認知行為干預聯合視頻宣教對冠心病患者自我效能感及遵醫行為的影響

李沛沛

(駐馬店市中心醫院 心內科，河南 駐馬店 463000)

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化或血栓，進而阻塞管腔，導致患者心肌缺血，嚴重威脅著患者的心功能及日常生活，而且部分患者疾病知識缺乏，因而需要加強對患者的護理干預[1]。常規護理干預缺乏詳盡的健康宣教，易產生恐懼、焦慮等情緒，不利于其良好恢復[2]。而認知行為干預可為患者建立科學健康的認知理念，幫助患者樹立信心，以理性思維及健康生活習慣面對疾病；視頻宣教能更加直觀地幫助患者學習相關知識，有利于年齡較大或受教育水平較低的患者理解[3]。本研究通過對60例患者進行研究，旨在探討其對自我效能感、遵醫行為的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫院2017年6月至2019年6月收治的60例冠心病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組(n=30) 與對照組(n=30)。觀察組男性20例，女性10例；年齡48 ～76 歲，平均年齡(65.63±5.18)歲；病程1 ～10年，平均病程(5.98±1.37)年。對照組男性18例，女性12例；年齡46 ～78歲，平均年齡(65.57±5.26) 歲； 病程1 ～11年，平均病程(5.92±1.56)年。兩組患者性別、年齡、病程等上述基線資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中有關冠心病的診斷標準；②生命體征穩定、意識清楚，無語言及認知功能障礙，可與醫護人員正常交流；③年齡18 ～80 歲；④臨床資料完整無缺失；⑤患者及其家屬均知情且對本研究無異議，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴重感染者；④既往有精神病史者；⑤中途退出本研究者。

1.3 干預方法

對照組給予常規護理干預，指導患者按醫囑正確服藥、適當鍛煉，不定時進行口頭健康宣教。

觀察組給予認知行為干預聯合視頻宣教，具體如下：

(1)認知行為干預。①心理及認知評估：患者入院后，積極與其進行溝通交流，建立醫患信任關系。耐心傾聽患者煩惱及訴求，通過問卷調查等方式了解患者心理狀況及認知水平，根據問卷結果對患者進行評估，整理患者知識薄弱點，逐條進行耐心講解。②行為干預：指導患者合理飲食，避免高脂肪、高膽固醇攝入；詳細記錄患者服藥情況，若有不良反應發生，需及時進行科學正確的講解，減輕患者顧慮；安排患者合理鍛煉，養成健康的生活習慣。③心理干預：充分了解患者興趣，通過聊天紓解患者壓力，引導患者以平和心態面對疾病。④放松訓練：指導患者進行呼吸訓練及肌肉放松訓練，通過深呼吸、收縮舒展肌肉來調節自身心理狀態，減少負性情緒，根據患者情況為其制定相應訓練方案。

(2) 視頻宣教。將疾病相關知識以視頻形式傳輸給患者，內容包括疾病成因、注意事項、主要治療方式等，以簡明易懂的視頻課件對患者進行講解，可通過重復播放加深患者印象。視頻播放完畢后，與患者進行詳細溝通，鼓勵患者分享總結學到的知識，對其不懂或理解錯誤之處進行科學解答。

1.4 觀察指標

(1) 自我效能感： 利用慢性病自我效能感量表(CDSES)、一般自我效能感量表(CSES) 評判患者自我效能感，CDSES 共6 個條目，采用1 ～10 分計分法，總分60 分；CSES 共10 個條目，采用1 ～4 分計分法，總分40 分。兩量表得分越高則患者自我效能感越好。(2)遵醫行為：采用本院自制的遵醫行為量表對患者進行評估，Cronbach's α=0.853，內容包括飲食、服藥、運動、情緒管理4 個方面，每項1 ～10 分，得分越高則患者相應依從性越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以±s表示、t檢驗；計數資料以n(%)表示、χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我效能感比較

干預前，兩組CDSES、CSES 評分無顯著差異(P＞0.05)；干預后，兩組CDSES、CSES 評分均高于干預前(P＜0.05)，且觀察組CDSES、CSES 評分均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感比較(± s )單位：分

表1 兩組自我效能感比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 CDSES 評分 CSES 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 30.18±3.28 46.59±4.02① 13.56±3.12 23.57±4.36①對照組 30 30.15±3.24 38.46±3.69① 13.63±3.21 17.95±3.28①t 0.036 8.160 0.086 5.642 P 0.972 ＜0.001 0.932 ＜0.001

2.2 兩組遵醫行為比較

觀察組飲食、服藥、運動、情緒管理方面的遵醫行為評分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫行為比較(± s )單位：分

表2 兩組遵醫行為比較(± s )單位：分

組別 例數 飲食 服藥 運動 情緒管理觀察組 30 8.56±1.09 7.97±1.56 8.33±1.12 7.56±1.23對照組 30 5.25±1.21 4.72±1.15 5.39±1.18 4.68±1.29 t 11.132 9.185 9.898 8.850 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

冠心病在臨床上較為常見，尤其多發于老年群體，高血壓、高血脂、糖尿病等疾病都可能誘發冠心病[5]。該病無法治愈，僅能通過藥物、溶栓、介入手術等方式對癥狀進行緩解，若不及時進行有效的治療及干預，可能導致患者因心臟驟停而死亡。由于冠心病病程漫長，患者易產生心理壓力及負性情緒，部分患者對治療失去信心，導致其整體遵醫行為降低[6]。

認知行為干預的主要目的是重塑患者認知、幫助患者樹立信心，進而糾正其不良習慣，培養健康理性的思維及行為模式[7]。該種干預方式在患者入院后即對其進行相關評估，不僅能盡快拉近醫患雙方關系，還有利于干預方案的制定，可更加針對性地指導患者知識薄弱點[8]。行為干預從多方面對患者進行指導，可有效避免飲食不當問題，防止患者病情加重；由于治療藥物有一定副作用，可能導致患者心存顧慮而抗拒服藥，通過及時講解及安撫能消除患者不安，指導其按醫囑正確服藥；通過適當的運動鍛煉，可幫助患者增強身體素質，提高其機體免疫力，便于患者更好應對疾病困擾。認知行為干預注重患者心理健康，聊天及放松訓練等干預方式都可幫助患者排解負性情緒，樹立治療信心，患者積極性得到提高，遵醫行為也相應提高[9-10]。因冠心病患者多為老年人，傳統宣教方式難以使其有效理解相關知識，視頻宣教相對直觀，且可通過重復播放加深患者印象，在宣教結束后鼓勵患者總結交流，也可幫助患者樹立信心。從本研究結果可知，觀察組CDSES、CSES 評分均明顯高于對照組，這表明認知行為干預聯合視頻宣教可有效提升患者自我效能感，幫助其以積極樂觀的心態參與治療。此外，本文中，觀察組飲食、服藥、運動、情緒管理方面的遵醫行為評分均明顯高于對照組，這是由于認知行為干預聯合視頻宣教在多方面對患者進行指導講解，幫助其建立正確認知，了解相應治療及干預手段的必要性，從而提高患者遵醫行為。

綜上所述，認知行為干預聯合視頻宣教對冠心病患者自我效能感的提升有著重要作用，且能夠提高患者整體遵醫行為。