優質護理聯合延續性護理在輸尿管結石術后留置雙J管患者中的應用研究

肖宏枝

(潢川縣第二人民醫院 普外科，河南 信陽 465150)

雙J 管又稱輸尿管支架管或D-J 管，具有解除輸尿管梗阻、支撐輸尿管的作用，在泌尿外科尿路手術上應用相當廣泛。然而患者留置雙J 管后會出現不同程度的不適反應，如尿急、尿頻、血尿、尿液反流及雙J 管壁尿鹽沉著等，且不適癥狀不隨時間推移自行改善[1]，在一定程度上會影響患者的術后恢復，給患者的身心帶來沉重負擔[2-3]。目前，有關輸尿管結石術后留置雙J 管患者的護理策略鮮有報道，且效果有待驗證，因此臨床亟待探索切實有效的護理方式，幫助患者對抗生理與心理壓力。優質護理是衛生部在2010年提出的全新的、以患者為中心的護理服務模式，護理質量較高，能夠改善患者預后[4]。延續護理是醫院延伸向社區與家庭的一種臨床干預模式，它利用電話、QQ、微信等現代化信息工具建立醫患之間的“網絡橋梁”，通過“網絡橋梁”可實現隨時隨地普及護理知識，為患者解答疑問[5]。本研究通過探討優質護理聯合延續性護理對輸尿管結石術后留置雙J 管患者護理滿意度與生活質量的影響，旨在探索護理輸尿管結石術后留置雙J 管患者的新策略。

1 材料與方法

1.1 基礎資料

選取潢川縣第二人民醫院2019年7月至2020年8月收治的168例輸尿管結石術后留置雙J 管患者，按隨機數字表法分成研究組(n=84) 與對照組(n=84)。兩組患者的性別、年齡、體重、國際前列腺癥狀(IPSS) 總分比較，均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較[N=84，n(%），± s ]

表1 兩組患者基礎資料比較[N=84，n(%），± s ]

項目 研究組 對照組 χ2/t P性別男性 36(42.86) 35(41.67) 0.024 0.876女性 48(37.14) 49(42.33)年齡/歲 54.97±4.54 55.25±4.19 0.415 0.678體重/kg 54.53±4.92 53.94±4.63 0.800 0.425 IPSS 總分/分 11.26±4.29 11.25±4.26 0.015 0.988

納入標準：因單側輸尿管中下段結石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者；手術麻醉方式為全麻，術后患側留置雙J 管；患者及家屬了解本研究且自愿接受，并簽署知情同意書。

排除標準：術中泌尿系統嚴重受損者；雙J 管發生明顯偏移者；有其他尿路問題者；有嚴重心腦血管、胃腸道疾病或腎臟功能不全者；有精神病史者；懷孕或哺乳期的患者。

1.2 研究方法

對照組給予優質護理。①建立優質護理小組，成員包括護理組長、主管護師及責任護士，講解優質護理相關知識與方法。②手術前，詳細介紹留置雙“J”管的必要性——解除輸尿管梗阻，讓其患側腎臟恢復正常功能，防止術后輸尿管狹窄，并提前告知患者留置后的注意事項及如何預防并發癥。③手術后，向患者及家屬詳細介紹尿管的作用，并做好尿管的護理，尤其要確保雙J 管的體位，向患者及家屬講解已出現并發癥發生的原因及有效預防措施。④對患者進行心理干預，包括心理疏導與心理健康教育。針對患者可能存在的抑郁、焦慮等不良情緒及時進行溝通交流，并采用相應的量表對患者可能存在的心理問題進行評估并解決，傳授心理健康知識，利用合理情緒療法等多種心理咨詢手段診治患者的不良情緒困擾，維持患者樂觀積極的心態。⑤指導患者用藥、飲食與運動，如叮囑患者按時按量服藥，協助患者養成健康的飲食習慣及為患者制定合理的運動方案等。

觀察組在優質護理干預的基礎上增加延續性護理。出院后，建立微信延續護理公眾平臺；組建并邀請患者加入微信延續護理小組，并安排值班醫生與護士，隨時與患者進行交流—患者無論何時遇到護理相關問題均可通過微信與醫護取得聯系；在微信工作平臺編寫相關內容，保持一定頻率更新以普及該疾病及其護理的相關知識；提醒患者按時服藥與鍛煉及準時復診。

兩組患者均進行電話隨訪，隨訪持續6 個月。

1.3 觀察指標

用本院自制的護理滿意度調查問卷與簡明健康測量量表(SF-36) 分別測量兩組患者護理滿意度與護理前后生活質量變化。

護理滿意度：護理滿意度調查問卷包括5 個維度，即總體服務、手術環境、流程便捷、健康教育及心理護理；滿意度為滿意、一般或者差；量表總的Cronbach’sα 系數為0.935，其5 個方面的系數為0.701 ～0.844；效度系數為0.628。護理滿意率= 總滿意例數/ 總例數，總滿意= 滿意+ 一般。

生活質量：SF-36 包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康、情感職能、精力、精神健康與社會功能8 個維度，共36 個條目。每個維度總分在0 ～100 之間，分值越高，表明生活質量越高；總量表的Cronbach'α 系數高于0.8，分半信度高于0.6。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

護理后，研究組5 個維度的護理滿意率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[N=84，n(%)]

2.2 兩組患者護理前后生活質量比較

護理前，兩組患者的生活質量各維度評分均無顯著差異(P＞0.05)；護理后，兩組患者的生活質量各維度評分均高于護理前，且研究組護理后兩組患者的生活質量各維度評分均高于對照組護理后(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量各維度評分比較(N=84，± s )單位：分

表3 兩組患者護理前后生活質量各維度評分比較(N=84，± s )單位：分

注：與同組護理前比較，①P ＜0.05；與對照組護理后比較，②P ＜0.05。

組別 軀體疼痛 生理職能 生理功能 總體健康 情感職能 精力 精神健康 社會功能研究組護理前 64.86±6.48 65.74±9.18 85.35±14.85 50.83±8.77 51.57±8.35 55.37±6.07 64.11±7.35 52.68±6.92護理后 73.02±7.83①② 72.54±8.44①② 99.34±12.35①② 60.96±10.35①② 70.29±9.65①② 69.19±5.36①② 78.68±8.94①② 78.68±8.94①②對照組護理前 64.31±7.83 64.05±8.45 84.92±12.54 50.03±8.25 52.85±8.57 55.12±6.76 63.72±6.76 52.85±7.06護理后 69.39±7.18① 68.43±9.23① 93.56±13.06① 55.13±7.98① 61.31±9.09① 60.14±5.09① 69.54±8.07① 68.54±8.07①

3 討 論

雙J 管是泌尿外科最常使用的重要工具之一，但留置雙J 管會伴隨一系列的副反應，如繼發感染、尿路感染及腰腹疼痛等。雙J 管管壁對膀胱三角區造成刺激是這些副反應發生的可能機制[6]。這些副反應會給患者帶來諸多不便：留置雙J 管可能使患者有異物感，尿頻、尿急會讓患者睡眠質量下降，給患者的心理狀態造成不良影響，嚴重影響患者的生活質量[7-9]。因此，除早期拔管、藥物等臨床干預外，我們是否能夠通過護理手段緩解及消除留置雙J 管帶來的負面影響，保持積極心態，提高患者的生活質量。優質護理聯合延續性護理，包含優質護理與延續護理，它既強調住院期間對患者優質的護理，又重視出院后對患者的護理指導[10-11]。已有研究指出優質護理與延續護理對于多種疾病的術后護理都具有顯著的效果：有研究指出優質護理可以有效縮減冠心病患者住院時間并減低并發癥發生風險，亦可提高老年性腦梗死患者的神經功能并提高其護理滿意度；還有研究指出延續護理能夠有效提高腦卒患者出院后獨立生活能力[12-15]。然而，優質護理聯合延續性護理在輸尿管結石術后留置雙J 管患者的護理作用尚不明確。本研究采用優質護理聯合延續性護理方法，嘗試探討其對輸尿管結石術后留置雙J 管患者護理滿意度與生活質量的影響，旨在探索出護理輸尿管結石術后留置雙J 管患者的新策略。研究發現優質護理聯合延續性護理提高了患者的護理滿意度與生活質量，也就是說優質護理聯合延續性護理對于保持輸尿管結石術后留置雙J 管患者的良好心理狀態與生活狀態均具有積極影響。這可能是由于優質護理聯合延續性護理不僅將護理延續到患者出院后，凸顯了家庭在護理中的作用，還強調心理干預在護理中的地位，既最大限度地提高了護理的質量又維護了患者的心理健康。然而本研究仍存在不足之處：收集的樣本較少，為單中心研究，證據水平相對有限；后續可通過擴大樣本量，進行大樣本、多中心實驗來彌補。

綜上所述，優質護理聯合延續性護理能夠作為護理輸尿管結石術后患者的新策略，值得臨床應用。