前瞻性護理干預在肺大泡破裂致自發性氣胸患者圍術期中的應用

趙賀

(南陽醫專第一附屬醫院 普胸外科一病區，河南 南陽 473000)

肺大泡破裂致自發性氣胸是胸外科常見病癥之一，患者臨床多表現為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1-3]。胸腔鏡手術為臨床針對肺大泡破裂致自發性氣胸患者常用治療方法，效果明顯，但由于會對機體產生一定損傷，術后易致使切口疼痛、麻木等并發癥發生，影響預后。故臨床應予以此類患者重點照護。前瞻性護理干預模式屬新型護理模式，主要是依照病癥變化特點、發展規律，針對可能發生潛在問題實施干預的護理模式，利于降低患者術后并發癥發生風險[4]。本研究選取南陽醫專第一附屬醫院82例肺大泡破裂致自發性氣胸患者，旨在從術后疼痛感、心理彈性等方面探究前瞻性護理干預應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理會審批，選取本院82例肺大泡破裂致自發性氣胸患者(2017年1月至2020年8月)，將2017年1月至2018年12月的患者列為對照組(n=41)，將2019年1月至2020年8月的患者列為觀察組(n=41)。其中觀察組女15例，男26例，年齡19 ～53 歲，平均年齡(32.49±4.46) 歲；病程2 ～14 h，平均病程(8.02±1.31) h；體質量指數：18.5 ～27.6 kg/m2，平均體質量指數(22.43±1.09) kg/m2。對照組女17例，男24例，年齡20 ～54 歲，平均年齡(33.68±4.51) 歲；病程2 ～13 h，平均病程(7.93±1.29) h；體質量指數：18.7 ～27.4 kg/m2，平均體質量指數(22.73±1.08) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均經胸部CT、X 線片等相關檢查確診為肺大泡破裂致自發性氣胸；X 線片：患側肺壓縮70% ～90%；CT：肺部組織有肺大泡；擇期行胸腔鏡手術；患者及其家屬知情并簽署承諾書。

排除標準：肺部手術史者；惡性腫瘤者；合并肺癌、肺結核；胸膜病癥者；合并肝、腎、心功能障礙者；認知功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均行胸腔鏡手術。

對照組接受常規護理干預，術前協助患者進行各項檢查，口頭進行健康宣教，內容包含病癥相關知識、手術相關注意事項等，為其提供安靜、舒適病房，定時清潔、消毒，合理控制室內溫度、濕度，并嚴密監測脈搏、心率、呼吸等生命體征，異常者及時上報主治醫師，以對癥處理，此外，予以基礎護理，如飲食指導及清創換藥等，出院時，予以出院指導，并囑定期復診。

觀察組于對照組基礎上接受前瞻性護理干預，評估：由護理人員以溝通交流方式了解患者一般情況，包括性別、年齡、吸煙史、家庭情況、營養狀況、社會關系、對手術期望值等，并予以詳細、科學評估，同時依照評估結果制定針對性干預措施。

術前干預。(1)認知干預：以“一對一”面談形式實施，內容包含術前準備內容、發病病因、手術及麻醉方法、流程、術中如何配合、術后注意事項和預防并發癥方法等，同時繪制《肺大泡破裂致自發性氣胸健康宣教手冊》，發放于患者及其家屬手中，提高其認知。(2)心理干預：通過交流方式了解患者性格特點、對疾病態度、心理反應等，并運用反饋式傾聽法，鼓勵其講述心中顧慮及疑慮，協助其宣泄負面情緒，緩解心理壓力，此外，告知其保持良好心態對疾病轉歸的意義。(3)教授其深呼吸鍛煉、腹式呼吸、有效咳嗽等方法，并指導其進行術前訓練，10 ～15 min/ 次，2 次/d，此外，播放其喜歡的音樂，以轉移其注意力，緩解其疼痛感。

術中干預。(1)維持適宜手術室溫度(24 ～25℃)。(2) 協助其擺好手術體位，充分顯露術野。(3) 護理人員保持微笑，并主動與其握手，予以其精神支持和關愛，消除其緊張情緒，緩解麻醉不適感等。(4) 鼓勵其做深呼吸，以緩解緊張情緒。

術后干預。(1)協助其整理衣褲，并緩慢推送至病房，以枕頭墊高頭部，待患者蘇醒后，告知其手術情況，對其講述術后護理重點及要點，同時協助其選取舒適且適宜體位，若生命體征穩定，還可協助患者取半坐位或坐位，以促進胸腔積液排出。(2)依照患者具體恢復情況，予以少量溫水飲用，此外，觀察其有無有惡心、嘔吐等癥狀，若耐受，則予以少量流食進食，有特殊情況，上報主治醫師，對癥處理。(3) 遵醫囑予以口服鎮痛藥物或鎮痛泵，及時減輕患者疼痛，并檢查手術切口和引流通暢情況，找出疼痛原因，依照疼痛程度，適當調節負壓吸引力，此外，教授其家屬四肢按摩方法，并要求家屬對其四肢進行按摩，3 ～5 min/次，隔30 min 按摩1 次，2 次/d，并以注意力轉移法、音樂療法等方式進行干預，以緩解其術后劇烈疼痛感。(4) 妥善固定引流管，并加強引流管監測，觀察水封瓶負壓情況，及時檢查有無漏氣情況等，確保正常引流，要求嚴格遵循無菌操作原則，定時更換無菌引流瓶及無菌溶液，避免導管阻塞、扭曲、滑落等情況發生，此外，密切關注引流量及引流液顏色，要求水柱波動范圍控制于4 ～6 cm，液面需低于引流管口60 ～100 cm，長管應沒入液面3 ～4 cm，不可倒轉。(5)依照其恢復情況，指導其進行深呼吸鍛煉、腹式呼吸、有效咳嗽等，以保持氣道通暢。

1.4 觀察指標

(1) 比較兩組術后恢復情況，包括拔管時間、肛門排氣時間、住院時間。(2) 以疼痛數字評價量表(NRS)評分評估兩組術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d 疼痛程度，共10 分，重度疼痛：7 ～10 分，中度疼痛：4 ～6 分，輕度疼痛1 ～3 分，無疼痛：0 分[5]。(3) 以心理彈性量表(CD-RISC) 評分評估兩組干預前、出院時心理彈性，共100 分，分值越低，心理彈性水平越低[6]。(4) 比較兩組并發癥發生率，并發癥發生率=( 切口感染+ 切口麻木+ 切口疼痛)/41×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 22.0 對研究數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組拔管時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組短，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較(± s )

表1 兩組術后恢復情況比較(± s )

組別 例數 住院時間/d 拔管時間/h 肛門排氣時間/h觀察組 41 11.34±0.77 55.82±13.39 9.14±1.82對照組 41 16.57±0.82 103.35±23.63 15.33±3.10 t 29.771 11.205 11.026 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組NRS 評分比較

術后1 d、術后3 d、術后7 d，觀察組NRS 評分較對照組低，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NRS評分比較(± s )單位：分

表2 兩組NRS評分比較(± s )單位：分

組別 例數 術前 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組 41 6.09±0.65 4.24±0.31 2.08±0.18 1.08±0.21對照組 41 6.27±0.58 4.82±0.48 3.75±0.26 2.14±0.27 t 1.323 6.500 33.815 19.843 P 0.190 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組CD-RISC 評分比較

出院時觀察組CD-RISC 評分較對照組高，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組CD-RISC評分比較(± s )單位：分

表3 兩組CD-RISC評分比較(± s )單位：分

組別 例數 干預前 出院時觀察組 41 39.67±3.55 73.26±4.55對照組 41 40.38±3.42 61.58±4.02 t 0.922 12.318 P 0.359 ＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率較對照組低，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

肺大泡破裂致自發性氣胸為臨床常見病癥，多因肺組織、支氣管、氣管、食管破裂等因素致使空氣逸入胸膜腔所致，臨床主要表現為胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量。臨床針對肺大泡破裂致自發性氣胸患者主要以胸腔鏡手術治療為主，該術式雖能顯著改善患者病情，但依然會對機體產生一定創傷，術后切口麻木等并發癥時有發生，影響預后。故臨床應采取有效干預措施，降低并發癥發生風險。

現階段，臨床針對肺大泡破裂致自發性氣胸患者多以傳統護理措施干預，多是憑借經驗被動實施護理，相對缺乏人性化、系統化及針對性，護理效果不盡理想。前瞻性護理干預模式是以患者為中心，以臨床應用為前提，依照患者具體情況，應用專業知識，結合臨床經驗，予以患者預見性、計劃性護理干預，與傳統護理模式相比，更具人性化、系統化及針對性[7-8]。本研究數據顯示，術后1 d、3 d、7 d 觀察組NRS 評分較對照組低，出院時CD-RISC 評分較對照組高(P＜0.05)，由此可見，前瞻性護理干預應用于肺大泡破裂致自發性氣胸患者圍術期中能減輕疼痛感，調節心理彈性。原因分析為通過“一對一”面談形式對患者進行健康宣教，利于提高患者對自身病癥認知度，運用反饋式傾聽法，了解其內心真實感受，予以針對性疏導，為其講述成功治療案例，調節其心理彈性，術后引導其家屬對其按摩，同時運用注意力轉移法轉移其注意力，進而有效緩解其術后疼痛感。此外，本研究數據還顯示，觀察組拔管時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組短，術后并發癥總發生率2.44%較對照組19.51% 低(P＜0.05)，由此表明，前瞻性護理干預應用于肺大泡破裂致自發性氣胸患者圍術期中能減少術后并發癥發生，利于促進身體恢復。究其原因可能與術前教授其深呼吸鍛煉、腹式呼吸、有效咳嗽等方法，術后強化體位及引流管管理有關。

綜上所述，前瞻性護理干預應用于肺大泡破裂致自發性氣胸患者圍術期中能減輕疼痛感，調節心理彈性，降低并發癥發生風險，促進身體恢復，值得臨床應用。