依達拉奉聯合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷的療效及其對患者氧化應激、神經功能的影響

常冰

(鄭州市第六人民醫院 EICU，河南 鄭州 450000)

重癥顱腦損傷作為一種急危重癥，具有發病急驟、進展迅速等特征，多伴發繼發性腦損傷，對神經系統功能有嚴重損傷，發病后短時間內可出現昏迷、腦疝及意識障礙等多種癥狀，致殘率、致死率均較高[1-2]?，F階段，臨床治療重癥顱腦損傷多選用藥物方式，如依達拉奉、腦苷肌肽等，雖可在一定程度上減輕患者癥狀及體征，但單用藥物療效并不理想，因此應考慮藥物聯用方案[3]。本研究以82例重癥顱腦損傷患者為研究對象，分析重癥顱腦損傷治療中依達拉奉聯合腦苷肌肽的應用效果及其對患者氧化應激、神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2021年1月收治的82例重癥顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為對照組(41例) 與研究組(41例)。對照組男26例，女15例；年齡25 ～63歲，平均(44.58±6.26)歲；體質量60 ～75 kg， 平均(67.62±3.15) kg。研究組男25例，女16例；年齡25 ～64 歲，平均(44.71±6.43) 歲；體質量59 ～75kg，平均(67.43±3.02) kg。兩組資料無顯著差異，可比較(P＞0.05)。

納入標準：①經MRI、CT 檢查確診重癥顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷評分3 ～8 分；③資料完整；④知情并簽署同意書。

排除標準：①對本研究用藥過敏；②伴臟器功能異常；③拒絕配合研究；④伴精神異常。

1.2 方法

對照組單用腦苷肌肽治療。于250ml 5% 葡萄糖注射液內置入10 mL 腦苷肌肽注射液( 生產廠家：吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22025046，規格：20 mL×6 支/盒)，予以靜脈滴注，每日靜脈滴注1 次。

研究組聯用依達拉奉、腦苷肌肽治療。腦苷肌肽使用同對照組一致；同時，于100 mL 0.9%氯化鈉注射液內置入30 mg 依達拉奉注射液(生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，規格：20 mL:30 mg×2支/盒)予以靜脈滴注，每日靜脈滴注2 次。

兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后氧化應激指標( 谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶、髓過氧化物酶、丙二醛)、神經功能指標( 神經元特異性烯醇化酶、膠質原纖維酸性蛋白、腦鈉肽) 水平變化及臨床療效。兩組患者均于清晨空腹狀態下采集6 mL 肘靜脈血液樣本，置入抗凝管于3 000 r/min 下離心8 min，取上層血清置入低溫冰箱內待測，氧化應激指標選取酶聯免疫吸附法測定，神經功能指標選取放射疫分析法測定。療效評價：①顯效。治療后，患者癥狀基本消失，格拉斯哥昏迷評分下降40%以上。②有效。治療后，患者癥狀有所改善，拉斯哥昏迷評分下降10% ～40%。③無效。治療后，患者癥狀無變化，甚至加重。治療有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 軟件統計資料，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較

治療前，兩組氧化應激指標水平無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平均高于治療前，髓過氧化物酶、丙二醛水平均低于治療前，且研究組谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平高于對照組，髓過氧化物酶、丙二醛水平低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較(± s )

表1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 谷胱甘肽過氧化物酶/(U·mL-1) 超氧化物歧化酶/(U·mL-1) 髓過氧化物酶/(mg·mL-1) 丙二醛/(mmol·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=41) 0.51±0.05 0.75±0.08① 89.81±8.63 146.02±11.26① 5.29±0.57 2.32±0.34① 4.87±0.59 2.11±0.19①對照組(n=41) 0.50±0.06 0.57±0.05① 89.63±8.72 112.57±10.43① 5.26±0.59 3.77±0.41① 4.89±0.58 3.18±0.28①t 1.248 18.597 0.143 21.242 0.356 26.534 0.236 30.821 P 0.214 ＜0.001 0.886 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.814 ＜0.001

2.2 兩組治療前后神經功能指標水平比較

治療前，兩組神經功能指標水平無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組腦鈉肽水平高于治療前，神經元特異性烯醇化酶、膠質原纖維酸性蛋白水平低于治療前，且研究組腦鈉肽水平高于對照組，神經元特異性烯醇化酶、膠質原纖維酸性蛋白水平低于對照組，差異均顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后神經功能指標水平比較(± s )

表2 兩組治療前后神經功能指標水平比較(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 神經元特異性烯醇化酶/(ng·L-1) 膠質原纖維酸性蛋白/(ng·L-1) 腦鈉肽/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=41) 21.08±2.73 9.68±1.09① 8.26±0.68 3.96±0.41① 13.43±1.38 24.28±1.79①對照組(n=41) 21.14±2.62 16.53±1.56① 8.33±0.74 6.44±0.62① 13.51±1.45 16.49±1.75①t 0.155 35.083 0.679 32.519 0.389 30.331 P 0.877 ＜0.001 0.498 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

重癥顱腦損傷是一種常見外傷，由頭部遭受暴力損傷所致，臨床表現主要有神經功能障礙、肢體偏癱、感覺障礙、意識障礙等，可誘發腦疝，危及生命，因此應重視重癥顱腦損傷患者的及時救治，糾正腦組織缺氧、缺血狀態，促使神經遞質功能快速恢復至正常狀態，防止神經元細胞死亡[4-5]。

現階段，臨床治療重癥顱腦損傷多選用藥物方式，不同用藥方式的療效不盡相同[6]。本研究中，研究組治療后谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶、腦鈉肽水平及總有效率均高于對照組，髓過氧化物酶、丙二醛、神經元特異性烯醇化酶、膠質原纖維酸性蛋白水平均低于對照組，差異均顯著(P＜0.05)，提示重癥顱腦損傷治療中依達拉奉聯合腦苷肌肽的療效優于單用腦苷肌肽，主要在于腦苷肌肽作為一種神經營養劑，可改善血液及腦循環，修復神經元結果，還可促使腦組織神經軸索形成，減輕腦組織損傷，但單一使用對氧自由基氧化反應的改善效果并不顯著[7-8]。依達拉奉作為一種氧自由基清除劑，可對機體氧化應激反應產生抑制作用，保護血管內皮功能，改善腦組織循環；兩種藥物聯用具有協同作用，可進一步促進腦部微循環與減輕氧化應激反應，促進腦血屏障修復，抵抗氧自由基[9-10]。

綜上所述，應用依達拉奉聯合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷，效果顯著，可進一步改善患者氧化應激及神經功能。