醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理在老年精神分裂癥康復期患者中的應用

徐素霞

(平頂山市精神病醫(yī)院 精神科，河南 平頂山 467000)

精神分裂癥是精神科常見疾病，截至2017年底，我國在冊嚴重精神障礙患者人數(shù)已達581 萬，已成為迫在眉睫的社會問題和公共衛(wèi)生問題[1]。研究顯示，住院患者能接受良好康復治療和照護，而出院后僅單純依靠社區(qū)康復，難以滿足患者實際需求[2]。而尋求一項科學、合理的干預模式使出院患者得到持續(xù)性高質(zhì)量康復治療和指導對患者康復效果至關重要。連續(xù)性護理是避免護理斷層有效模式，通過時間、地點、人際關系變化推行的連續(xù)性不間斷護理干預措施，而醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理是將醫(yī)院、社區(qū)、家庭作為連續(xù)性護理重要參與者，強化其在患者康復中的作用，進而為患者提供細致、專業(yè)、全面、人性化服務。基于此，本研究選取平頂山市精神病醫(yī)院老年精神分裂癥康復期患者106例，旨在探究醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年10月收治的老年精神分裂癥康復期患者106例，根據(jù)入院時間不同分為對照組和觀察組，各53例。對照組男26例，女27例；年齡60 ～86 歲，平均年齡(73.01±4.24) 歲。觀察組男28例，女25例；年齡60 ～84 歲，平均年齡(72.36±4.10)歲。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均為精神分裂癥者；年齡≥60 歲，家屬簽訂研究同意書。

排除標準：認知功能障礙者；器質(zhì)性疾病所致精神障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。住院期間指導患者藥物使用，加強心理疏導；出院時囑咐患者定期復診，并留下聯(lián)系方式，出院后電話隨訪，1 次/ 周，詢問患者康復情況，并給予康復指導。

觀察組在對照組基礎上行醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理。①醫(yī)院護理：出院前，建立個人信息和院外連續(xù)護理電子檔案，根據(jù)患者實際情況選取合適社區(qū)衛(wèi)生服務中心；同時告知患者定期社區(qū)體檢重要性，并發(fā)放《精神分裂癥家庭護理與康復系列》《精神疾病的院外治療及護理》等康復知識材料；評估各項康復指標，記錄歸檔。②社區(qū)護理：醫(yī)院護理人員將患者資料轉交給相應社區(qū)服務中心，患者轉入社區(qū)后，醫(yī)院和社區(qū)護理人員通過微信、電話、家訪形式給予患者定期病情評估和家庭指導，醫(yī)院護理人員在社會、社區(qū)護理人員配合下，與患者見面、溝通交流，并展開各項康復訓練，完成病情評估；治療形式和康復內(nèi)容根據(jù)患者影響因素確定干預內(nèi)容，主要包括健康教育、心理危機輔導、服藥指導、社會功能訓練、婚戀指導、家庭干預等。③家庭護理：社會護理人員定期家訪，1 次/2 周，首先評估家庭狀況，包括家屬對精神病醫(yī)學知識了解程度、家庭經(jīng)濟狀況、家庭護理能力、家庭康復環(huán)境、家庭成員關系、家屬心理狀態(tài)等，根據(jù)家庭綜合狀況，明確家庭治療及護理計劃，主要以減少負性生活事件、提高家屬關懷、增強社會支持力度、減輕家庭負擔為目的；醫(yī)院、社區(qū)護理人員及家屬共同參與家庭護理工作，并明確各自職責，醫(yī)院護理人員全程監(jiān)督康復計劃完成情況；同時指導患者及家屬學習相關疾病知識與精神康復技巧，鼓勵家屬提高護理積極性，最大限度地為患者提供社會支持和保障。

兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后自我效能感、個人和社會功能變化情況。自我效能感量表(GSES)測評，共10 ～40 分，評分越高，自我效能感越高；個人和社會功能量表(PSP)測評個人和社會功能變化，百分制，分值越高，個人和社會功能越強。②比較兩組干預前后精神分裂癥狀和生存質(zhì)量變化，陽性和陰性癥狀量表(PANSS) 評估精神分裂癥狀，量表共30 項內(nèi)容，每項內(nèi)容分值范圍1 ～7 分，評分越高，癥狀改善越好；精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(SQLS) 測評生存質(zhì)量，0 ～100 分，分值越高，生存治療越差。③比較兩組護理滿意度，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員服務態(tài)度、專業(yè)技能、溝通技巧等。滿分為100 分，非常滿意：＞81 分，滿意：65 ～80 分，不滿意：≤64 分，滿意度=(滿意+非常滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2 檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組GSES、PSP 評分比較

干預前，兩組GSES、PSP 評分無顯著差異(P＞0.05)；干預后，觀察組GSES、PSP評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組GSES、PSP評分比較(± s )單位：分

表1 兩組GSES、PSP評分比較(± s )單位：分

組別 n GSES PSP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 16.54±3.53 35.12±3.01 56.23±6.11 82.10±5.24對照組 53 15.68±3.74 29.55±3.45 57.12±6.32 74.23±4.53 t 1.274 8.857 0.737 8.272 P 0.226 ＜0.001 0.463 ＜0.001

2.2 兩組PANSS、SQLS 評分比較

干預前，兩組PANSS、SQLS 評分無顯著差異(P＞0.05)；干預后，觀察組PANSS 評分高于對照組，SQLS評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS、SQLS評分比較(± s )單位：分

表2 兩組PANSS、SQLS評分比較(± s )單位：分

組別 n PANSS SQLS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 48.54±2.79 56.10±4.36 68.12±5.14 42.10±3.22對照組 53 47.69±2.86 51.36±4.11 67.10±5.32 50.24±3.58 t 1.549 5.759 1.004 12.307 P 0.125 ＜0.001 0.318 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(± s )單位：分

表3 兩組護理滿意度比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意度觀察組 53 30(56.60) 20(37.74) 3(5.66) 50(94.34)對照組 53 17(32.08) 25(47.17) 11(20.75) 42(79.25)χ2 5.267 P 0.022

3 討 論

近年來，精神疾病患者出院后社區(qū)護理服務重要性備受關注，推行社區(qū)護理干預已成為我國精神領域護理事業(yè)發(fā)展趨勢[3-4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國超過70% 的精神分裂癥患者難以在相應社區(qū)獲取科學、有效、系統(tǒng)的康復治療和指導，對其康復效果造成嚴重影響[5]。重塑精神分裂癥患者家庭、工作及社會生活需要一項連續(xù)性、不間斷的全面干預措施，需家庭、醫(yī)院、社區(qū)在內(nèi)的各個環(huán)節(jié)全面合作完成，以減輕患者精神癥狀，早期回歸社會[6]。醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理是將醫(yī)院護理延伸至社區(qū)、家庭，依據(jù)患者實際需求，利用醫(yī)院、社區(qū)、家庭各自衛(wèi)生資源優(yōu)勢提供全方面服務，促使患者獲取連續(xù)衛(wèi)生保健，加速康復進程[7]。張雯等[8]采用醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動護理模式對癲癇患兒展開護理工作，結果發(fā)現(xiàn)，患兒家屬健康知識水平和生活質(zhì)量顯著提升，患兒病情得到有效控制。本研究將醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理應用于老年精神分裂癥康復期患者，醫(yī)院、社區(qū)、家庭有機結合，實施過程中，三者相互結合，互為主體，缺一不可；患者由院內(nèi)轉至社區(qū)服務中心接管，醫(yī)院護理人員參與護理全過程，社區(qū)人員配合，鼓勵家屬積極參與護理工作，三者協(xié)同為患者提供全方位服務，有助于提升患者自我效能感，減輕精神分裂癥狀，增強社會適應性，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組GSES、PSP、PANSS 評分高于對照組，SQLS 評分低于對照組(P＜0.05)，可見在老年精神分裂癥康復期患者護理服務中，醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理具有突出成效。隨護理學深入發(fā)展，護理滿意度成為醫(yī)療護理服務中重要指標，本研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，提示醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理在老年精神分裂癥康復期患者護理工作中具有一定有效性和可行性，并得到廣泛認可。

綜上所述，醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護理能增強老年精神分裂癥康復期患者自我效能感，減輕精神分裂癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提升護理滿意度。