多元創優護理聯合目標健康教育對肺結核患者自我感受負擔及自我管理能力的影響

王彥芳

(河南省濮陽市第五人民醫院 呼吸結核科，河南 濮陽 457000)

肺結核是臨床常見的慢性呼吸系統傳染病，據統計，全世界每年約有800 萬例肺結核新增病例，嚴重威脅患者身體健康[1]。藥物是該病控制的有效手段，但患者容易因疾病傳染特點受到排斥，加重自我感受負擔，使自我管理能力下降，不利于生活質量的改善，因而需要加強對患者的護理干預。多元創優護理從多角度出發對患者進行護理干預，能夠使護理方案更具有系統性、全面化[2]。目標健康教育通過制定相應的健康教育目標，可提高患者對肺結核的認知，有效緩解心理負擔，促進治療依從性的提高，改善患者預后[3]。本文通過對90例相關患者實施干預，旨在探討對自我感受負擔及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省濮陽市第五人民醫院2020年1月至2021年1月收治的肺結核患者90例，根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡32 ～64 歲，平均年齡(47.58±2.31)歲；病程1 ～5年，平均病程(2.46±0.32)年；單側結合31例、雙側結核14例。觀察組男24例，女21例；年齡33 ～65 歲，平均年齡(47.55±2.37)歲；病程2 ～5年，平均病程(2.51±0.29)年；單側結核30例、雙側結核15例。兩組性別、年齡、病程、病灶分布等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床診療指南(結核病分冊)》[4]中的相關診斷標準；②年齡≥18 周歲；③患者認知功能正常；④患者及家屬對本研究無異議，簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。

排除標準：①存在其他傳染性疾病者；②合并凝血功能障礙者；③存在肺部真菌感染者；④嚴重臟器功能不全者；⑤病情不穩定者。

1.3 干預方法

對照組實施常規護理干預，在患者入院后做好消毒、隔離工作，給予患者常規用藥指導、口頭宣教等。

觀察組實施多元創優護理聯合目標健康教育，具體如下：

(1) 多元創優護理。①營養支持創優：及時與患者溝通，了解其飲食喜好和期待，并與肺結核飲食注意事項和飲食需求進行有機結合，兼顧患者飲食偏好和疾病要求，最終形成針對性營養支持方案，護理人員督促患者嚴格按照營養支持方案進行落實。②服藥督促創優：建立健全立體式用藥督促管理體系，在清晨向患者發送短信提醒，每晚在微信群中進行服藥打卡，在病房醒目位置張貼服用提醒，向患者發放用藥日記，對藥物的使用劑量、頻率、藥物種類等進行記錄，讓家屬擔任患者用藥督促員。③心理支持創優：設立安靜、獨立的空間作為患者的心理驛站，鼓勵患者對負性情緒通過訴說、書寫等方式進行宣泄，邀請成功疾控的病友對患者進行鼓勵，選擇適合患者的情緒管理技巧，告知家屬在患者情感支持中發揮的獨特作用，指導家屬對其進行輔助情緒管理，若患者不能對負性情緒進行有效緩解，則邀請心理醫師介入。

(2) 目標健康教育。在患者入院后向其發放結核病基礎知識調查表，以問卷形式了解患者對結核病的認知程度，并根據患者對疾病認知、自身病情、家庭狀況、學歷等特點制定不同的健康教育目標，幫助患者更好地接受結核病患者這一角色，正確認識疾病，掌握結核病傳播途徑等基本知識和基礎自護技能，告知患者按時服藥在疾控中的重要作用；按照國家政策對治療費用進行減免和報銷，減輕患者經濟壓力。

兩組均連續干預3 個月。

1.4 觀察指標

(1) 對比兩組自我感受負擔，分別于干預前、干預3 個月后使用自我感受負擔量表(SPBS) 從身體負擔、經濟負擔、情感負擔3 個維度評估，量表總分50 分，得分越高負擔越重。(2) 對比兩組自我管理能力，分別于干預前、干預3 個月后使用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評分，量表滿分172 分，得分與自我管理能力呈正比。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 24.0 統計學軟件分析處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用n(%) 表示，采用χ2 檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SPBS 評分比較

干預前，兩組SPBS 評分無統計學差異(P＞0.05)；干預后，兩組SPBS 評分均顯著低于干預前，且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SPBS 評分比較(± s )單位：分

表1 兩組SPBS 評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 身體負擔 經濟負擔 情感負擔干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 8.75±0.96 3.26±0.53① 8.55±0.92 4.09±0.71① 26.33±1.95 11.36±0.57①對照組 45 8.71±0.89 5.04±0.61① 8.53±0.86 6.32±0.75① 25.94±2.11 16.84±0.62①t 0.205 14.776 0.106 14.485 0.911 43.649 P 0.838 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.365 ＜0.001

2.2 兩組ESCA 評分比較

干預前，兩組ESCA 評分無統計學差異(P＞0.05)；干預后，兩組ESCA 評分顯著高于干預前，且觀察組評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(± s )單位：分

表2 兩組ESCA評分比較(± s )單位：分

組別 例數 ESCA 評分 t P干預前 干預后觀察組 45 98.76±13.25 149.65±11.31 19.596 ＜0.001對照組 45 98.69±23.57 125.46±12.57 6.723 ＜0.001 t 0.017 9.597 P 0.986 ＜0.001

3 討 論

肺結核在臨床中較為常見，發病率較高，在使用抗結核藥物對患者進行治療的過程中容易造成肝功能損傷，使患者自身免疫能力下降，加重患者心理負擔，降低治療依從性，增加疾控難度，不利于患者預后[5]。因此，需對患者實施有效的護理干預。

多元創優護理是一種以緩解疼痛、保護生命、促進疾病恢復為目標的護理干預模式，可為患者提供全方位、多元化的護理措施，將護理方案與結核病的疾控要求相結合，對患者進行營養支持、服藥督促和心理支持[6]。根據該病的疾控要求和患者自身口味喜好制定個性化營養支持方案，保障患者的營養攝入，降低飲食落實難度。通過建立用藥督促體系，以短信提醒、微信打卡、服藥提醒、服藥日記、家屬督促等方式全方位落實患者的用藥跟蹤體系，幫助患者按時服藥。通過心理驛站幫助患者合理宣泄負面情緒，幫助患者掌握情緒管理技巧，且家屬的鼓勵和心理醫師的介入可促進患者心理狀態的改善，樹立疾病治療信心。目標健康教育通過評估患者對肺結核相關知識的了解，針對性地制定健康教育目標，使健康教育內容能夠更好地被患者所接受，從而消除患者對該病的錯誤認知，并掌握一定的自我護理能力，進一步減輕心理負擔，提高自我管理能力[7]。

本研究中，兩組干預后SPBS 評分明顯低于干預前，且觀察組評分明顯低于對照組，這與賈方等人[8]的研究結果一致，說明上述護理干預的應用能夠減輕患者自我感受負擔，其原因可能為對疾病認知的提高使負性情緒得到緩解，從而對心理狀態進行有效改善，加之治療費用減免政策減輕患者經濟壓力，使自我感受負擔進一步降低。此外，兩組干預后ESCA 評分明顯高于干預前，且觀察組評分明顯高于對照組，說明多元創優護理聯合目標健康教育能夠提高自我管理能力，其原因可能為對疾病認知的提高與護理人員告知患者按時用藥在疾病治療中的重要性，使患者對藥物不良反應的耐受性增加，治療依從性提高，從而促進自我管理能力的改善。

綜上所述，在肺結核患者中多元創優護理聯合目標健康教育的應用能夠降低自我感受負擔，有利于提高患者自我管理能力，值得使用。