橫斷縱貫交互式健康宣教在復雜性脛骨平臺骨折患者中的應用效果

隋秀梅，馬珍珍

(陸軍第八十三集團軍醫院 骨科，河南 新鄉 453000)

流行病學顯示脛骨平臺骨折(FTP)占全身骨折的1%左右，作為膝關節最主要的負荷結構，骨折后導致內外平臺受力不均，產生肢體障礙，且復雜性FTP 病情更為嚴重，需進行手術治療[1]。復雜性FTP 患者因擔憂手術效果，往往出現身心應激，提高患者圍術期認知與自我管理對患者恢復有重要意義[2]。橫斷縱貫交互式健康宣教源于工程技術界面理論，在護理領域指全程健康宣教與片斷健康宣教組成交互式干預橋梁，以滿足患者各方面知識與技能需求，提高護理質量[3]。本研究分析橫斷縱貫交互式健康宣教在復雜性FTP 患者中的護理價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月陸軍第八十三集團軍醫院收治的91例復雜性FTP 患者為研究對象，2018年10月至2019年7月接受常規護理干預的45例為常規組，2019年8 至2020年5月在常規組基礎上接受橫斷縱貫交互式健康宣教干預的46例為研究組。常規組男27例，女18例；年齡23 ～75 歲，平均(48.26±12.13)歲；Schatzker 分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型17例，Ⅵ型21例；致傷原因：車禍傷22例，摔傷11例，壓砸傷7例，其他5例。研究組男26例，女20例；年齡22 ～74 歲，平均(46.35±11.14) 歲；Schatzker 分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型16例，Ⅵ型22例；致傷原因：車禍傷21例，摔傷12例，壓砸傷7例，其他6例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：經X 線、CT 等影像學檢查確診為復雜性FTP；有手術治療指征，無麻醉、手術禁忌證，均行微創內固定系統治療；患者知情同意本研究。

排除標準：合并認知障礙或交流障礙者；合并急慢性感染者；既往有血栓史或凝血異常者；合并其他部位骨折者；伴有骨腫瘤、病理性骨折、骨關節炎者；既往有肢體功能障礙者；合并嚴重心肺功能障礙者。

1.3 方法

常規組予以常規護理干預。即進行入院介紹，常規健康宣教，實施骨折圍術期護理操作，如術前準備、手術室接送、術后監測與功能鍛煉，進行運動指導，遵醫囑完成用藥，院外電話隨訪等。

研究組在常規組基礎上予以橫斷縱貫交互式健康宣教干預。護理人員培訓，由本科室護理長組織科室護理人員進行為期1 個月的培訓，分3 ～4 次進行，內容有橫斷縱貫交互式健康宣教理念與方法、復雜性FTP 知識、術后恢復注意事項、心理及溝通技巧等，并進行考核，保證護理人員均考核合格，方可實施，且院外骨折恢復最初3 個月借助微信群進行干預，具體計劃如表1。

表1 復雜性FTP 患者橫斷縱貫交互式健康宣教計劃表

1.4 觀察指標

①知識掌握情況：設計關于圍術期及院外恢復期復雜性FTP 疾病知識、術后注意事項、鍛煉方法等問卷，共25 條，每條予以0 至4 分賦分，共100 分，依據分值將知識掌握度分為高水平(＞90 分)、中水平(65 ～90分)、低水平( ＜65 分)，將高水平與低水平占比計為總掌握率。②自護能力：使用自我護理能力量表(ESCA)評估，共43 條，包括自我概念、護理技能、護理責任感及健康知識，共172 分，得分越低，患者自護能力越差。③負面心理：使用抑郁—焦慮—壓力量表中文簡版(DASS-21)評估，由焦慮、抑郁、壓力等組成，共63 分，評分越高，心理狀態越差。④生活質量：由Barthel 指數(BI) 評分評估，包括平地行走、穿衣、進食、洗澡、床椅轉移、修飾等10 項，共100 分，評分越低，生活質量越差。

1.5 統計學分析

數據使用SPSS 22.0 分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組知識掌握情況比較

研究組知識總掌握率(93.48%) 高于常規組(75.56%)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后自護能力、負面心理、生活質量比較

干預后，研究組ESCA、BI 評分均高于常規組，DASS-21 評分低于常規組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后自護能力、負面心理、生活質量比較(± s )單位：分

表3 兩組干預前后自護能力、負面心理、生活質量比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 ESCA 評分 DASS-21 評分 BI 評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 46 71.56±10.29 119.23±16.23① 37.16±5.22 20.38±6.14① 45.16±7.06 80.36±5.97①常規組 45 73.44±11.04 105.26±17.95① 36.29±6.07 26.21±7.03① 43.98±6.64 74.12±6.51①t 0.841 3.896 0.734 4.216 0.821 4.767 P 0.403 ＜0.001 0.465 ＜0.001 0.414 ＜0.001

3 討 論

FTP 是間接或直接暴力作用于膝外側或膝內側時，引起膝關節發生內翻或外翻，造成脛骨平臺連續性中斷、關節面移位或塌陷，導致肢體功能障礙[4]。手術內固定雖可有效復位固定，但突發意外與緊急手術往往會使患者產生焦慮、恐懼心理，且患者自我認知與護理行為低下，影響治療進展，予以合理有效的護理干預十分必要[5-7]。

常規護理干預多注重圍術期基礎護理操作，忽略健康宣教對提高患者認知及行為改變的意義，導致臨床護理中健康宣教多以橫斷面接觸方式開展，且形式單一，效果不佳[8]。橫斷縱貫交互式健康宣教注重縱貫與橫斷的有效交互，了解患者的個性化需求，可提供連續性、系統化、個性化健康教育，促進認知行為轉變，以提升健康宣教效果。本研究對復雜性FTP 患者實施橫斷縱貫交互式健康宣教干預后發現，研究組知識總掌握率高于常規組，且干預后研究組ESCA、BI 評分均高于常規組(P＜0.05)，表明本干預模式可提高患者認知水平與自我護理能力，促進生活質量提高。在實施橫斷縱貫交互式健康宣教時考慮到認知領域、健康行為與術后恢復的關系，在進行干預時深化各項宣教，由責任護理人員進行縱貫患者住院全程的教育，并由其他操作護士進行應時教育，相互補充，并進行院外3 個月的骨折恢復期指導，將橫向節點性與縱向連續性有效結合，全面提高患者認知水平，患者能接受到有效信息輸入與指導，促進行為改變，以提高患者自理能力，并堅持術后規范的康復鍛煉，從整體改善患者生活質量。另外復雜性FTP患者因突發骨折、巨大疼痛感、手術效果不確切感、漫長恢復階段等因素影響，產生負面心理，干擾恢復。而本研究實施橫斷縱貫交互式健康宣教提高患者認知外，還增加各階段心理干預，以緩解各個階段患者焦慮、壓力等，因而本研究顯示干預后研究組DASS-21 評分低于常規組(P＜0.05)，說明本干預模式在改善患者負面心理方面也具有優勢。

綜上，橫斷縱貫交互式健康宣教應用于復雜性FTP患者，可提高患者知識掌握度及自護能力，減輕負面心理，改善患者生活質量。