預警性護理干預在急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者中的應用觀察

劉艷玲

(鶴壁市人民醫院 急診科，河南 鶴壁 458000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 屬危重癥，以低氧血癥、呼吸困難或衰竭為主要特征，病死率高達26% ～50%[1]。ARDS 患者極易伴發肺部感染，臨床治療難度大，嚴重威脅患者生命安全，已成為呼吸內科醫務人員關注重癥之一[2]。加強護理干預，在保證治療方案順利推進、減少并發癥發生、加速疾病轉歸等方面發揮重要作用。預警性護理是一種預防性干預方案，基于患者風險制訂護理計劃，以提高護理效果為目的，通過落實應急預案，可減少不良事件發生，促進患者康復。本研究選取鶴壁市人民醫院收治的ARDS 合并肺部感染患者90例作為研究對象，旨在從康復情況、舒適度等方面探討預警性護理干預的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2020年3月收治的90例ARDS 合并肺部感染患者為研究對象，其中2018年6月至2019年4月收治的44例為常規組，2019年5月至2020年3月收治的46例為研究組。常規組女18例，男26例；年 齡27 ～66 歲，平 均(46.24±9.52) 歲；發病時間1 ～12 h，平均(6.15±2.47) h；基礎疾病：13例慢性阻塞性肺疾病，11例支氣管擴張，15例哮喘，5例其他。研究組女20例，男26例；年齡28 ～67歲，平均(47.68±9.15) 歲；發病時間1 ～13 h，平均(6.79±2.53) h；基礎疾病：14例慢性阻塞性肺疾病，12例支氣管擴張，16例哮喘，4例其他。兩組年齡、性別、發病時間、基礎疾病等基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者及其家屬對本研究知情，簽署同意書；符合《急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣指南(試行)》[3]中ARDS 診斷標準：急性起病，有誘發ARDS 的因素；X 線胸片顯示雙肺有斑片狀陰影；存在嚴重低氧血癥，PaO2/FiO2≤200 mmHg；肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg；伴肺部感染，經X 線掃描確診。

排除標準：孕婦、哺乳期女性；伴有認知功能障礙、精神疾病、肝功能衰竭、凝血功能障礙、肺部惡性腫瘤；臨床資料不全。

1.3 方法

常規組接受常規護理干預。密切關注患者生命體征變化，對病房環境加強管理，遵醫囑提供營養支持，輔助患者取合適體位，并對口腔進行清潔，保持呼吸道暢通。

研究組在常規組基礎上接受預警性護理干預，措施如下：

制訂預警性護理方案。選擇年資高、經驗豐富的呼吸科醫師及護理人員組建預警性護理小組，收集ARDS合并肺部感染相關文獻，結合患者綜合評估結果，并找出護理工作中存在的問題，為患者制訂針對性預警性護理方案，包括負性情緒預防、并發癥預防、呼吸道感染預防、院外注意事項提醒等。

疏導負性情緒。ARDS 合并肺部感染患者病情嚴重，多伴有呼吸困難癥狀，患者易產生恐懼、緊張、焦慮等心理，護理人員應以親切態度與其交流，介紹主治醫師的成就、經驗等，提高患者信任度；告知患者良好心態在病情轉歸中的重要性，提高其治療與護理配合度；可介紹既往克服重重障礙取得良好療效的案例，使其樹立起戰勝疾病信心，必要的情況下可邀請病情好轉患者親自分享自身經歷；講述患者感興趣話題、放映幽默視頻或播放歡快、輕松的音樂。

呼吸道護理。保證病房內層流潔凈、環境清新，使用空氣凈化機全天候凈化病房及四周環境，保持病房內溫度適宜，控制在20 ～23 ℃，減輕冷空氣對呼吸道的刺激，將恒濕濕化器放在患者床頭，并定期換隔塵網；清除ARDS 合并肺部感染患者呼吸道分泌物與痰液，在輔助通氣前指導患者正確呼吸，促進肺部膨脹，指導正確咳痰方式，若無力咳嗽，采取負壓吸痰方法；保證液體量供應充足，每日飲水量保持在1.0 ～1.5 L，防止痰液黏稠增加咳出難度。

并發癥護理。使用面罩輔助呼吸時，固定帶保持松緊適宜，每隔4 h 放松面罩1 次，10 ～15 min/ 次；在ARDS 合并肺部感染患者面罩壓迫處墊襯墊，以減輕面罩壓迫，對于出現壓迫性潰瘍的患者貼敷金霉素眼膏；設置合理呼吸機壓力，吸氣壓保持在24 cmH2O 以下，避免由于氣流過大產生人機對抗現象；每隔2 h 協助患者翻身1 次，并對足跟、骶尾部、肘部、肩胛部等受壓部位進行按摩，減少壓瘡出現；向呼吸機管路添加蒸餾水，溫度控制在35 ℃，濕度控制在65%，防止患者口干。

出院宣教。告知ARDS 合并肺部感染患者離院后日常工作與生活中的注意事項、誘發疾病發作的危險因素，囑咐家屬發揮監督作用，減少疾病復發。

兩組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標

①康復情況：包括機械通氣時間、ICU 停留時間。②舒適度：以Kolcaba 舒適狀況量表(GCQ)評估兩組舒適度，包括生理(5 ～20 分)、心理(11 ～44 分)、社會(6 ～24分)、環境(6 ～24 分)等4 個維度，總分28 ～112 分，評分越高表明舒適度越高[4-5]。③急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)：由年齡、急性生理學、慢性健康狀況3 部分評分組成，滿分71 分，分值越高提示病情越嚴重。在干預前后各評估1 次[6]。

1.5 統計學分析

通過SPSS 22.0 分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復情況比較

研究組機械通氣時間、ICU 停留時間均短于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復情況比較(± s )單位：d

表1 兩組康復情況比較(± s )單位：d

組別 例數 機械通氣時間 ICU 停留時間研究組 46 16.07±3.19 20.18±4.06常規組 44 18.92±3.23 23.87±5.14 t 4.211 3.788 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組GCQ 評分比較

研究組生理、心理、社會、環境等維度GCQ 評分均高于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(± s )單位：分

表2 兩組GCQ評分比較(± s )單位：分

組別 例數 生理 社會 心理 環境研究組 46 14.32±2.48 18.52±2.23 30.16±3.15 20.03±2.05常規組 44 10.29±1.79 15.18±2.02 25.62±2.68 16.62±1.94 t 8.805 7.436 7.349 8.098 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較

干預前，研究組APACHE Ⅱ評分為(26.48±3.71)分，常規組APACHE Ⅱ評分為(25.76±3.62) 分，組間比較無顯著差異(t=0.931，P=0.354)；干預后，研究 組APACHE Ⅱ評分為(11.37±1.21) 分， 常規組APACHE Ⅱ評分為(15.13±1.42) 分，組間比較差異顯著(t=13.541，P＜0.001)。

3 討 論

ARDS 為臨床常見危急重癥，合并肺部感染后會加重病情，易發生多器官功能障礙，使得住院時間延長，且會導致病死率上升。因此，在有效治療的同時配合合理護理措施，利于改善患者預后。但相關研究指出，常規護理干預質量有待提升，不僅難以促進患者早日康復，還會因護理失誤引發不良事件，激發患者及其家屬的不滿情緒，提高護患糾紛發生率[7]。周敏[8]學者指出，給予慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者預警性護理干預，可改善血氣指標，降低再住院率。本研究將預警性護理干預應用于ARDS 合并肺部感染患者中，結果顯示，研究組機械通氣時間、ICU 停留時間均短于常規組(P＜0.05)，提示預警性護理干預應用于ARDS合并肺部感染患者中，可縮短機械通氣時間、ICU 停留時間。機械通氣為ICU 治療ARDS 合并肺部感染重要手段。預警性護理干預通過選擇年資高、經驗豐富的呼吸科醫師及護理人員組建預警性護理小組，可保證有充足人力開展護理工作，避免出現人手不足的問題；通過制訂針對性預警性護理方案，能提高護理措施個性化、合理性、有效性，加強呼吸道護理，能促進痰液與呼吸道分泌物排出，減少呼吸道堵塞發生，促進疾病康復。本研究對比發現，干預后，研究組心理、生理、社會、環境等維度GCQ 評分高于常規組，APACHE Ⅱ評分低于常規組(P＜0.05)。這是由于預警性護理干預對可能出現并發癥采用預防措施，如在面罩壓迫處墊襯墊，對于出現壓迫性潰瘍的患者貼敷金霉素眼膏，每隔2 h 協助患者翻身1 次，向呼吸機管路添加蒸餾水，可減少潰瘍、口干、壓瘡等發生風險，提高生理舒適度，改善預后，而疏導患者負性情緒，能使患者感受到來自外界的關心與愛護，幫助樹立戰勝疾病信心，提高心理舒適度。

綜上所述，預警性護理干預應用于ARDS 合并肺部感染患者中，可縮短機械通氣時間、ICU 停留時間，提高舒適度，改善預后。