探究采用低分子肝素鈣對妊娠期高血壓孕婦妊娠結局及新生兒情況改善的價值研究

高瑩，楊夢月

(鄭州圣瑪婦產醫院 產科，河南 鄭州 450000)

妊娠期高血壓是孕婦懷孕期間最常見的產科并發癥之一，以蛋白尿、水腫、高血壓等為臨床體征，發病率較高[1-2]。發病機制及病情較為復雜，對母體及胎兒的危害較大，因此及時的治療與干預對孕婦以及新生兒的結局尤為重要。當孕婦的血流動力學保持穩定狀態，可降低對胎兒的影響，增加孕婦自然分娩概率，保證孕婦及胎兒的安全，同時對孕婦的性功能具有一定的保護作用。低分子肝素鈣是一種具有抗凝、提高免疫力的新型藥物，對孕婦的血管內皮細胞具有保護功能[3]。但是低分子肝素鈣治療妊娠期高血壓孕婦的相關研究報道較少，因此本研究旨在探討采用低分子肝素鈣對妊娠期高血壓孕婦妊娠結局以及新生兒情況改善的價值研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月在鄭州圣瑪婦產醫院產科生產的80例妊娠期高血壓孕婦，按照治療方法的不同分為參照組(38例) 與觀察組(42例)。參 照 組年 齡23 ～35 歲，平 均(27.59±3.16) 歲；孕周34 ～36 周，平 均(34.97±0.37) 周。觀 察 組年 齡24 ～36 歲，平均(27.34±3.07) 歲；孕周34 ～36 周，平均(35.18±0.51)周。兩組資料無顯著差異(P＞0.05)。具有可比性

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識》[4]中妊娠期高血壓診斷標準者；具有一次或多次不良妊娠結局；胎兒生長受限；孕婦及家屬對本研究均知情同意。

排除標準：既往妊娠無異常者；近期服用酒精或影響試驗的藥物者；合并心、肝、腎等器質性疾病者；對本次試驗中藥物或其成分過敏者；精神意識障礙，無法有效溝通交流者等。

1.3 方法

參照組給予常規高血壓治療，口服小劑量阿司匹林( 白云山制藥有限公司，國藥準字H44024039，25 mg/ 片)，每日2 片，1 次/d。

觀察組給予低分子肝素鈣注射液( 深圳保爾生物制藥有限公司，國藥準字H20070190，1 mL/ 支)，孕婦孕12 周即開始皮下注射低分子肝素鈣注射液，4 100 IU/ 次，2 次/d，直至孕婦足月分娩前12 h。治療期間孕婦需每日進行3 ～4 次血壓檢測，定期檢查蛋白尿，并記錄。

1.4 觀察指標

(1) 比較兩組孕婦妊娠期高血壓復發發生率。注：高血壓標準：舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg。尿蛋白檢查結果為陰性。(2) 比較兩組孕婦子宮動脈血流水平：干預后使用三維彩色多普勒超聲診斷設備( 生產廠家:Philips) 對患者髂外動脈處測得PI、RI 以及S/D。(3) 比較兩組孕婦不良妊娠結局：產后大出血、胎盤早剝、產婦死亡、胎兒生長受限、自發性早產、延長妊娠孕周、妊娠丟失。(4) 比較新生兒不良結局：胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒死亡、新生兒轉科、新生兒出生體重低。

1.5 統計學分析

用SPSS 24.0 軟件處理，計數資料用n(%) 表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組高血壓發生率比較

觀察組孕婦妊娠期高血壓復發2例，發生率為4.76%，參照組孕婦妊娠期高血壓復發10例，發生率為26.32%，觀察組孕婦妊娠期高血壓復發率低于參照組(χ2=5.38，P＜0.05)。

2.2 兩組子宮動脈血流水平比較

與治療前比較，治療后兩組孕婦PI、RI、S/D 均降低，且觀察組均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮動脈血流水平比較(± s )

表1 兩組子宮動脈血流水平比較(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 PI RI S/D治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 2.43±0.62 1.69±0.21① 0.91±0.16 0.77±0.12① 8.69±1.22 6.23±1.55①觀察組 42 2.37±0.57 1.12±0.32① 0.95±0.18 0.42±0.15① 8.51±1.25 4.28±1.17①t 0.451 9.312 1.046 11.445 0.651 6.388 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良妊娠結局發生率比較

觀察組不良妊娠結局發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒不良結局比較

觀察組新生兒不良結局發生率(7.14%)，明顯低于參照組(31.58%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不良結局比較[n(%)]

3 討 論

近年來妊娠期高血壓發病情況呈逐年上升趨勢，是女性懷孕期間常見的并發癥之一，影響孕婦及胎兒的生命安全，同時對孕婦的性功能也有一定的影響[5]。若未及時進行治療可加重孕婦病情，可能誘發全身性微循環供血功能失常，增加了孕婦胎盤早剝、死亡等結局的概率，影響胎兒的生長健康[6]。因此對妊娠期高血壓孕婦進行及時有效的干預治療對孕婦及新生兒結局具有重要意義。

常規降血壓是治療妊娠高血壓的主要措施，阿司匹林雖然可以快速緩解孕婦血壓，但對孕婦周身的血液循環及血流動力學產生影響，容易對胎兒產生影響。有研究顯示[7]，妊娠期孕婦在孕12 周左右時對高血壓孕婦進行干預，保持子宮動脈血流穩定，可有效改善孕婦妊娠結局，保障孕婦及胎兒的安全。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性扛血栓形成藥，肝素與亞硝酸鹽經過化學反應后產生，藥效及維持時間與肝素相比都略勝一籌，充分體現其生物利用價值，自身具備極高的活性。另外對體內抗凝血因子效果極佳，抗栓與抗凝效果極為理想，患者抗凝干預中使用低分子肝素鈣安全性高于使用肝素，對患者血管內皮組織起到一定保護作用，能有效緩解血流阻力水平。研究顯示[8]，肝素作用于機體可產生較好的抗凝效果，進而改善孕婦血液循環。鈣是人體中十分重要的無機鹽之一，對機體各個器官及神經肌肉組織均產生較大的影響。妊娠期孕婦隨著孕周的增加，胎兒生長發育的需要，孕婦體內鈣含量會持續減少，若未及時補充鈣元素嚴重者引發妊娠高血壓綜合征[9]。低分子肝素鈣對妊娠期高血壓孕婦進行治療，低分子肝素鈣可及時為孕婦補充鈣元素，降低高血壓復發風險，使孕婦血液流動學趨于正常，進而改善胎兒生長發育，也可使孕婦身體得到一定恢復，顯著降低了妊娠高血壓綜合征的發生率，另外因治療效果顯著，可改善妊娠結局，提高母嬰安全指數[10-12]。此次研究結果中，與治療前比較，治療后兩組孕婦PI、RI、S/D 均降低，且觀察組均低于參照組，觀察組孕婦妊娠期高血壓復發率、不良妊娠結局總發生率及新生兒不良結局總發生率低于參照組。說明在常規治療的基礎上給予低分子肝素鈣治療，有效降低孕婦血壓水平，改善子宮動脈血流水平、妊娠結局及新生兒結局，效果顯著。

綜上所述，低分子肝素鈣可有效降低妊娠期高血壓孕婦的血壓水平，改善妊娠及新生兒結局，可進行臨床推廣應用。