紐曼自護理論模式干預對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者肺功能及自我護理能力的影響

徐曉曼

(平煤神馬醫療集團總醫院 呼吸科，河南 平頂山 467000)

慢性阻塞性肺氣腫(COPD) 在臨床呼吸內科中較為常見，呼吸道感染、環境等是其發病的重要因素，嚴重影響患者肺功能，且該病常合并呼吸衰竭(RF)，使患者生活質量降低[1]。因疾病發病率、復發率較高，需對患者進行有效護理干預，從而達到提高自我護理能力、改善預后的目的。相比常規護理模式而言，紐曼自護理論模式作為一種新型自護理念，在疾病治療的不同階段均發揮著重要作用，在臨床中的應用效果較好[2]。本文通過對90例患者進行護理干預，對其在肺功能及自我護理能力中的影響進行分析對比，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平煤神馬醫療集團總醫院2018年6月至2020年6月接收的COPD 合并RF 患者90例，根據隨機數字表法的分為觀察組與對照組，每組45例。對照組男31例，女14例；年齡47 ～77 歲，平均年齡(65.81±4.32)歲；肺功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例。觀察組男30例，女15例；年齡46 ～78 歲，平均年齡(65.93±4.25)歲；肺功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例。兩組性別、年齡、肺功能分級等一般資料對比，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》(2018年)[3]中相關診斷標準；②出現呼吸衰竭；③意識清晰，無精神疾病。

排除標準：①存在器官衰竭；②臨床資料缺失；③合并哮喘、過敏性鼻炎者。

1.2 方法

對照組進行常規護理干預。對患者生命體征進行嚴密監測，并對其進行飲食、環境等方面的護理。

觀察組應用紐曼自護理論模式進行護理干預。操作如下：①組建紐曼自護小組。由護士長擔任組長，資深護士為小組成員，對小組成員定期進行理論知識、護理技能培訓，在患者入院后對病情與背景進行結合，制定個性化護理干預方案。②完全補償護理?；颊咭蚝粑ソ?，正常呼吸受到影響，護理人員應對其進行氧氣支持，對血氧飽和度、心率等生命體征進行檢測，叮囑患者必要時可臥床靜養，抬高床頭，增加巡視次數，以防發生意外。夜間護理時應放慢腳步，動作輕柔、準確，避免對患者睡眠質量造成不利影響。③部分補償護理。隨著病情好轉，患者臨床癥狀減輕，自理能力得到改善。這一階段護理人員可在保障患者呼吸暢通的基礎上根據患者病情進展對其進行康復指導，如腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練。在訓練過程中應注意把握好訓練強度，按照循序漸進原則增加訓練量。④支持—教育護理。患者病情穩定后、即將出院前，為加強護理干預效果，護理人員應對其進行疾病指導，通過知識宣講與發放健康手冊等方式加強患者對疾病相關知識與自護方法的了解，樹立正確生活理念，使其認識到康復鍛煉與良好生活習慣的重要性，指導患者以積極、樂觀的心態面對疾病。

1.3 觀察指標

①對比兩組肺功能。對兩組干預前后最大呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC) 進行比較。②對比兩組自我護理能力。使用自我護理能力量表(ESEA)[4]對兩組干預前后自我護理能力進行評分，采用0 ～4分值進行評分，包括自我概念(0 ～32 分)、自我責任(0 ～24 分)、自護技能(0 ～48 分)、健康知識(0 ～68分)4 個維度，總分為0 ～172 分，分值與自我護理能力呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析處理文中數據，計數資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標對比

干預前，兩組肺功能指標無顯著差異(P＞0.05)；干預后，兩組PEF、MMEF、FEV1/FVC 均顯著高于干預前(P＜0.05)，且觀察組PEF、MMEF、FEV1/FVC高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比(± s )

表1 兩組肺功能指標對比(± s )

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 PEF/% MMEF/(L·min-1) FEV1/FVC/%干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 0.28±0.03 0.47±0.09① 0.19±0.02 0.42±0.08① 52.26±4.17 67.25±5.28①對照組 45 0.27±0.04 0.31±0.05① 0.18±0.03 0.23±0.04① 51.87±4.26 58.64±4.73①t 1.342 10.425 1.861 14.250 0.439 8.148 P 0.183 ＜0.001 0.066 ＜0.001 0.662 ＜0.001

2.2 兩組自我護理能力對比

干預前，兩組自我護理能力評分無顯著差異(P＞0.05)；干預后，兩組健康知識、自我概念、自護技能、自我責任評分均顯著高于干預前(P＜0.05)，且觀察組健康知識、自我概念、自護技能、自我責任評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我護理能力對比(± s )單位：分

表2 兩組自我護理能力對比(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 健康知識 自我概念 自護技能 自我責任干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 35.21±4.26 46.15±7.25① 12.41±2.23 21.33±3.84① 19.34±3.15 28.43±4.13① 11.16±1.83 17.36±3.35①對照組 45 34.95±4.32 40.39±6.13① 12.26±1.97 16.75±3.51① 19.26±3.08 24.34±3.52① 11.21±2.01 13.17±2.74①t 0.287 4.070 0.338 5.906 0.122 5.056 0.123 6.495 P 0.774 ＜0.001 0.736 ＜0.001 0.903 ＜0.001 0.902 ＜0.001

3 討 論

COPD 主要由空氣污染、粉塵吸入、吸煙等原因所引起的肺部過度膨脹、彈性減退所造成，以咳嗽、胸悶為主要臨床癥狀，隨著疾病的進一步發展容易導致RF的出現，嚴重影響患者生命安全[5]。現階段對疾病以對癥治療緩解臨床癥狀為主，但因病程與治療周期較長，為達到預期治療效果，需對其進行有效護理干預。

紐曼自護理論起源于20 世紀，與常規護理模式不同，紐曼自護理論強調以患者為中心，通過護理小組的形式在患者疾病治療不同階段進行相應護理干預，更有利于患者康復[6]。本研究中，干預后，兩組PEF、MMEF、FEV1/FVC 均顯著高于干預前，且觀察組PEF、MMEF、FEV1/FVC 均顯著高于對照組。這與陳利等[7]研究結果基本相符，說明應用紐曼自護理論模式進行干預能夠促進肺功能指標的改善，在臨床應用中可取得較好效果。其原因可能為護理人員根據患者病情進展在不同階段制定不同干預方案，在治療初始階段進行完全補償護理，護理人員對其進行氧氣支持、調節床頭高度等改善患者呼吸，在夜間通過專業技能保障患者睡眠質量，以促進疾病康復；在病情好轉后進行部分補償護理，指導患者積極參與康復鍛煉，通過腹式呼吸以增加肺活量，可有效提高肺功能耐受性，改善肺功能指標，促進疾病康復[8]。

COPD 合并RF 患者自護能力與疾病進展存在密切聯系，相關研究表明，不良生活習慣與疾病認知嚴重影響病情進展[9]。本研究中，干預后，兩組健康知識、自我概念、自護技能、自我責任評分均顯著高于干預前，且觀察組健康知識、自我概念、自護技能、自我責任評分顯著高于對照組，說明經紐曼自護理論模式干預后，患者自我護理能力得到提高，這與程敏10]研究結果相符。其原因可能為護理人員在患者疾病治療后期對患者進行支持—教育護理，通過向患者講解疾病相關知識及治療的注意事項，幫助患者改正不良習慣、樹立健康生活理念、提高疾病治療信心，對自我護理能力進行有效調動，促進肺功能改善，有利于疾病治療。

綜上所述，將紐曼自護理論模式應用于COPD 合并RF 患者護理中，有利于改善患者肺功能、提高自我護理能力。