Caprini風險評估模型聯合分級護理模式對重癥腦出血術后昏迷患者LEDVT風險的影響

呂麗娜

(平頂山市第一人民醫院 重癥醫學科，河南 平頂山 467000)

重癥腦出血是臨床較嚴重腦血管疾病，致死、致殘率高，預后較差，臨床需通過手術清除血腫以改善患者預后。但顱腦手術創傷較大，且部分術后昏迷患者需長期臥床，極大地增加下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)發生風險，影響患者術后恢復。因此，如何預防重癥腦出血術后昏迷患者LEDVT 發生是臨床護理重要研究內容。Caprini 風險評估模型是評估血栓風險的工具性量表，目前在外科術后預防LEDVT 中應用較多[1]。同時根據患者不同風險程度進行分級護理干預，可避免由于盲目給予抗凝治療帶來的風險，提高護理效果[2]。本研究選取平頂山市第一人民醫院重癥腦出血術后昏迷患者，通過Caprini 風險評估模型聯合分級護理模式進行干預，旨在分析其對LEDVT發生的預防效果，以促進患者康復。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年6月至2020年7月重癥腦出血術后昏迷患者95例，其中47例實施常規護理為對照組，另48例在對照組基礎上結合Caprini 風險評估模型聯合分級護理模式為觀察組。對照組男30例，女17例；年齡52 ～73 歲，平均(62.59±5.06)歲；出血部位：基底節14例，小腦16例，腦葉10例，丘腦7例；損傷程度：中度33例，重度14例。觀察組男33例，女15例；年齡51 ～75 歲，平均(63.24±5.22)歲；出血部位：基底節13例，小腦17例，腦葉12例，丘腦6例；損傷程度：中度32例，重度16例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：均經腦脊液檢查、CT 及MRI 檢查、數字減影血管造影確診為重癥腦出血；均經血腫清除術治療，且術后昏迷；術前檢查無LEDVT 形成；術前無血液系統疾病；患者家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：靜脈栓塞病史；合并嚴重心、肝、腎功能障礙；抗凝治療相關禁忌；術前合并嚴重感染；近期服用抗凝藥物。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預。遵醫囑進行常規預防血栓措施，指導家屬協助患者進行被動肢體訓練，常規監測生命體征，向家屬講解LEDVT 發生機制，抬高患者下肢20 ～30°，通過觀察動脈搏動、下肢顏色、腫脹程度、皮膚溫度等評估LEDVT 發生風險，若患者疑似出現LEDVT 癥狀，則立即上報并進行針對性處理。

觀察組在對照組基礎上結合Caprini 風險評估模型聯合分級護理模式進行干預。(1)Caprini 風險評估模型。①培訓：對護理人員進行Caprini 風險評估模型相關知識培訓，確保護理人員了解該模型相關內容及評估方法，并對護理人員進行考核。②評估：分析患者年齡、手術史、病情恢復程度、實驗室檢查結果、生命體征變化情況、體質量指數等相關資料，實時評估患者LEDVT 發生風險，根據Caprini 風險評估模型評分標準進行分級，0 分表示無風險，1 ～2 分表示低風險，3 ～4 分表示中度風險，≥5分表示高風險，根據不同風險程度采取分級護理模式進行干預。(2)分級護理模式。①成立分級護理模式小組，組員為經驗豐富的高年資神經內科護理人員4 名、神經內科主任醫師1 名，護士長擔任組長，根據分級標準由護士長與組員討論不同分級主要干預措施，明確護理內容及各人員工作職責；對護理人員進行重癥腦出血術后昏迷及LEDVT 相關內容培訓，確保護理人員掌握護理相關專業技能。②護理內容：對于無風險、低風險者，在常規護理干預基礎上指導家屬進行肢體按摩，每次按摩約10 min，2 次/d，保持置管周圍皮膚干燥，增加巡視頻率；對于中度風險者：在低風險護理基礎上進行物理預防，白天穿梯度壓力彈力襪，長度為大腿根部至足跟；給予足底靜脈泵，30 min/ 次，2 次/d，下肢給予間歇充氣加壓裝置，30 min/ 次，2 次/d。對于高風險者：在中度風險基礎上結合藥物干預，遵醫囑皮下注射5 000 IU低分子肝素鈣，1 次/d。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

(1) 比較兩組住ICU 時間、出院時間。(2) 比較兩組干預前后凝血指標，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)。(3) 比較兩組LEDVT 發生率。(4) 比較兩組家屬護理滿意度，以本院自制家屬護理滿意度量表進行評估，最高分值100 分，分為很滿意(85 ～100 分)、較滿意(65 ～84 分)、不滿意(0 ～64分)，家屬護理滿意度=( 很滿意+ 較滿意) 人數/ 評估總人數×100%。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗；計數資料以n(%) 表示、χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住ICU 時間、出院時間比較

觀察組住ICU 時間、 出院時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住ICU時間、出院時間比較(± s )單位：d

表1 兩組住ICU時間、出院時間比較(± s )單位：d

組別 例數 住ICU 時間 出院時間觀察組 48 4.42±0.93 20.46±3.59對照組 47 6.18±1.26 26.17±4.25 t 7.758 7.080 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后凝血指標比較

干預后，兩組PT、APTT 均有所延長，且觀察組長于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標比較(± s )單位：s

表2 兩組凝血指標比較(± s )單位：s

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 PT APTT干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 11.91±1.42 17.36±2.18① 29.57±3.09 38.54±3.83①對照組 47 12.35±1.61 15.11±2.02① 30.11±3.21 33.61±3.56①t 1.414 5.215 0.835 6.495 P 0.161 ＜0.001 0.406 ＜0.001

2.3 兩組LEDVT 發生率比較

觀察組LEDVT 發生1例，對照組LEDVT 發生8例。兩組比較，觀察組LEDVT 發生率2.08%(1/48) 低于對照組17.02%(8/47)(χ2=4.560，P=0.033)。

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度93.75% 高于對照組78.72%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

LEDVT 是術后昏迷患者常見并發癥，其發生原因與靜脈壁受損、血液凝固性升高、血流緩慢等因素有關[3]。正常情況下機體凝血系統與抗凝系統處于平衡狀態，促凝因子與抗凝因子互相制約、互相作用。重癥腦出血患者經顱腦手術會產生一定創傷，激活機體凝血功能，術前禁飲禁食促使機體血液凝縮，術中麻醉藥物會促使肌肉處于松弛狀態，術后昏迷患者需長期臥床，導致機體血流減慢，術后LEDVT 發生風險提高。

術后昏迷患者LEDVT 發生常規預防方法一般在圍術期給予抗凝藥物，術后協助進行肢體被動運動，有助于降低LEDVT 發生率。但直接給予抗凝藥物具有盲目性，部分無LEDVT 發生風險或低風險患者采用抗凝治療會造成醫療資源浪費、增加出血風險，護理效率較低。因此，評估LEDVT 發生風險并進行針對性干預是提高護理效率與質量的重要保證。Caprini 風險評估模型是評估LEDVT 的工具，對術后LEDVT 發生風險預測、評估有重要作用[4-5]。有研究顯示，Caprini 風險評估模型應用于顱腦損傷患者，可明顯區別低危患者與高危患者，預測LEDVT 發生率，且具有較高安全性[6]。術后通過Caprini 風險評估模型評估患者LEDVT 發生風險，并根據不同風險程度制定危險等級，對不同風險等級患者實施針對性分級護理，是分級護理模式的主要流程[7-9]。分級護理模式可確保護理干預的專業性，滿足不同風險程度患者需求，優化醫療資源分配，有助于提高護理質量。本研究在常規護理基礎上，對無LEDVT 發生風險或低風險患者肢體按摩，有助于促進血液流動；對中度風險患者進一步給予物理預防，通過壓力彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等預防LEDVT 發生；對高風險患者則進一步給予抗凝治療。通過對不同風險程度患者進行針對性干預，既能有效預防LEDVT 發生，又可避免盲目給予抗凝治療帶來的風險，具有較高安全性。

本研究中，觀察組干預后PT、APTT 長于對照組，LEDVT 發生率低于對照組(P＜0.05)，表明Caprini 風險評估模型聯合分級護理模式有助于促進凝血功能改善，降低LEDVT 發生率。Caprini 風險評估模型聯合分級護理模式在預防患者術后并發癥方面意義重大，對縮短術后康復進程有積極作用，在本研究中表現為觀察組患者住ICU 時間、出院時間短于對照組(P＜0.05)。另外，本研究中觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，進一步表明患者家屬對Caprini 風險評估模型聯合分級護理模式有較高認可度。

綜上所述，Caprini 風險評估模型聯合分級護理模式應用于重癥腦出血術后昏迷患者，可改善凝血功能，降低LEDVT 發生率，縮短康復進程，提高家屬護理滿意度。