除進行用藥治療外，還需接受有效護理，以提高患者自我管理能力，控制疾病發作。美國護理學家奧瑞姆認為自我護理是人類維持及增進健康而采取的行為，但在疾病特定時期，會出現自理缺陷，要求護士根據患者情況予以補償護理；而多元化健康宣教通過多模式教育可提高患者認知[2-3]?；诖?，本研究探討奧瑞姆自護理論與多元化健康宣教聯合應用在BA 患者中的護理價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西華第一醫院2019年2月至2020年5月收治的BA 患者97例，采用隨機數字表法分為兩組。研究組49例，男28例，女21例；年齡27 ～63 歲，平均(44.31±8.14)歲；病程2 ～12年，平均(6.91±2.39)年；有吸煙史26例，無吸煙史23例。常規組48例，男27例，女21例；年齡28 ～64 歲，平均(45.23±8.46)歲；病程2 ～12年，平均(6.49±2.15)年；有吸煙史25例，無吸煙史23例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本院倫理委員會經評議審核同意本研究實施。

1.2 選取標準

納入標準：符合BA 診斷標準[4]，并經胸部X 線、肺功能、支氣管激發試驗等確診；患者哮喘反復發作時間＞1年，因病情急性加重入院治療；可正常溝通交流，無認知障礙；知情本研究，并簽署同意書。

排除標準：合并呼吸道感染、肺結核、肺纖維化、呼吸系統腫瘤、慢阻肺、肺心病等其他疾病導致肺功能不全者；伴有嚴重心功能不全者；肢體障礙難以配合研究者；合并甲狀腺等其他內分泌疾病者。

1.3 方法

常規組予以常規護理干預，即進行常規健康手冊指導、遵醫囑用藥、改善病房環境、指導飲食運動、進行出院教育、予以電話隨訪。

研究組予以奧瑞姆自護理論聯合多元化健康宣教干預。①組建護理團隊：由本科室護士長監管，由主治醫師進行專業指導，選擇護理人員(護理經驗＞3年)5 ～7名，組織為期1 個月的培訓，共進行3 ～4 次( 每次約40 min)，內容包括溝通技巧、心理健康知識、奧瑞姆理論、多元化健康宣教等，保證入選護理人員均考核合格。②計劃設置：本干預模式分完全補償性護理、部分補償性護理、支持教育，待患者達到出院標準，再借助微信群實施1 個月的院外干預，具體計劃見表1。

表1 奧瑞姆自護理論聯合多元化健康宣教計劃表

1.4 觀察指標

①知識掌握度：設計關于BA 的問卷，包括規范用藥(6條)、誘發因素(8 條)、呼吸鍛煉(5 條)、飲食運動(6條)4 個維度，每條0 ～4 分，分值越低，知識掌握度越差。②病情控制情況：使用哮喘控制測試量表(ACT)判定干預前后病情控制，該量表包括哮喘癥狀、對日常工作影響、用藥等問題，共5 ～25 分，評分越低，控制越差。③心理狀態：由抑郁—焦慮—壓力量表中文簡版(DASS-21)判定，該量表共21 條，包括焦慮、抑郁、壓力等，總分0 ～63分，評分越高表示BA 患者心理狀態越差。④自護能力：由自我護理能力量表(ESCA)評估，該量表共43 條，由自我護理技能、自我概念、健康知識等組成，每條0 ～4分，共172 分，評分越低表示BA 患者自護能力越差。

1.5 統計學分析

使用統計軟件SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組知識掌握度比較

研究組規范用藥、誘發因素、呼吸鍛煉、飲食運動知識掌握度評分均高于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組知識掌握度比較(± s )單位：分

表2 兩組知識掌握度比較(± s )單位：分

組別 例數 規范用藥 誘發因素 呼吸鍛煉 飲食運動研究組 49 21.15±2.76 28.97±3.01 17.35±2.19 20.89±3.02常規組 48 17.05±3.04 23.49±4.85 14.63±2.94 18.03±2.99 t 6.957 6.701 5.175 4.686 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后病情控制、心理狀態、自護能力比較

干預后，研究組ACT 評分與ESCA 評分高于常規組，DASS-21 評分低于常規組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后病情控制、心理狀態、自護能力比較(± s )單位：分

表3 兩組干預前后病情控制、心理狀態、自護能力比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 ACT 評分 DASS-21 評分 ESCA 評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 49 15.24±3.12 23.54±1.16① 36.13±4.71 16.89±5.34① 94.16±8.25 128.41±10.26①常規組 48 14.36±2.98 20.15±3.02① 35.28±5.12 23.57±6.01① 92.39±9.63 110.36±13.45①t 1.420 7.326 0.844 5.790 0.973 8.930 P 0.159 ＜0.001 0.401 ＜0.001 0.333 ＜0.001

3 討 論

支氣管哮喘發病實質是機體對抗原性或非抗原性物質過敏，在支氣管反應性增高的基礎上，由于變應原或其他因素激發介質釋放，引起支氣管平滑肌痙攣性收縮，出現氣道慢性炎癥反應，環境因素的進一步作用使炎癥加重，并反復發作，遷延不愈，突發加重就醫下影響心理狀態，嚴重影響患者生活質量[5]。

常規護理干預多是經驗護理，具有普遍性，無系統理論指導，且在健康教育方面形式單一，患者出院后仍存在認知不足、自護能力差等現象。奧瑞姆自護理論可為患者提供自理能力補償，多元化健康宣教可提高患者疾病重視與認知程度，相輔相成，或可產生深遠的護理效果[6-7]。有學者將授權教育與Orem 自理模式聯合應用，發現可改善IUC 患者自我效能[8]。本研究對BA 患者實施奧瑞姆自護理論聯合多元化健康宣教干預，發現研究組規范用藥、誘發因素、呼吸鍛煉、飲食運動知識掌握度評分均高于常規組，且干預后研究組ESCA 評分與ACT 評分高于常規組(P＜0.05)，說明本干預模式可提高患者知識掌握度與自護能力，進而控制哮喘發作。實施多元化健康宣教以提高患者對疾病知識的掌握，知曉日常生活中各類生活誘因，避免哮喘發作，在深入的多元化教育下提高患者認知水平。另外，奧瑞姆自護理論從人具有生理、心理、社會功能方面考慮，對病情嚴重的BA 患者實施完全補償性護理，以促進病情恢復；對病情趨向穩定的患者予以部分補償性護理，以提高患者自理能力，并注重出院恢復期階段進行微信干預，從整體提高患者自護能力，保持健康生活方式，促進病情改善。BA 患病患者常伴有焦慮、壓力等，負面心理反而影響哮喘控制效果，增加患者再入院治療的可能。本研究實施奧瑞姆自護理論聯合多元化健康宣教后發現，干預后研究組DASS-21 評分低于常規組(P＜0.05)，本干預模式還注重心境狀態對哮喘控制的影響，在具體應用中還增加心理干預以緩解患者不良心理狀態。

綜上所述，奧瑞姆自護理論聯合多元化健康宣教應用于BA 患者，在改善患者認知、提高自護能力、減輕不良心理狀態、控制BA 病情發展方面更有優勢。本干預模式要求護理人員具備扎實的理論基礎與實操能力，以提高護理質量。