健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者中的應(yīng)用觀察

代紅英

(固始縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 固始 465200)

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科多發(fā)疾病，常見(jiàn)于育齡女性，患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛等癥狀，若無(wú)及時(shí)治療，可引起不孕[1]。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，臨床可給予藥物或手術(shù)治療，通過(guò)改善子宮內(nèi)環(huán)境緩解痛經(jīng)，但無(wú)法左右患者因負(fù)性心理、不良生活習(xí)慣等引起的痛經(jīng)，因此對(duì)患者健康行為進(jìn)行引導(dǎo)具有必要性[2]。健康行動(dòng)過(guò)程取向(HAPA) 理論模型是一種健康行為改變模型，其認(rèn)為個(gè)體行為改變和維持是認(rèn)知、行為及情感因素交互作用的結(jié)果，目的在于通過(guò)有效措施使個(gè)體從行為意向轉(zhuǎn)化為外在行為[3]。本研究選取固始縣人民醫(yī)院92例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察HAPA 為導(dǎo)向的護(hù)理模式其影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者92例，按照入院順序不同分為兩組，各46例。常規(guī)組年齡20 ～43 歲，平均(31.67±5.53) 歲，病程2 ～19 個(gè)月，平均(10.28±4.01) 個(gè)月，學(xué)歷：初中10例、高中19例、大專(zhuān)及以上17例。HAPA 組年齡20 ～45 歲，平均(32.75±6.08)歲，病程1 ～20 個(gè)月，平均(10.74±4.38)個(gè)月，學(xué)歷：初中11例、高中17例、大專(zhuān)及以上18例。兩組一般資料(年齡、病程、學(xué)歷)均衡可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)，B 超檢查盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊腫；(2) 符合《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)均有痛經(jīng)癥狀表現(xiàn)；(4)自愿參與本研究且簽署同意書(shū)；(5) 意識(shí)清楚，可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 研究前未采取鎮(zhèn)痛措施；(2) 多器官功能障礙綜合征患者；(3) 患有精神障礙性疾病；(4)無(wú)視聽(tīng)及語(yǔ)言功能障礙。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，為患者講解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、治療方法及健康行為養(yǎng)成的重要性，給予用藥指導(dǎo)、飲食建議及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，勸導(dǎo)患者保持良好心態(tài)配合治療。

HAPA 組給予HAPA 為導(dǎo)向的護(hù)理模式。組建HAPA 護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)帶領(lǐng)婦科主管護(hù)師及護(hù)士進(jìn)行HAPA 理論模型學(xué)習(xí)，通過(guò)循證，搜集HAPA 理論模型在婦科疾病中的應(yīng)用案例，后制定出子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者健康行為改變方案。(1) 行為信念干預(yù)。①前意向階段。開(kāi)展一對(duì)一訪談，由護(hù)士長(zhǎng)作為采訪者，主管護(hù)師陪同記錄及錄音，以半結(jié)構(gòu)形式對(duì)患者展開(kāi)訪談行動(dòng)。首先通過(guò)提問(wèn)了解患者對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的了解程度及其確診后心理感受，然后傾聽(tīng)患者主訴發(fā)現(xiàn)其所存在不良生活習(xí)慣及負(fù)性心理，最終由護(hù)士長(zhǎng)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其樹(shù)立健康行為改變信念。②意向階段。主管護(hù)師與患者互加微信，每周通過(guò)微信為患者發(fā)送子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)教育知識(shí)，指導(dǎo)患者開(kāi)始養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，針對(duì)患者提問(wèn)予以專(zhuān)業(yè)解答，幫助患者開(kāi)始行為改變。(2) 行為計(jì)劃干預(yù)。與患者充分溝通后，結(jié)合患者實(shí)際情況、醫(yī)院實(shí)際情況及病情需要制定出符合患者需求的個(gè)性化健康行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃( 為期3 個(gè)月)。(3) 自我行為干預(yù)。①行動(dòng)階段。從飲食、生活習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉4 個(gè)方面使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。飲食上，禁忌辛辣、生冷等刺激食物，以高熱量、高蛋白、豐富維生素為主，咖啡、飲料、濃茶等盡量少食；生活習(xí)慣上，叮囑患者養(yǎng)成良好婦科衛(wèi)生習(xí)慣，每天更換內(nèi)褲，洗凈后在太陽(yáng)下暴曬，每天溫水清洗會(huì)陰部，注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持良好的性生活習(xí)慣，規(guī)律作息等；在心理調(diào)節(jié)上主張患者多傾訴內(nèi)心想法，結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉，如瑜伽、慢跑等，發(fā)泄內(nèi)心壓力及情緒，保持樂(lè)觀積極心理態(tài)度；在運(yùn)動(dòng)上，引導(dǎo)患者養(yǎng)成每天適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，重在堅(jiān)持。②維持階段。每周與患者電話(huà)聯(lián)系1 次，了解患者一周內(nèi)的行為習(xí)慣情況，督促患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)不正確或需改進(jìn)方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 選取自我效能感評(píng)分(GSES)[5]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自我效能感，分為4 個(gè)等級(jí)，10 分為1 級(jí)，表明自信心很低甚至自卑；11 ～20 分為2 級(jí)，表明自信心偏低，有時(shí)會(huì)自信心不足；21 ～30 分為3 級(jí)，表明自信心較高；31 ～40 分為4 級(jí)，表明自信心非常高。滿(mǎn)分10 ～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。(2) 選取成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(AHSMSRS)[6]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自我管理能力，由自我管理認(rèn)知(14 ～70 分)、自我管理行為(14 ～70 分)、自我管理環(huán)境(10 ～50 分) 共3部分內(nèi)容組成，總計(jì)38 ～190 分，得分越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)。(3) 選取簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)[7]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，包括消極應(yīng)對(duì)(0 ～24 分)，評(píng)分越高表明患者越傾向于消極；積極應(yīng)對(duì)(0 ～36 分)，評(píng)分越高表明患者越傾向積極應(yīng)對(duì)。(4) 以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后痛經(jīng)程度，分值為0 ～10 分，分值越高表示痛經(jīng)越嚴(yán)重，護(hù)理人員依據(jù)患者對(duì)疼痛程度的描述進(jìn)行打分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能感情況比較

干預(yù)后，HAPA 組1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)的自我效能感水平較常規(guī)組高，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能感情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)后，HAPA 組自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評(píng)分較常規(guī)組高，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 自我管理認(rèn)知 自我管理行為 自我管理環(huán)境干預(yù)前HAPA 組 46 36.25±5.66 34.20±6.87 26.59±4.83常規(guī)組 46 37.14±6.03 35.60±7.03 27.30±4.90 t 0.730 0.966 0.670 P 0.467 0.337 0.486干預(yù)后HAPA 組 46 52.19±7.48 55.86±8.52 37.68±7.62常規(guī)組 46 45.37±6.20 47.69±7.83 31.57±6.65 t 4.761 4.789 4.097 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)后，HAPA 組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較常規(guī)組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較常規(guī)組低，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后HAPA 組 46 17.48±3.67 30.28±4.73 17.63±4.57 9.67±2.58常規(guī)組 46 17.96±3.82 25.24±3.60 16.89±4.06 13.55±2.10 t 0.589 5.751 0.821 7.911 P 0.557 ＜0.001 0.414 ＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前后痛經(jīng)程度評(píng)分比較

干預(yù)后，HAPA 組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后痛經(jīng)程度評(píng)分比較(± s )單位：分

表4 兩組干預(yù)前后痛經(jīng)程度評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后HAPA 組 46 7.23±1.62 3.28±1.05常規(guī)組 46 6.85±1.40 4.91±1.85 t 1.204 5.197 P 0.232 ＜0.001

3 討 論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約84.5% 子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者日常生活中仍有護(hù)理服務(wù)需求，可能原因在于，僅依賴(lài)藥物或手術(shù)無(wú)法緩解因不良生活習(xí)慣及心理因素導(dǎo)致的痛經(jīng)[9]。基于此，婦科護(hù)理人員應(yīng)重視子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的健康行為干預(yù)。

HAPA 模型是由德國(guó)心理學(xué)家在班杜拉的“自我效能模型”基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)及創(chuàng)新，其以行為轉(zhuǎn)變過(guò)程及其階段性特點(diǎn)(前意向階段、意向階段、行動(dòng)階段等)作為研究重點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者健康行為轉(zhuǎn)變[10]。本研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者實(shí)施HAPA 導(dǎo)向的護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者痛經(jīng)程度減輕，自我效能感水平及自我管理能力顯著提高，表明此護(hù)理模式對(duì)患者健康行為及痛經(jīng)癥狀均有積極影響。本研究基于HAPA 模型要求，重點(diǎn)關(guān)注患者行為轉(zhuǎn)變過(guò)程，將護(hù)理方案劃分為3個(gè)主要方向，分別為行為信念干預(yù)、行為計(jì)劃干預(yù)、自我行為干預(yù)，同時(shí)經(jīng)過(guò)深入分析后又將護(hù)理過(guò)程分為前意向階段、意向階段、行動(dòng)階段、維持階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，前意向階段及意向階段主要以認(rèn)知提升、信念建立、健康行為初步干預(yù)為主；在行動(dòng)階段則正式開(kāi)始實(shí)施健康行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，將潛在信念轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)；在最后的維持階段通過(guò)護(hù)理人員的監(jiān)督指導(dǎo)，使患者能保持長(zhǎng)期堅(jiān)持習(xí)慣，最終實(shí)現(xiàn)患者健康行為轉(zhuǎn)變，改善其痛經(jīng)程度。此外，本研究還有結(jié)果顯示，患者經(jīng)過(guò)HAPA 導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)后其應(yīng)對(duì)方式發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，由既往的消極態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)態(tài)度，可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)知、信念、行為等相關(guān)措施實(shí)施，患者已形成健康行為意識(shí)，隨之對(duì)待疾病及治療的態(tài)度也發(fā)生轉(zhuǎn)變。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者以HAPA 導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)，能提升其自我效能感和自我管理能力，可促使患者積極主動(dòng)面對(duì)疾病及治療，降低痛經(jīng)程度，干預(yù)效果良好。