快通道心臟外科理念指導的護理干預在冠狀動脈搭橋術后患者中的應用觀察

姚園園

(平頂山市第二人民醫院 消毒供應中心，河南 平頂山 467000)

冠狀動脈搭橋術臨床應用廣泛，手術過程對患者心理層面影響較大，易造成嚴重心理負擔，影響術后恢復[1]。臨床對冠狀動脈搭橋術圍術期護理有較高要求，針對患者實際情況給予科學護理干預有助于改善患者預后。快通道心臟外科理念是為心臟外科手術麻醉提供快速有效通道的模式，可通過多方面干預促進患者術后恢復，有助于減少醫療消耗，具有較高社會效益[2]。但其對冠狀動脈搭橋術后患者恢復情況的干預效果仍需數據支持。本研究選取平頂山市第二人民醫院行冠狀動脈搭橋術患者分組對比，以分析快通道心臟外科理念指導在圍術期護理干預中的價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2020年6月行冠狀動脈搭橋術患者93例，根據建檔時間不同分為兩組，其中46例實施常規護理為對照組，另47例在對照組基礎上結合快通道心臟外科理念指導的護理干預為觀察組。對照組男30例，女16例；年齡52 ～71 歲，平均(61.58±4.07)歲；病變支數：單支病變10例，雙支病變21例，三支及以上病變15例；合并癥：糖尿病11例，高血壓16例；受教育年限7 ～14年，平均(10.67±1.49)年。觀察組男33例，女14例；年齡51 ～73 歲，平均(62.12±4.21)歲；病變支數：單支病變11例，雙支病變20例，三支及以上病變16例；合并癥：糖尿病10例，高血壓19例；受教育年限6 ～15年，平均(11.02±1.62)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：符合冠狀動脈搭橋術指征：左主干病變、三支病變、心功能不全、合并糖尿病、嚴重心肌梗死并發癥、抗血小板藥物過敏(符合其一)；無認知功能障礙。

排除標準：合并血液系統疾病；免疫系統循環障礙；視聽功能異常，無法配合完成本研究；精神病史或長期服用抗抑郁藥物。

1.3 方法

對照組實施常規護理，術前針對患者情況進行常規口述式健康宣教，使患者及家屬明確冠狀動脈搭橋術的作用及效果，解答患者疑問，術前常規禁食8 h、禁飲4 h，術中配合麻醉及手術，術后常規監測生命體征，并進行心理疏導，消除不良心理狀態。

觀察組在對照組基礎上結合快通道心臟外科理念指導的護理干預：(1)建立快通道心臟外科理念指導小組：護士長擔任組長，成員選擇心外科經驗豐富的高年資護理人員；護理前對所有成員進行冠狀動脈搭橋術及快通道心臟外科理念相關培訓，了解手術相關知識及術后注意事項，明確快通道心臟外科理念理論、內容、實踐措施，培訓完成后進行考核，考核不合格者進行二次培訓，確保護理人員掌握專業技能再進行護理干預；實施護理干預前與主治醫師進行詳細溝通，制定護理步驟，確保護理質量、完善護理細節、提高護理效率，原則上需包含生理、心理兩方面。(2) 術前準備及營養支持：將常規禁食8 h 縮短至6 h，禁飲4 h 縮短至2 h，降低禁食禁飲對腸胃造成的不適感，預防低血糖；術前腸道準備視情況可不進行，預防機械性準備導致腸道應激及脫水、電解質失衡。(3) 液體輸入采用微量泵方式輸入，精確控制輸入流，維持良好血流動力學穩定加溫沖洗液至37℃，預防術中寒戰。(4) 術后進行細致化護理：在常規神經體質監測基礎上提高護理頻率，進行護理干預前先與患者溝通，解答患者疑惑，取得患者同意后進行操作；術后采用靜脈自控鎮痛，同時結合音樂療法、轉移注意力法等非藥物鎮痛方式，提高患者心理、生理舒適度；及時了解患者病情恢復情況，胃腸功能適應后給予腸內影響支持，拔管6 h 后評估胃腸功能狀態給予流質飲食，若無不適則可繼續給予，并逐漸過渡至半流質飲食及正常飲食，若存在不適則更改營養支持方式；重點關注患者呼吸道管理，2 h 翻身、排痰1 次，結合霧化吸入治療，縮短氣管插管時間，根據患者情況盡量在術后3 h 內拔除，縮短ICU 時間；術后1 d 進行床上活動，患者機體可耐受后進行下床活動，以患者實際恢復情況為準，而非制定統一時間；術后加強患者心理護理，重點關注依從性差、情緒低落患者，囑家屬與患者多溝通，了解患者產生心理壓力或負性情緒的原因，并針對性進行疏導。

1.4 觀察指標

(1) 統計兩組下床活動時間、住ICU 時間、住院時間。(2) 比較兩組干預前后負性情緒，以焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS) 進行評估，最高分值80 分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴重。(3) 統計兩組并發癥發生率。(4) 比較兩組護理滿意度，以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS) 進行評估，共19 項，每項1 ～5 分，分為很滿意(＞80 分)、較滿意(65 ～80 分)、不滿意(＜65分)，很滿意、較滿意計入護理滿意度。

1.5 統計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料以n(%) 表示、χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復進程比較

觀察組下床活動時間、住ICU 時間、住院時間均短于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復進程比較(± s )

表1 兩組康復進程比較(± s )

組別 例數 下床活動時間/d 住ICU 時間/h 住院時間/d觀察組 47 2.15±0.49 49.25±5.33 10.59±1.76對照組 46 3.02±0.68 68.67±6.27 12.43±2.01 t 7.090 16.105 4.700 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后負性情緒比較

干預后兩組SAS、SDS 評分均有所降低，且觀察組較對照組低，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒比較(± s )單位：分

表2 兩組干預前后負性情緒比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 47 60.84±5.13 46.31±4.89① 62.21±5.68 48.33±5.12①對照組 46 59.32±5.24 50.22±5.03① 60.94±5.92 52.49±5.37①t 1.414 3.801 1.056 3.824 P 0.161 ＜0.001 0.294 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后應激性潰瘍1例；對照組術后出現低心排出量綜合征3例，應激性潰瘍4例，感染1例。兩組比較，觀察組并發癥發生率2.13%(1/47) 低于對照組17.39%(8/46)，組間比較差異顯著(χ2=4.573，P=0.033)。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度95.74% 高于對照組78.26%，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

冠狀動脈搭橋術操作難度較高，多數患者對手術了解不足，易由于手術及疾病而產生情緒低落、自我效能感低等情況，影響治療依從性，提高手術應激，不利于術后恢復。因此，對于冠狀動脈搭橋術患者圍術期護理有更高臨床要求。目前臨床對冠狀動脈搭橋術護理研究較常見，但對全面護理效果的研究性偏少。隨著臨床對術后恢復效果要求的不斷提高，快通道心臟外科理念逐漸成為應用于臨床，通過從降低消耗、減少機體應激、提高護理效率、增強心理舒適度等方面進行干預，以達到改善患者心理及生理方面的需求。

快通道心臟外科理念是臨床新型護理模式，其目標在于縮短患者術后康復進程，為心臟手術麻醉提供快速有效通道，從心理干預、術前準備、術后鎮痛等多方面降低手術應激，最終提高護理效果[3-5]。本研究在進行護理干預前，組建快通道心臟外科理念指導小組，通過專業培訓提高護理人員專業技能，確保護理人員對快通道心臟外科理念、冠狀動脈搭橋術等專業知識的掌握，可提高護理質量與效率。在具體護理措施的實施過程中，本研究縮短常規禁飲禁食時間，將常規禁食8 h 縮短至6 h、禁飲4 h 縮短至2 h，長時間禁飲禁食可造成胃腸道不適，存在低血糖風險，患者身體狀態較差，降低患者耐受程度，對手術存在不利影響；通過縮短禁飲禁食時間可使患者以更好的生理狀態面對手術，有助于預防低血糖，減少胃腸道不適感，提高機體耐受程度，有助于降低手術對機體的影響。

本研究結果表示，觀察組下床活動時間、住ICU 時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)，說明快通道心臟外科理念指導的護理干預有助于縮短患者康復進程。術后細致化護理干預是促進患者術后恢復的重要因素，通過縮短拔管時間、下床活動時間、住ICU 時間，可明顯提高患者機體恢復速度，根據患者恢復情況盡早給予飲食，有助于患者胃腸功能恢復，是患者盡早康復的保障[6-7]。快通道心臟外科理念指導的護理干預重視對患者心理層面的干預，通過心理護理緩解患者負性情緒，有助于提高患者自我效能感，對治療充滿信心，以更加積極的態度進行術后康復[8]。本研究中干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.05)，提示快通道心臟外科理念指導的護理干預可緩解患者負性情緒。術中通過加溫沖洗液預防寒戰，術后加強生命體征檢測，通過藥物鎮痛與非藥物鎮痛相結合的方式降低疼痛程度，并增強病房巡視次數，有助于控制術后并發癥，在本研究中表現為觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。另外，觀察組護理滿意度較對照組高(P＜0.05)，提示患者對快通道心臟外科理念指導的護理干預有較高認可度。

綜上所述，快通道心臟外科理念指導的護理干預應用于行冠狀動脈搭橋術患者，可縮短康復進程，緩解負性情緒，減少并發癥，提高護理滿意度。