手機APP聯合微信隨訪對丙肝肝硬化患者遵醫行為及生活質量的影響

岳媛媛

(鄭州大學第一附屬醫院 感染性疾病科，河南 鄭州 450052)

丙肝肝硬化為臨床常見傳染性病癥，多是由于病毒性肝炎等因素所致，患者臨床多表現為乏力腹脹、肝功能損害、腹水等癥狀，嚴重影響患者身體健康。目前，臨床針對丙肝肝硬化患者多采用抗病毒等方案治療，效果顯著[1-3]。但相關調查發現，肝硬化病程相對較長，且治療周期亦相對較長，多數患者存在一定負性情緒，遵醫行為相對較差，影響預后效果[4]。故臨床應采取有效干預措施，以提高患者遵醫行為。“317 護”手機APP由醫院管理系統后臺、護士端APP 及微信端患者服務3個應用軟件共同組成，護理人員可通過此APP 推送健康宣教內容及課程，并引導患者自主學習，利于滿足患者多樣化需求，臨床應用廣泛，有助于提升護理服務質量[5]。但手機APP 聯合微信隨訪護理干預應用于丙肝肝硬化患者能否進一步提高其遵醫行為及生活質量臨床鮮有報道，具有一定研究價值。基于此，本研究選取鄭州大學第一附屬醫院2018年7月至2020年7月收治的95例丙肝肝硬化患，旨在探究手機APP 聯合微信隨訪護理干預應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2018年7月至2020年7月收治的95例丙肝肝硬化患者，按隨機數字表法分成觀察組(n=48)、對照組(n=47)。觀察 組 男27例， 女21例；年 齡38 ～64 歲， 平 均年齡(51.02±3.44) 歲；體質量指數18.8 ～27.5 kg/m2，平均體質量指數(23.14±1.38) kg/m2。對照組男25例，女22例；年齡37 ～63 歲，平均年齡(49.17±3.56)歲；體質量指數18.3 ～27.2 kg/m2，平均體質量指數(22.81±1.41) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選例標準

納入標準：①均經臨床體征、B 超、生化檢驗等綜合檢查確診為丙肝肝硬化[6]；②無精神疾病史；③臨床資料完整。

排除標準：①認知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴重器質性疾病；④不會使用手機APP；⑤全身免疫性疾病。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預。護理人員在院內對患者進行健康宣教，通過集體講座形式進行，內容主要包括病癥相關知識、自護方法指導、飲食及用藥指導、并發癥預防、運動指導、心理指導、注意事項、危險因素等，1 次/月；出院時建立隨訪，電話形式實施，1 次/2 周，內容主要包括了解患者病情改善情況及宣教內容落實情況，并針對患者所提疑問或內心顧慮予以耐心、詳細解答，同時告知復查時間。

觀察組于對照組基礎上予以手機APP 聯合微信隨訪干預。①建立干預小組。由1 名主治醫師、1 名護士長、4 名責任護士組成，其中主治醫師負責提供專業指導意見；護士長負責組員培訓、考核及監督干預措施落實情況，培訓內容包括施護原則、流程、注意事項、溝通技巧、干預要領等，待培訓合格方可上崗；責任護士負責干預措施實施，要求在崗時保持手機開機在線。②建立“317 護”手機APP 平臺。要求全科室護理人員下載手機端APP，并指導患者及其家屬下載、安裝、注冊、登錄、完善個人信息等，教授其使用方法，告知其APP 模塊分類、作用及課程學習時間、方法等，同時建立微信交流群，并命名為“健康人生”，告知其微信群作用( 咨詢、交流等)，囑有何疑慮均可于微信群內隨時提問，4 名責任護士輪崗對群內咨詢進行詳細解答，若涉及治療問題或無法解決的問題，上報護士長、主治醫師，待獲得指導意見后，及時給予回復。③宣教內容推送。每晚7 點定時推送，第1 天：推送丙肝肝硬化相關知識，包括發病原因、影響因素、傳播途徑、臨床表現等；第2 天：推送并發癥預防知識及自我處理方法等；第3 天：推送飲食、用藥及健康生活方式相關指導內容；第4 天：推送自我護理方法；第5 天推送康復百科，包括運動方法指導、保健知識、營養處方、心理處方等，可通過視頻、宣教動畫、圖片等形式進行，以提高其閱讀興趣，同時要求推送內容通俗易懂，并設置自動提醒服務，囑其每日上傳學習進程，由護理人員統計，針對未上傳者，以電話方式、微信私聊方式等與其取得聯系，詳細了解原因，監督其學習。④通過微信群，定期了解患者動態，包括服藥情況、運動、飲食情況、心理狀態等，針對其具體情況予以個性化指導。另外，每周日下午5 點，準時于群內舉辦在線答疑、信息反饋活動，由主治醫師詳細解答。

1.4 觀察指標

①遵醫行為。通過遵醫囑用藥、飲食、運動、按時作息等方面評估患者遵醫行為，優：自主按時完成；良：需家屬督促完成；差：家屬督促后仍無法積極配合完成。②知識掌握情況。以本院自制《丙肝肝硬化認知量表》評估兩組干預前后知識掌握情況，包括病癥表現(25 分)、注意事項(25 分)、并發癥預防(25 分)、自護知識(25 分)4 個維度，分值越低，認知度越差。③生活質量。以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74) 評分評估兩組干預前后生活質量，該問卷共100 分，評分越低，生活質量越差。GQOLI-74 予以信效度測試，結果為Cronbach’s α=0.871，內容信效度為0.864，提示GQOLI-74 具有良好信效度。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS 22.0 軟件處理，計量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov 正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；等級資料以Ridit 分析，采用u檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遵醫行為比較

觀察組遵醫行為優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后知識掌握情況比較

干預后，觀察組病癥表現、注意事項、并發癥預防、自護知識掌握情況均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后知識掌握情況比較(± s )單位：分

表2 兩組干預前后知識掌握情況比較(± s )單位：分

組別 例數 自護知識 病癥表現 并發癥預防 注意事項干預前觀察組 48 9.01±2.82 9.22±3.64 11.41±3.24 11.79±2.60對照組 47 9.70±2.78 10.35±3.67 12.46±3.35 12.52±2.53 t 1.201 1.507 1.553 1.387 P 0.233 0.135 0.124 0.169干預后觀察組 48 19.87±3.08 20.82±2.34 19.53±4.31 20.89±3.32對照組 47 15.19±2.16 17.23±2.30 16.50±3.17 16.15±3.24 t 8.558 7.540 3.897 7.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預前后GQOLI-74 評分比較

干預后， 觀察組GQOLI-74 評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(± s )單位：分

組別 例數 干預前 干預后觀察組 48 38.26±3.90 80.71±5.45對照組 47 39.53±3.84 72.28±4.63 t 1.599 8.117 P 0.113 ＜0.001

3 討 論

丙肝肝硬化屬臨床常見病癥，多是由于丙肝病毒感染，于體內不斷復制，造成肝細胞損害、死亡，肝臟出現纖維化增生，從而引起肝硬化，嚴重影響患者生活質量[7-9]。故臨床應采取有效干預措施，以提高患者生活質量。

現階段，臨床針對丙肝肝硬化患者多采用常規護理措施干預，主要以院內護理為重點，雖會開展一定健康宣教活動，但多是以講座形式進行集體教育，形式相對單一，且時效性相對較差，效果不太理想。而手機APP聯合微信隨訪護理模式是秉承“七分護理，三分醫療”理念，通過“317 護”手機APP 聯合微信隨訪實施干預，護理人員僅需于此平臺上推送健康知識，患者及其家屬即可實時學習，不僅能為護患溝通提供優良平臺，還可讓醫務人員及時掌握患者病情，進而更有利于為患者院外干預提供思路及依據，減少其往返醫院次數，節約醫療資源，且此方式更符合人們通過網絡獲取信息的習慣，不受時間、地點限制，更加節約時間，與傳統護理措施相比，更具人性化、及時性。本研究將手機APP聯合微信隨訪護理模式應用于丙肝肝硬化患者護理當中，數據顯示，觀察組遵醫行為優于對照組，干預后病癥表現、注意事項、并發癥預防、自護知識掌握情況優于對照組(P＜0.05)，由此可見，手機APP 聯合微信隨訪應用于丙肝肝硬化患者可有效優化患者遵醫行為，提高患者對自身病癥認知度。筆者認為，這是由于護理人員通過“317 護”手機APP 對患者進行健康宣教，定期為患者普及病癥相關知識，內容豐富、科學，形式多樣，如采用視頻、圖片等，更易于被患者所接受，有助于提高其閱讀興趣；護理人員每天對患者學習情況進行統計，可起到一定監督效果，進而有效優化其知識掌握情況，還可使其持續性獲得病癥及康復相關知識，增強其自我保健意識，堅定治療信念，提升遵醫行為。另外，本研究數據還顯示，觀察組干預后GQOLI-74 評分高于對照組(P＜0.05)，可見，手機APP 聯合微信隨訪應用于丙肝肝硬化患者護理當中可進一步提高其生活質量。筆者認為，這可能與患者對自身病癥認知度提升、遵醫行為的提高有關，進而更利于患者保持積極、健康的良好生活習慣，促進病情恢復，從而有效改善患者生活質量。

綜上所述，手機APP 聯合微信隨訪應用于丙肝肝硬化患者，可有效優化患者遵醫行為，提高患者對自身病癥認知度，改善患者生活質量。