雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝患者的回顧性研究

王福保

(平頂山市第一人民醫院 普外科，河南 平頂山 467500)

腹股溝疝是一種臨床上常見外科疾病，臨床上通常經腹腹膜前補片植入術和完全腹膜外疝兩種治療方式[1]。有學者研究發現[2]，雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術與完全腹膜外腹股溝疝修補術兩種手術方法在并發癥發生率以及手術時間等方面比較，差異并不明顯，但兩種手術方法各有千秋。完全腹膜外腹股溝疝修補術的操作難度較大，不需要大范圍將腹膜切開，但不能探查隱匿性疝的活力，而雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術可降低腸管的切除率，但需要大范圍將腹膜切開[3]。因此，本研究旨在探究兩種手術方式的優缺點，為相關臨床治療提供的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018年1月至2020年在平頂山市第一人民醫院收治的腹股溝疝患者89例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組44例( 采用完全腹膜外腹股溝疝修補術治療) 和觀察組45例( 采用雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術治療)。對照組中男性20例，女性22例；年齡24 ～70 歲，平均年齡(45.6±5.5) 歲；斜疝38例，直疝6例。觀察組中男性24例，女性21例；年齡25 ～70 歲，平均年齡(46.2±5.8) 歲；斜疝37例，直疝8例。對比兩組的一般資料差異比較，無顯著差異(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：患者均符合腹股溝疝的診斷標準[4]；患者具有自主行為能力，可正常交流；患者的臨床資料完整；患者均簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；精神系統疾病或認知障礙；自身免疫缺陷者；凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

對照組采用完全腹膜外腹股溝疝修補術治療。全身麻醉患者，取頭低腳高體位。做一個長度為10 mm 的切口于臍下緣，采用鈍銳結合分離的方法，將10 mm 的穿刺器置入，之后將腹腔鏡置入，創立腹膜前間隙的方法為直接鏡推法，分別做5 mm 切口于恥骨與臍孔聯合正中線下三分之一位置和上三分之一位置，分別放置1 個5 mm 穿刺器，導入操作器械，將恥骨膀胱間隙(Retzius間隙) 以及離髂窩間隙(Bo-gros 間隙) 分離，之后游離疝囊。然后充分精索腹壁化，將補片置入并將其展平，在腹腔鏡直視狀態下放棄。

觀察組采用雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術治療。全身麻醉患者，取頭低腳高體位。在患側的腹直肌外緣平臍的位置，垂直放置5 mm 的穿刺器，氣腹壓力范圍維持12 ～13 mmHg，之后將5 mm 腹腔鏡置入。對于復位困難的患者，可采用輔助腹腔鏡觀察孔對側，并建立長度為5 mm 的操作孔，將操作器械置入，采用體外手法推送聯用輕柔牽拉疝內容物的方法，復位滿意后，實行雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術。在腹腔內觀測效果滿意后，將腹腔內氣體壓力降低，并使氣腹壓力維持在7 mmHg 左右。之后做一個長度為10 mm 的小切口于臍下緣，采用鈍銳結合分離的方法，將10 mm 的穿刺器置入，并將主腹腔鏡置入，采取腹腔內輔助腹腔鏡與直接鏡推法聯合的方法，進行觀察，可在一定程度上避免腹膜破損的發生。分別做5 mm切口于恥骨與臍孔聯合正中線下三分之一位置和上三分之一位置，分別放置1 個5 mm 穿刺器。并且在腹腔內輔助腹腔鏡的引導和觀察下，解剖Retzius 間隙，將腹壁下血管以及恥骨聯合韌帶充分暴露在視野中，將Bogros 間隙分離，分離至髂前上嵴，之后將疝囊游離，然后充分精索腹壁化。將補片置入并將其展開，補片上緣要超出疝環距離約3 cm，在Retzius 間隙插入補片內緣，下緣超出危險三角距離約6 cm。不可固定補片，之后將腹膜前間隙的CO2氣體釋放出來，維持氣腹壓力范圍為12 ～13 mmHg，然后觀察補片的放置位置，確保無卷曲、腹膜無破損。

1.3 觀測指標

(1) 觀察兩組術中以及術后的一般情況。如術中嵌頓疝內容物檢出情況、手術時間、術中對側隱匿疝檢出情況以及住院時間。(2)觀察兩組手術后7 d 內血清腫的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件包對數據進行處理。兩組的手術時間、住院時間等定量資料采用±s表示，進行t檢驗；兩組手術后7 d 內血清腫的發生情況等定性資料用n(%) 表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中以及術后的一般情況對比

觀察組(n=45) 的術中嵌頓疝內容物檢出情況占比(22.22%) 和術中對側隱匿疝檢出情況(24.44%) 均比對照組(n=44) 的術中嵌頓疝內容物檢出情況(0.00%)和術中對側隱匿疝檢出情況(0.00%) 高，差異顯著(P＜0.05)。兩組的手術時間和住院時間對比，無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術中以及術后的一般情況對比[n(%)，± s ]

組別 術中嵌頓疝內容物 檢出情況手術時間/ min術中對側隱匿疝 檢出情況住院時間/ d觀察組 10(22.22) 59.45±11.32 11(24.44) 4.34±1.25對照組 0(0.00) 60.17±11.14 0(0.00) 4.36±1.21 t/χ2 11.015 0.302 12.272 0.077 P 0.001 0.763 ＜0.001 0.939

2.2 兩組手術后7 d 內血清腫的發生情況對比

觀察組(n=45) 的手術后7 d 內血清腫發生率明顯比對照組(n=44) 低(4.44% VS 22.73%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術后7 d內血清腫的發生情況對比[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝是一種臨床上常見的普外科疾病，目前外科手術是臨床上治療腹股溝疝的首選方法，但完全腹膜外腹股溝疝修補術不能探查隱匿性疝是否存在，并且不能有效探查嵌頓疝內容物活力，并且手術難度較大。本研究通過雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術來改善傳統完全腹膜外腹股溝疝修補術的不足。

本研究發現觀察組的術中嵌頓疝內容物檢出情況占比(22.22%) 和術中對側隱匿疝檢出情況占比(24.44%)均比對照組的術中嵌頓疝內容物檢出情況占比(0.00%)和術中對側隱匿疝檢出情況占比(0.00%) 高。兩組的手術時間和住院時間對比，無顯著性差異，這提示了兩種治療方式并不影響患者的手術時間以及住院時間，這與學者報道相符[5]，并且采用雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術治療，可探查患者術中嵌頓疝內容物，并可在一定程度上提高對側隱匿性疝檢出率。這與學者研究結果相類似[6]。

本研究發現觀察組的手術后7 d 內血清腫發生率明顯比對照組低(4.44% vs 22.73%)，這提示了采用雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術治療可降低血清腫的發生率，這與學者研究結果相符[7]。

綜上所述，與完全腹膜外腹股溝疝修補術相比，對腹股溝疝患者采用雙腹腔鏡技術下完全腹膜外腹股溝疝修補術治療，可降低血清腫的發生率，可探查患者術中嵌頓疝內容物，并可在一定程度上提高對側隱匿性疝檢出率。