卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察

王占榮

(鄭州大橋醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

前置胎盤主要是指在妊娠二十八周之后，胎盤下緣到達或是覆蓋宮頸內口。其屬于妊娠期嚴重并發癥，同時也是在妊娠晚期發生陰道流血的常見因素，病情嚴重者可能會對產婦以及胎兒生命安全產生威脅[1]。因此，前置胎盤產婦一般需要及時終止妊娠，而目前臨床終止妊娠的常用方式為剖宮產。但是在臨床應用過程中發現，剖宮產手術后會存在產后出血以及止血困難等問題，當出血量無法得到有效控制時，通常需要開展子宮切除手術，給產婦機體健康產生不利影響[2]。對于前置胎盤產婦而言，剖宮產手術后宮縮乏力是導致其發生產后出血的重要因素，故而對宮縮乏力情況進行有效干預，是治療其產后出血的關鍵措施。縮宮素是臨床刺激宮縮的重要方式，但是對于前置胎盤產婦干預效果有限，因此還需聯合其他方式進行治療。臨床有研究指出[3]，對前置胎盤產婦實施縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療能夠獲得滿意效果，但目前對于該種說法尚未形成統一結論，仍需開展深入研究。為此，本文對實驗組產婦使用卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇干預，現就研究相關內容做出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大橋醫院2018年1月至2020年12月開展前置胎盤剖宮產手術治療的200例產婦為研究樣本，依據隨機數字法將其分成常規組(100例) 以及實驗組(100例)。常規組中經產婦45例，初產婦55例，平均年齡(30.75±2.51) 歲，平均妊娠周期(37.09±1.85)周；前置胎盤類型：部分型29例，中央型58例，邊緣型13例。實驗組中經產婦47例，初產婦53例，平均年齡(30.79±2.56) 歲，平均妊娠周期(36.97±1.81) 周；前置胎盤類型：部分型31例，中央型57例，邊緣型12例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：全部產婦在實施臨床檢查后均被診斷為前置胎盤[4]；所有產婦均開展剖宮產手術治療；因子宮收縮乏力而出現產后出血情況者；全部產婦均為單胎妊娠；產婦及其家屬存在知情權，在充分掌握研究內容后表示自愿簽署醫療文書。

排除標準：依從性差，不愿意配合研究者；對本次研究所選擇的藥物存在過敏癥狀者；存在免疫系統以及血液系統疾病者[5]；有胎盤植入情況者；子宮肌瘤病患；有兇險性前置胎盤情況者。

1.2 研究方法

全部產婦在進入醫院后均完善相關檢查項目，開展超聲掃描觀察前置胎盤情況，并實施剖宮產手術治療，在手術前8 h 指導產婦禁食，并常規備血，在會陰部位放置會陰墊，用于評估出血量。當胎兒娩出后，對產婦子宮進行壓迫，并對胎盤剝離面實施局部以及間斷縫合，針對出血量較大者，若出血情況無法控制，則需立即實施子宮全切手術。

常規組產婦卡貝縮宮素注射液(100 μg/mL，輝凌制藥( 中國) 有限公司，國藥準字H20093500) 靜脈推注治療，藥物使用劑量100 μg。予以實驗組產婦卡貝縮宮素注射液以及卡前列素氨丁三醇注射液(250 μg/mL，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)，其中卡貝縮宮素注射液生產廠家以及使用方法同常規組。卡前列素氨丁三醇注射液使用劑量為250 μg，采用肌肉注射方式用藥，用藥30 min 后，可追加使用劑量，但24 h內最大使用劑量不可超過2 g。

1.3 觀察項目

(1)對比每組產婦手術過程中出血量以及產后2 h 出血量。(2) 對比每組治療效果情況，用藥后15 min 內出現顯著宮縮，陰道流血量顯著下降屬于效果優異；用藥后30 min 內宮縮明顯好轉，陰道流血量明顯減少屬于效果尚可；用藥30 min 后宮縮仍無改變，陰道流血量無明顯下降屬于效果差[6]。治療有效率=( 優異+ 尚可)例數/ 總例數×100%。(3) 對比每組產婦并發癥出現情況，主要并發癥有再次出血、產褥感染以及切口感染。

1.4 數據處理

本次研究數據均使用SPSS 22.0 軟件處理，其中計量資料采用±s表達，實施t檢測；計數資料采用n(%)表達，實施χ2檢測，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦手術過程中出血量及產后2 h 出血量比較

常規組產婦手術過程中出血量以及產后2 h 出血量均高于實驗組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦手術過程中出血量及產后2 h出血量比較(± s )單位：mL

表1 兩組產婦手術過程中出血量及產后2 h出血量比較(± s )單位：mL

分組 例數 手術過程中出血量 產后2 h 出血量常規組 100 1 268.59±102.31 252.69±22.17實驗組 100 910.82±70.26 150.08±16.32 t 28.826 37.273 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療有效率比較

常規組產婦治療有效率(85.00%) 低于實驗組(95.00%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組產婦并發癥發生率比較

常規組產婦并發癥發生率(10.00%) 高于實驗組(1.00)，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

正常胎盤主要附著在子宮體后壁、側壁以及前壁等部位，與宮頸內口距離較遠。但是當胎盤下緣與宮頸內口距離較近，甚至是覆蓋宮頸內口，則會突發無誘因、無痛性陰道流血癥狀，同時還可伴有因出血量過多而引起的相應臨床表現[7]。對于出血情況發生較早者，通常可因出血量較大而流產，對產婦身心健康產生不利影響[8]。因此在疾病確診后需采取有效措施進行干預。剖宮產手術是當前臨床干預前置胎盤的重要措施，通過適時終止妊娠，可避免對產婦以及胎兒造成嚴重損傷。但在臨床應用過程中發現，產婦在開展剖宮產手術治療后，容易因宮縮乏力而發生產后出血情況，威脅產婦生命安全。因此，臨床將探尋何種有效干預前置胎盤剖宮產術后出血的方式作為研究重點。

對于前置胎盤產婦而言，在分娩后，子宮下段血竇未能完全閉合，因此極易發生大出血情況。伴隨臨床對產后出血研究的不斷深入，越來越多的藥物被應用于產后出血干預中。在龔春桃等[9]人的研究中，其對前置胎盤產后出血者使用卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療，干預后產婦出血情況得到有效控制，治療效果有明顯提升，同時不良反應較少。因此其認為對發生產后出血的前置胎盤產婦進行卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療，能夠獲得良好效果。本次研究中，在手術過程中出血量以及產后2 h 出血量方面，實驗組均低于常規組；在治療效果方面，實驗組高于常規組；在并發癥方面，實驗組低于常規組(P＜0.05)。分析結果可知，卡貝縮宮素屬于長效縮宮藥物，其主要是同產婦子宮肌層縮宮素受體進行結合，促進子宮壁細胞內鈣離子內流，使得子宮出現同步化、規律性收縮，因此能夠增強宮縮[10]。一般在靜脈注射用藥后2 min 內即可發揮干預效果，藥效持續時間可長達1 h。但是單純使用該藥物效果有限，主要由于在子宮下段內縮宮素受體含量較少，故而其對于子宮下段刺激效果較弱。卡前列素氨丁三醇屬于鈣離子載體，能夠提升鈣離子水平，避免大量環磷酸腺苷形成，能夠一定程度上刺激子宮肌纖維收縮，并且同子宮平滑肌內前列腺素受體進行結合，關閉血竇，促進血小板聚集，提升平滑肌收縮功能，進而發揮止血作用[11]。在肌肉注射用藥后2 min 內即可發揮效果，并且作用持續時間可長達2 ～3 h，生物活性較強，藥物半衰期長。將上述兩種藥物進行聯合使用，能夠顯著改善單一用藥的不足，通過與不同受體進行有效結合，發揮協同作用，共同促進子宮收縮；另外，其還可提升子宮肌層內縮宮素受體水平，增加縮宮素作用時間，并提升其藥物效果，同時還可增強血小板活性，降低血小板聚集時間，促進凝血血栓形成，提高機體內凝血因子水平，能夠增強凝血反應，對剝離后的胎盤創面以及血管產生堵塞作用，進而發揮止血效果，降低產后出血量。

綜上所述，對于開展剖宮產手術治療的前置胎盤產婦，當其發生產后出血情況時，使用卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇治療，能夠有效降低產后出血量，提高治療效果，同時并發癥少，可滿足臨床對用藥安全性以及有效性的需求。