達英-35聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者的療效分析

趙亞麗

(新鄭市婦幼保健院 婦產科，河南 新鄭 451100)

多囊卵巢綜合征在育齡期女性疾病中較為常見，其是因內分泌和代謝異常所引起的疾病，并且可出現高雄激素血癥和慢性無排卵特征，發生月經周期不規律、多毛和不孕等臨床表現[1]。在多囊卵巢綜合征患者中，肥胖型較為常見，該種類型患者可出現肥胖、卵巢多囊性增大等臨床表現，進而導致不孕癥，對患者身心健康產生不利影響。臨床對多囊卵巢綜合征患者多采用激素藥物治療，而對于肥胖型患者而言，其單一應用激素類藥物治療效果有限，因此患者滿意度不高。伴隨臨床對多囊卵巢綜合征研究的不斷深入，有研究指出[2]，在使用激素類藥物干預的同時，聯合應用二甲雙胍能夠顯著提升干預效果。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論，仍需開展深入研究。為此，本文對實驗組患者實施決雌醇丙孕酮( 達英-35) 聯合二甲雙胍治療，取得了令人滿意的效果，現就研究相關內容做以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在新鄭市婦幼保健院開展肥胖型多囊卵巢綜合征治療的70例患者為研究樣本，其治療時間均在2017年10月至2020年10月之間，依據隨機投擲骰子單雙數字法將其分成常規組(35例) 及實驗組(35例)。常規組平均年齡(34.06±3.07)歲，平均病程(3.72±1.02)年，平均體質指數(32.96±1.34) kg/m2。實驗組平均年齡(33.98±3.01) 歲，平均病程(3.68±1.00)年，平均體質指數(33.02±1.39) kg/m2。兩組一般數據比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①全部患者在開展臨床檢查后均被確診為多囊卵巢綜合征[3]；②所有患者體質指數均≥30.00 kg/m2；③患者及其家屬知情，在全面了解研究內容后自愿簽署醫療文件。

排除標準：①對本次研究所選擇藥物存在過敏癥狀者；②近三個月內使用對糖脂代謝及激素水平產生影響藥物者；③由于卵巢早衰而引起月經功能紊亂者[4]；④依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

全部患者在進入醫院后均完善相應檢查項目。

常規組患者予以達英-35(Schering GmbH & Co. Produktions KG，國藥準字J20140114，2 mg/ 片) 治療。口服用藥，用藥時間是在撤退性出血或月經周期第3 天，1 片/ 次，1 次/d，持續用藥3 周，并在下一個周期第3天再次使用該藥物，共治療3 個月。

實驗組患者予以達英-35 聯合二甲雙胍治療。其中達英-35 生產廠家及使用方式均同常規組。選擇鹽酸二甲雙胍片( 天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020797，0.25 g/ 片) 口服用藥，2 片/ 次，2 次/d，持續用藥3 個月。

兩組患者在使用藥物干預同時，遵醫囑進行飲食控制，并合理開展體育鍛煉。

1.3 觀察項目

①對比兩組治療效果。用藥后患者持續3 個月經周期恢復正常，超聲檢查提示卵巢形態正常，性激素檢測水平正常屬于效果優異；用藥后患者月經周期基本恢復正常，超聲檢查提示卵巢形態正常，性激素檢測水平與正常范圍接近屬于效果尚可；用藥后患者月經周期基本恢復至正常，超聲檢查顯示卵巢體積有一定縮小，性激素檢測水平有一定好轉屬于效果一般；用藥后患者月經周期、超聲檢查以及性激素檢測結果均無顯著差異屬于效果差[5]。將一般、尚可及優異歸屬于治療有效率。②對比兩組患者用藥前后性激素水平差異。③對比兩組患者用藥前后胰島素抵抗指數差異。④對比兩組患者用藥前后脂肪因子水平差異。

1.4 數據處理

本研究數據均使用SPSS 22.0 軟件開展計算，計量資料采用±s表示，行t檢測；計數資料采用n(%) 表示，行χ2檢測；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

實驗組治療有效率（94.29%）高于對照組（77.14%），組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥前后性激素水平差異對比

用藥前，兩組性激素水平無顯著差異(P＞0.05)；用藥后，實驗組雌二醇水平高于常規組，卵泡刺激素及黃體生成素水平均低于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后性激素水平差異對比(± s ）

表2 兩組患者用藥前后性激素水平差異對比(± s ）

注：與同組用藥前對比，①P ＜0.05。

組別 例數 雌二醇/(pmol·L-1) 卵泡刺激素/(U·L-1) 黃體生成素/(U·L-1)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規組 35 12.79±2.15 72.08±5.39① 5.73±1.28 4.06±1.13① 16.07±3.96 8.71±2.20①實驗組 35 12.83±2.19 120.03±6.95① 5.70±1.25 3.01±0.82① 16.12±3.89 6.32±1.29①t 0.077 32.254 0.099 4.449 0.053 5.544 P 0.939 0.001 0.921 0.001 0.958 0.001

2.3 兩組患者用藥前后胰島素抵抗指數差異對比

用藥前，兩組胰島素抵抗指數無顯著差異(P＞0.05)；用藥后，實驗組患者胰島素抵抗指數低于常規組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后胰島素抵抗指數差異對比(± s ） 單位：mmol·L-1

表3 兩組患者用藥前后胰島素抵抗指數差異對比(± s ） 單位：mmol·L-1

注：與同組用藥前對比，①P ＜0.05。

組別 例數 用藥前 用藥后常規組 35 5.82±1.16 3.75±0.85①實驗組 35 5.86±1.20 2.82±0.61①t 0.142 5.259 P 0.888 0.001

2.4 兩組患者用藥前后脂肪因子水平差異對比

用藥前，兩組脂肪因子水平無顯著差異(P＞0.05)；用藥后，實驗組患者瘦素、愛帕琳肽及絲氨酸蛋白酶抑制劑水平均低于常規組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者用藥前后脂肪因子水平差異對比(± s ）

表4 兩組患者用藥前后脂肪因子水平差異對比(± s ）

注：與同組用藥前對比，①P ＜0.05。

組別 例數 瘦素/(ng·mL-1) 愛帕琳肽/(pg·mL-1) 絲氨酸蛋白酶抑制劑/(mmol·L-1)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規組 35 11.21±2.03 7.82±1.39① 6.03±1.19 5.01±0.92① 1.42±0.36 1.11±0.20①實驗組 35 11.25±2.08 5.62±1.15① 5.97±1.13 3.98±0.67① 1.45±0.34 0.82±0.11①t 0.081 7.215 0.216 5.354 0.358 7.516 P 0.935 0.001 0.829 0.001 0.721 0.001

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者發病可受到卵巢局部調控異常、神經內分泌異常和蛋白質、脂類、糖類代謝異常等因素影響，進而導致疾病發生發展。另外，高雄激素血癥和胰島素抵抗屬于疾病發生的病理基礎，受上述因素影響，會直接對胰島素受體產生作用，使得黃體生成素分泌水平顯著提升，并且還會使卵泡膜細胞受體合成雄激素作用顯著升高。因此對于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，需要對其雄激素水平和胰島素抵抗情況及時進行有效干預。

決雌醇和醋酸環丙孕酮可組成達英-35，為口服避孕藥物。藥物中決雌醇能夠促使肝臟形成性激素結合球蛋白，減少外周血內游離睪酮水平；醋酸環丙孕酮可有效阻礙促性腺激素分泌，阻礙垂體黃體生成素異常分泌，避免卵巢大量生成雄激素[6]。但是在臨床長期使用過程中發現，對于肥胖型患者而言，單純使用達英-35 進行治療，改善患者胰島素抵抗情況效果不明顯，因此需要聯合其他藥物實施治療。在黃曉曉等[7]人的研究中，其對多囊卵巢綜合征患者使用二甲雙胍和決雌醇丙孕酮干預，用藥后患者治療效果得到明顯提升，性激素水平有顯著改善，因此其認為患者采用上述方式治療能夠獲得良好效果。本次研究中，實驗組治療效果顯著優于常規組；用藥后，實驗組雌二醇水平高于常規組，卵泡刺激素及黃體生成素水平均低于常規組；實驗組患者胰島素抵抗指數低于常規組；實驗組患者瘦素、愛帕琳肽及絲氨酸蛋白酶抑制劑水平均低于常規組(P＜0.05)。分析結果可知，二甲雙胍能夠提升機體對胰島素敏感度，進發揮降低血糖水平效果；能夠提升胰島素敏感度促使機體對葡萄糖分解和利用，進而提高性激素結合球蛋白水平；能夠促使雄激素合成減少和胰島素水平下降，進而使患者高雄激素和胰島素抵抗情況得到有效改善[8]。將上述兩種藥物進行聯合應用，能夠降低患者促卵泡激素水平，降低卵巢內液體囊泡數量，改善其機體雄激素水平，促使卵巢排卵。

綜上所述，肥胖型多囊卵巢綜合征患者選擇二甲雙胍和達英-35 用藥，能夠顯著改善機體性激素和脂肪因子水平，糾正胰島素抵抗情況，增強治療效果。