分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理在高齡初產婦圍產期中的應用觀察

欒衛華

(鄭州市第六人民醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

臨床醫學認為20 ～29 歲為女性妊娠最佳年齡，隨著年齡增長，妊娠期合并癥發生率增加[1-2]。高齡初產婦易合并高血壓、糖尿病等妊娠期并發癥，加之初產婦缺乏分娩經驗易產生緊張、恐慌等，致使產婦分娩疼痛感劇烈、分娩時間延長[3]。因此，臨床應提高高齡初產婦圍產期護理工作重視度。人性化護理干預以患者為中心，為其提供全面化護理，有助于更好提升護理水平[4-5]。WHO 指出分娩計劃書為促進產婦表達期望及需求工具，可為產婦提供針對性適宜照護服務，但其作為孕期保健有效工具尚未得到良好應用。基于此，本研究選取鄭州市第六人民醫院圍產期高齡初產婦92例，旨在從剖宮產率、自然分娩率、會陰保護情況、新生兒Apgar 評分等方面探討分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月本院圍產期高齡初產婦92例，依照入院時間分為研究組(n=46)、對照組(n=46)。對照組年齡36 ～42 歲，平均(39.12±1.10)歲；孕周37 ～41 周，平均(39.22±0.76) 周；產婦體質量52 ～84 kg，平均(66.12±5.03) kg；文化程度：21例大專及以上、15例初中及高中、10例小學及以下。研究組年齡36 ～43 歲，平均(39.33±1.01) 歲；孕周37 ～41 周，平均(39.19±0.78) 周；產婦體質量52 ～83 kg，平均(65.05±5.51) kg；文化程度：大專及以上21例、初中及高中16例、小學及以下9例；本研究經本院倫理委員會審核通過。且兩組年齡、孕周、體質量、文化程度均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均為初產婦；均為單胎頭位妊娠；年齡＞35 歲；產檢結果正常，符合經陰道分娩條件；知情本研究并簽署同意書。

排除標準：雙胎及多胎妊娠者；既往精神疾病史；血液、免疫系統疾病；語言、肢體溝通障礙；伴嚴重心功能不全；妊娠缺鐵性貧血；參加過類似研究者；存在異位妊娠者；合并嚴重肝、腎功能損傷。

1.3 方法

對照組實施常規護理。(1) 第一產程護理：產婦入院后助產士向產婦介紹產區環境及注意事項，進行常規產前宣教，幫助產婦了解自然分娩相關知識，消除產婦思想負擔，指導產婦正常進食、進水，鼓勵患者多食高營養、易消化飲食。(2) 第二產程護理：指導產婦正確利用腹壓，發生宮縮時指導產婦正確呼吸，適當安慰產婦，并給予鼓勵，增強產婦分娩信心。(3)第三產程護理：于胎盤娩出后，觀察宮縮情況、陰道出血量，指導產婦進食營養豐富易消化飲食。

研究組在對照組基礎上采用分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理：(1)制定分娩計劃書，由助產士通過查閱高齡初產婦病例資料及圍產期保健資料，根據高齡初產婦分娩意愿及計劃幫助其制定分娩計劃書，其中一級條目包括預期分娩方式、期望的分娩環境、醫學剖宮產指征、期望采取的分娩止痛方式、新生兒護理等；二級條目包括側切、助產、產時陪伴等；三級條目包括選擇香薰、音樂、分娩球等。(2)人性化護理，①告知產婦醫學剖宮產指征，如胎位異常、胎兒窘迫、胎盤早剝、胎兒頭盆不稱、臍帶脫垂、前置胎盤、孕婦嚴重合并癥等，根據產婦預期分娩方式進行產前健康宣教，根據產婦期望的分娩環境，為產婦提供整潔、舒適分娩環境，維持良好環境衛生，保持室內溫度為22 ～24℃，濕度為50%～60%。②產婦產程進入分娩活躍期后，根據產婦分娩計劃書，為產婦提供香薰或舒緩輕柔音樂，幫助產婦放松情緒，產婦可根據需要利用分娩球調整體位，以縮短產程。③根據產婦分娩計劃書，選取1 名家屬進行陪產，并指導家屬與產婦談論輕松愉快話題，以分散其宮縮時疼痛注意力，輕柔撫摸產婦，給予產婦安全感及分娩信心，胎兒娩出后，助產士指導產婦進行母嬰皮膚接觸，幫助產婦清洗乳頭給予嬰兒吸吮，并對產婦進行表揚、贊美。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組剖宮產率、自然分娩率。(2)比較兩組自然分娩產婦會陰情況(會陰完整、會陰I 裂傷、會陰Ⅱ裂傷、會陰Ⅲ裂傷、會陰IV 裂傷、會陰側切)會陰裂傷分級標準，I 度裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度裂傷：裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜；Ⅲ度裂傷：裂傷向會陰深部擴展伴有肛門外括約肌斷裂；IV 度裂傷：肛門、直腸和陰道完全貫通。(3)比較兩組視覺模擬量表(VAS) 及新生兒Apgar 評分。根據VAS 量表評估疼痛情況，總分0 ～10 分，分值越高，疼痛越劇烈[6]；Apgar 評分根據新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色等進行評分，總分0 ～10 分，8 ～10 分新生兒正常、4 ～7 分輕微窒息、0 ～3 分嚴重窒息[7]。(4) 比較兩組護理滿意度。以服務質量量表(SERVQUAL)評估，包括移情性、可靠性、響應性、有形性、保證性五項內容，每項內容5 分，分值越高，產婦護理滿意度越高[8]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組剖宮產率、自然分娩率比較

研究組剖宮產率(6.52%) 低于對照組(21.74%)，自然分娩率(93.48%) 高于對照組(78.26%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產率、自然分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組會陰情況比較

研究組會陰保護情況優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組會陰情況比較[n(%)]

2.3 兩組VAS 及新生兒Apgar 評分比較

研究組VAS評分(7.26±0.41)分低于對照組(8.11±0.62 分)，差異有統計學意義(t=7.759，P＜0.001)；研究組Apgar 評分(8.29±0.51) 分高于對照組(7.60±0.64) 分，差異有統計學意義(t=5.719，P＜0.001)。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組移情性、可靠性、響應性、有形性、保證性評分高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(± s )單位：分

表3 兩組護理滿意度比較(± s )單位：分

組別 例數 移情性 可靠性 響應性 有形性 保證性研究組 46 4.51±0.21 4.67±0.11 4.74±0.11 4.43±0.21 4.52±0.18對照組 46 4.19±0.19 4.59±0.13 4.40±0.17 4.20±0.18 4.35±0.21 t 7.664 3.186 11.389 5.640 4.169 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

隨著產婦年齡增加，血管容量降低、血管壁反應性下降，心臟負擔加重，并發癥發生率較高，加之高齡產婦坐骨、髂骨、恥骨的結合部骨化基本完成，胎兒娩出困難增加，致使產婦自然分娩信心較低。因此，為圍產期高齡初產婦提供適當護理干預，對降低產婦剖宮產率，確保母嬰健康具有重要意義。

分娩計劃書可在分娩過程中為產婦獲得更多自主權，幫助產婦選擇更為合理分娩方式，于分娩過程中調動產婦積極主動性[9]。人性化護理具有個性化、創造性、整體性等特點，可在社會、生理、心理及精神方面給予患者不同程度滿足感[10]。冉莉等[11]研究指出，產科分娩初產婦接受人性化護理，可促進產婦保持良好心理狀態，減少剖宮產發生。本研究數據得出，研究組剖宮產率較對照組低，自然分娩率較對照組高(P＜0.05)，與上述研究結果一致。本研究由助產士查閱產婦圍產期保健資料，幫助產婦制定分娩計劃書，并向患者詳細講解醫學剖宮產指征，可避免產婦因分娩知識缺乏盲目選擇剖宮產，進而降低剖宮產率。高齡初產婦宮頸較為堅韌，分娩過程中易造成會陰撕裂。

本研究發現，研究組會陰保護情況優于對照組。分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理，分娩過程中根據分娩計劃書為產婦提供分娩球，產婦依照自身意愿自由更換體位，有助于產力、產道、胎兒間互相調適，促進胎兒順利娩出，減少會陰側切。此外，本研究中研究組VAS 評分低于對照組，Apgar 評分較對照組高(P＜0.05)，提示分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理應用于高齡初產婦圍產期，可減輕產婦疼痛、避免新生兒窒息。根據分娩計劃書為產婦提供人性化護理服務，如提供舒適分娩環境、香薰、舒緩輕柔音樂、并由家屬陪產等，可提高產婦自身舒適度，避免緊張、恐懼等因素致使產婦疼痛感加劇及縮宮素分泌減少，避免胎兒宮內窘迫發生。本研究發現，研究組移情性、可靠性、響應性、有形性、保證性評分高于對照組(P＜0.05)，可見，分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理應用于高齡初產婦圍產期，可提高護理滿意度。

綜上所述，分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理應用于高齡初產婦圍產期，可提高自然分娩率，減少產道軟組織損傷，在緩解產婦疼痛，避免新生兒窒息及提高護理滿意度方面具有積極意義。分娩計劃書導向的助產士參與式人性化護理，產婦可自行選擇分娩服務內容，有助于減少分娩未知感所造成的恐懼，于護理服務過程中享有良好主動權。