量化評估導向的時間護理模式對缺血性腦卒中恢復期患者遵醫行為的影響

曹麗清

(安陽市人民醫院 神經內科，河南 安陽 455000)

缺血性腦卒中(CIS) 是因腦供血動脈狹窄、閉塞所致，常見于中老年人，具有較高患病率、致殘及致死率。隨近年來醫療技術進步，CIS 患者病死率顯著降低，但幸存患者中常伴有神經功能衰退、肢體障礙等后遺癥，繼而可導致日常步行、穿衣等一系列失用癥，故生活質量普遍較低[1]。因此加強CIS 恢復期康復護理干預極為關鍵。量化評估導向的時間護理模式在臨床護理中應用廣泛，能實現病情、護理供給間最優化匹配，提高護理有效性，有助于疾病控制[2]。本研究選取安陽市人民醫院CIS 恢復期患者74例，旨在進一步分析量化評估導向的時間護理模式的應用價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2019年1月 至2020年6月 本 院74例CIS 恢復期患者，2019年1月至2019年9月間37例為常規組，給予常規護理；2019年10月至2020年6月間37例為量化組，接受量化評估導向的時間護理模式。常規組女16例，男21例，年齡47 ～75 歲，平均(61.23±6.78)歲，文化程度：16例初中或小學，14例高中，7例專科及以上，病程2 ～5 個月，平均(3.62±0.59) 個月，梗死面積8 ～30 mm2，平均(18.75±5.27) mm2。量化組女13例，男24例，年齡46 ～74 歲，平均(60.35±6.64)歲，文化程度：14例初中或小學，17例高中，6例專科及以上，病程1 ～6 個月，平均(3.45±1.02) 個月，梗死面積6 ～32 mm2，平均(19.28±6.16) mm2。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：MRI、CT 檢查證實為CIS，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]標準；均經規范治療，處于卒中后2 周～6 個月恢復期；知情本研究，簽署同意書。

排除標準：短暫性腦缺血發作、缺血性或出血性腦卒中史；全身感染、神經系統外傷、凝血功能障礙；聽力、意識、精神障礙，無法配合研究。

1.3 方法

常規組給予常規護理，發放CIS 康復手冊，講解用藥方法、頻次及吞咽、語言、肢體功能鍛煉方法，同時幫助制定科學合理膳食計劃，告知遵醫用藥、合理飲食、適當鍛煉的必要性，叮囑定期檢查。

量化組接受量化評估導向的時間護理模式。(1) 建立量化護理小組。包括8 名護士、1 名護士長，均接受量化評估培訓，且考核通過。(2) 量化評估。自制量化評估表，調查患者年齡、性別、生命體征、病情等，其中年齡＜60 歲、60 ～70 歲、≥70 歲分別記1、2、3 分；短暫性腦缺血發作、神經功能可逆性障礙、進展性卒中、完全性卒中依次記1、2、3、4 分；生命體征平穩、異常分別記1、2 分；滿分9 分，根據量化評估結果分為1 級組(1 ～3 分)、2 級組(4 ～7 分)、3 級組(8 ～9 分)，同時制定對應護理措施。(3) 護理方法。1 級組：病情穩定，指導適宜康復鍛煉，以散步為主，每日自行訓練30 min，并叮囑參與保健操訓練，1 次/d，時間為19：30—20：30 或15：00—16：00；明確進食量、進食時間，用藥后30 min 進食，避免高脂、高鹽、高膽固醇、高熱量食物，八分飽為宜，晚8 時后禁食；規范用藥：2 次/d，用藥時間為20：00、7：00。2 級組：病情比較穩定，1 級組基礎上進行心理指導，每日19：00—21：00、16：00—17：00、9：00—11：00 播放舒緩戲曲、音樂，主動和患者溝通，講解CIS 有關知識，提升健康認知，增強自信心，減輕不良心理及情緒；指導飲用溫開水，1 杯/d，幫助按摩肛周、腹部，3 次/d，并指導膈肌、肛提肌、腹肌鍛煉。3 級組：病情相對嚴重，2 級組基礎上實施嚴密干預，密切觀察0：00—6：00(高發時段)、12：00—18：00( 次高發時段) 病情變化，監測血壓、心率等，若出現異常立刻聯合醫生處理；規范用藥，嚴格控制用藥劑量，7：00、14：00、20：00 各用藥1 次，并連續監測24 h 血壓，下午15：00—15：30 指導進行腹肌、膈肌鍛煉，適當活動關節。

兩組均持續干預1 個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組遵醫行為，包括科學飲食、遵醫用藥、合理運動。(2) 比較兩組干預前后病情程度，短暫性腦缺血發作、神經功能可逆性障礙、進展性卒中、完全性卒中依次記1、2、3、4 分；生命體征平穩、異常分別記1、2 分，滿分6 分，得分越高，病情越重[4]。(3) 兩組干預前后心理狀態以焦慮自評(SAS) 量表及抑郁自評(SDS) 量表[5]評定，滿分均為100 分，其中SDS ＞53 分提示伴有抑郁；SAS ＞50 分提示存在焦慮。(4) 兩組干預前后認知功能、生活質量以簡易精神狀態檢查量表[6](MMSE)、腦卒中專用生活質量量表[7](SS-QOL) 評定，MMSE：0 ～30 分，得分越高，認知功能越好；SSQOL：49 ～245 分，分值高提示生活質量好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料用n(%) 表示、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遵醫行為情況比較

量化組科學飲食率91.89%、遵醫用藥率97.30%、合理運動率89.19% 較常規組70.27%、78.38%、67.57%高，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后病情程度評分比較

干預前，量化組病情程度評分(5.01±0.42) 分與常規組(4.95±0.37)分比較，差異無統計學意義(t=0.652，P=0.517)；但干預后量化組病情程度評分(3.39±0.28)分低于常規組(3.64±0.34) 分(t=3.453，P=0.001)。

2.3 兩組干預前后心理狀態評分比較

干預后，量化組SAS、SDS 評分較常規組低，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態評分比較(± s )單位：分

表2 兩組干預前后心理狀態評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后量化組 37 54.12±3.67 41.28±2.45① 58.39±4.46 43.76±3.02①常規組 37 54.89±3.54 45.72±3.06① 57.92±4.23 47.18±3.63①t 0.919 6.890 1.455 4.406 P 0.361 ＜0.001 0.150 ＜0.001

2.4 兩組干預前后MMSE、SS-QOL 評分比較

干預后，量化組MMSE、SS-QOL 評分較常規組高，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后MMSE、SS-QOL評分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預前后MMSE、SS-QOL評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 n MMSE SS-QOL干預前 干預后 干預前 干預后量化組 37 21.87±3.45 25.39±2.41① 95.28±8.75 182.34±15.58①常規組 37 21.14±3.08 23.24±2.03① 93.69±9.12 143.27±12.41①t 0.960 4.150 0.765 11.931 P 0.340 ＜0.001 0.447 ＜0.001

3 討 論

CIS 為導致全球人口死亡、致殘的首要原因，其病程長、復發率高，患者常伴有不同程度肢體障礙，故極易出現抑郁、焦慮情緒，從而會影響患者康復治療主動性、積極性，不利于病情恢復[8]。故臨床需及時選擇科學、全面的康復護理方案，以緩解患者心理狀態，促進神經功能、肢體功能恢復，改善預后。

量化評估導向的時間護理模式是一種新興護理模式，注重個體間差異性，可顯著提升護理有效性、適宜性、針對性，充分體現人文關懷理念，避免常規護理單一性、系統性缺乏等不足，繼而可滿足患者生理、心理、社會等多層次需求，以促進病情康復[9]。本研究顯示，干預后量化組SAS、SDS 評分及病情程度評分低于常規組(P＜0.05)，可見量化評估導向的時間護理模式有利于調節CIS 恢復期患者心理狀態，減輕病情。CIS 患者由于對疾病管理、認知不足，加之受病情影響，極易出現認知功能衰退、肢體功能及吞咽功能障礙等，繼而可產生抑郁、焦慮情緒[10]。而借助量化評估導向的時間護理模式分時段播放戲曲、音樂，可使患者身心處于輕松、愉悅的氛圍，降低疾病關注度，故能幫助減輕抑郁、焦慮情緒；而積極進行健康教育，可顯著提升患者疾病認知，潛移默化的改變患者疾病面對態度，提高康復信心，從而可幫助緩解不良心理狀態。本研究發現，量化組科學飲食、遵醫用藥、合理運動情況優于常規組，干預后MMSE、SS-QOL 評分高于常規組(P＜0.05)，提示應用量化評估導向的時間護理模式可改善CIS 恢復期患者遵醫行為，提高認知功能，提升生活質量。分析原因在于建立量化評估組，并實施專業量化培訓，可保證量化評估結果科學、全面、客觀，便于提供個體化更好的護理措施，故能改善患者遵醫行為[11]。同時綜合患者年齡、性別、生命體征、病情進行量化評估，便于護理人員、護理頻次、護理內容分配，有利于病情穩定狀態、相對穩定及危重患者得到最適宜病情控制、恢復的護理供給，而根據個體情緒精神、生命體征及食物代謝消化、藥代動力學效應制定符合時間節律變化的用藥、運動、飲食方案，可充分發揮運動、食物效應及藥物療效。因此能提升患者疾病控制效果，促進認知功能改善，提高生活質量。

綜上所述，CIS 恢復期患者接受量化評估導向的時間護理模式有利于調節不良心理狀態，改善遵醫行為，減輕病情，促進認知功能恢復，提升生活質量。