小劑量不同濃度羅哌卡因對老年膝髖關節置換患者麻醉效果及應激反應的影響

王軍貞

(平頂山市第一人民醫院 手術麻醉科，河南 平頂山 467000)

膝髖關節損傷在臨床上較為常見，其病因包括外力所致的骨折、各種膝髖處病理性疾病等，由于老年人多存在骨質疏松現象，更易導致其膝髖關節受損[1]。臨床多使用膝髖關節置換術治療該癥，利用人工制造的膝髖關節代替原有受損關節，能有效矯正畸形，促使患者膝髖關節功能恢復，進而改善患者生活質量[2]。羅哌卡因是一種常見的局麻藥，能有效阻斷神經興奮傳導，阻滯感覺神經及運動神經，但其對老年患者機體刺激較大，使用時需慎重選擇濃度[3]。本研究通過對66例患者進行研究，旨在探討小劑量不同濃度羅哌卡因對麻醉效果及應激反應的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月在平頂山市第一人民醫院行膝髖關節置換的老年患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組(n=33)與對照組(n=33)。觀察組男性18例，女性15例；年齡62 ～79 歲，平均年齡(70.91±5.62) 歲；膝關節置換20例，髖關節置換13例。對照組男性17例，女性16例；年齡63 ～79 歲，平均年齡(70.95±5.52) 歲；膝關節置換21例，髖關節置換12例。兩組性別、年齡、手術類型等基線資料比較，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《骨科學》[4]中膝髖關節疾病的相關診斷標準；②經影像學檢查，均符合膝髖關節置換手術指征；③年齡60 ～80 歲；④生命體征穩定，可耐受麻醉及手術；⑤患者及其家屬均知情且對本研究無異議，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③既往有精神病史者；④合并凝血功能障礙、嚴重感染、脊椎畸形等疾病者。

1.3 治療方法

患者術前需禁食、禁飲8 h；手術開始前先監測患者各項生命體征，包括心率、血壓、心電圖等，面罩吸氧后實施常規消毒，使患肢朝上，利用穿刺針在患者L2—3 間隙進行穿刺，見腦脊液流出后推入3 mL 羅哌卡因(宜昌人福藥業有限責任公司，H20103636)，速度0.12 mL/s，完畢后退出腰麻針；8 min 后測試麻醉平面，若平面滿足手術需求，則開始手術。0.75% 羅哌卡因2 mL，混合生理鹽水1 mL，稀釋成0.5% 羅哌卡因，供對照組使用；0.75%羅哌卡因1 mL，混合生理鹽水2 mL，稀釋成0.25%羅哌卡因，供觀察組使用。

1.4 觀察指標

①麻醉效果：比較兩組感覺阻滯起效時間、阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間。②應激反應指標水平：分別于患者麻醉前、麻醉后30 min 抽取空腹靜脈血5 mL，使用酶聯免疫吸附法檢測血漿皮質醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、內皮素(ET) 水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用n(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組感覺阻滯起效時間比較，無統計學差異(P＞0.05)。觀察組阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(± s )

表1 兩組麻醉效果比較(± s )

組別 例數 感覺阻滯 起效時間/s阻滯平面 消失時間/min運動阻滯 消失時間/min觀察組 33 19.37±1.69 75.85±7.69 82.23±4.69對照組 33 18.87±1.65 94.69±8.75 110.65±6.27 t 1.216 9.291 20.851 P 0.228 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組應激反應指標水平比較

麻醉前，兩組Cor、SOD、ET 水平比較，無統計學差異(P＞0.05)；麻醉后30 min，兩組Cor、SOD、ET 水平均明顯高于麻醉前(P＜0.05)，但觀察組Cor、SOD、ET 水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應指標水平比較(± s )

表2 兩組應激反應指標水平比較(± s )

注：與同組麻醉前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 Cor/(ng·mL-1) SOD/(U·mL-1) ET/(pg·mL-1)麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min觀察組 33 276.92±30.56 313.15±29.65① 40.85±7.39 52.75±10.16① 66.59±13.26 74.34±10.25①對照組 33 277.81±29.15 341.27±35.57① 40.62±7.44 58.73±11.29① 66.81±13.47 79.45±9.52①t 0.121 3.488 0.126 2.262 0.067 2.098 P 0.904 0.001 0.900 0.027 0.947 0.040

3 討 論

隨著我國人口老齡化的加劇，膝髖關節損傷在臨床上越發常見，老年群體大多抵抗力較差且骨質疏松，易患關節炎、股骨頸骨折等癥，發病后不僅伴隨劇烈疼痛，還會嚴重影響患者日常生活及運動[5]。膝髖關節置換術是一種有效、可靠的治療手段，能幫助患者緩解疼痛、矯正畸形，對其關節功能恢復有著重要作用[6]。

臨床常使用羅哌卡因進行手術麻醉，該藥物屬酰胺類局麻藥，適用于外科手術麻醉及急性疼痛，可減少神經纖維對鈉離子的透過性，分離神經阻滯和神經感覺，其心臟毒性及中樞神經毒性均較低，起效較快[7]。但羅哌卡因使用劑量不當，可出現低血壓、惡心、感覺減退等不良反應，老年患者身體素質較差，對該類不良反應的耐受能力相對更弱，風險性較大[8]。0.25% 濃度的羅哌卡因可有效達成麻醉效果，其對感覺阻滯、運動阻滯的維持時間較短，有利于患者術后更快恢復，麻醉不良反應也隨之減少[9-10]。從本研究結果可知，兩組感覺阻滯起效時間比較無顯著差異，但觀察組阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間均明顯短于對照組，這表明0.25%羅哌卡因可在相同起效時間的基礎上，縮短阻滯維持時間，減少其對患者術后的不利影響。

Cor 是由腎上腺皮質所分泌的激素，對機體代謝及免疫等生理功能有著重要作用；SOD 可消除新陳代謝過程中的有害產物，催化過氧陰離子發生歧化反應；ET 是具有生物活性的多肽，可劇烈收縮冠狀動脈、腎小動脈等，提高全身血壓；當機體因疼痛而出現應激反應時，Cor、SOD、ET 水平均會明顯升高，患者血壓上升、心率加快，為手術帶來一定風險[11-12]。本文中，兩組麻醉后Cor、SOD、ET 水平均有升高，但觀察組較對照組更低，這表明0.25% 羅哌卡因可有效減輕患者應激反應，穩定應激反應相關指標水平，在降低手術風險的同時，更利于患者預后。

綜上所述，老年膝髖關節置換中使用小劑量0.25%羅哌卡因效果較好，對阻滯平面消失時間、運動阻滯消失時間有著明顯縮短作用，同時能減輕患者應激反應，穩定相關指標水平，值得臨床應用。