自體角膜緣干細胞移植+翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉患者的療效及安全性分析

張磊

(尖峰眼科醫院 眼科，河南 濟源 459000)

翼狀胬肉是指在眼瞼位置上球結膜或者結膜下組織產生病變，并朝角膜內部進展，輕者影響外觀并伴有不同程度散光，重者可導致視力部分喪失，對患者生活質量造成威脅[1]，因此需采取積極有效治療。臨床主要行翼狀胬肉切除術治療，可改善臨床癥狀，但其可損害角膜上皮細胞，遠期效果欠佳，并易復發。故需尋找更為有效的治療術式。有研究指出[2]，術后較高復發率與角膜緣干細胞的缺失具有較高關聯性。綜上所述，本研究選取尖峰眼科醫院接收的150例翼狀胬肉患者，旨在分析自體角膜緣干細胞移植+ 翼狀胬肉切除術的療效與安全性。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月至2019年11月期間本院150例翼狀胬肉作為研究對象，隨機分成聯合組與單一組，各75例。聯合組：男性39例，女性36例，年齡37 ～69歲，平均(52.74±7.78) 歲，胬肉大小2.4 ～4.8 mm，平均(3.58±0.56) mm；單一組：男性37例，女性38例，年齡37 ～68 歲，平均(52.43±7.40) 歲，胬肉大小2.2 ～4.7 mm，平均(3.44±0.61)mm。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。并經本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：經眼底、視力等檢查診斷為翼狀胬肉；具有完整臨床病歷資料者；符合手術指征并采用手術治療者；自愿參與本研究，并簽署知情同意協議書者。

排除標準：合并眼科其他疾病者，如瞼外翻、瞼內翻等；造血系統病變者；嚴重認知障礙或者精神障礙而無法配合者；手術禁忌證；麻醉禁忌證；全身炎癥性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

兩組術前應用妥布霉素地塞米松2 ～3 d，4 ～6 次/d；均于顯微鏡下實施手術。均采用表面麻醉與浸潤性麻醉。

1.3.2 治療方案

單一組行翼狀胬肉切除術治療。自翼狀胬肉頸部位置平行于角膜緣位置將表層球結膜剪開，鈍性對結膜和其下增生肥厚結膜、筋膜組織到半月皺襞位置分離，后在胬肉頭部前方約0.5 mm 予以剖切，完整干凈將胬肉頭部由角膜面剖到角膜緣，后鈍性分離并充分游離胬肉組織與其下方鞏膜面，最后由半月皺襞位置將分離胬肉組織全部剪除，燒灼止血裸露鞏膜面，整理結膜，間斷式縫合游離結膜至角膜緣外約2 ～4 mm 淺層鞏膜面。

聯合組基于單一組加用自體角膜緣干細胞移植治療。在翼狀胬肉切除后，在術眼顳上浸潤麻醉球結膜，結合受區結膜缺損形狀與大小切取結膜瓣分離到角膜緣內約1 mm 位置取圓刀片沿角膜緣行一深至角膜淺基質層弧形切口；在受區鞏膜表面平鋪切取帶角膜緣干細胞結膜瓣，上皮面向上，對位并吻合植片與角膜緣側和受區角膜緣，取10-0 尼龍線縫合固定植片和上下殘端結膜，后間斷式縫合對合植片結膜緣和自體殘端。兩組術畢取妥布霉素地塞米松眼膏涂抹至術眼結膜囊中，取無菌紗布進行 遮蓋。

1.3.3 術后干預

常規實施視力檢查，于裂隙燈下對角膜透明度、上皮愈合狀況、角膜創面處新生血管狀況、纖維組織增生以及移植片感染狀況予以觀察，待確認角膜上皮已完全愈合后，立即改為使用妥布霉素地塞米松滴眼液與雙氯芬酸鈉滴眼液，每天4 次，治療2 ～3 周。

1.4 療效評估標準

顯效：治療后，治療區域完整且光滑，上皮完整遮蓋角膜創面上皮，且呈光滑狀態，未產生翼狀胬肉組織和其他新生血管增生狀況，結膜呈平坦狀況；有效：治療后，創面基本愈合，角膜組織呈平整光滑狀態，結膜平坦無充血；無效：治療后，未達到以上標準甚至惡化。治療有效率=( 有效+ 顯效)例數/ 總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1) 比較兩組臨床療效。(2) 比較兩組術前、術后3個月實驗室指標，即裸眼視力、角膜散光、淚膜破裂時間(BUT)。其中裸眼視力采用電腦驗光與視力表綜合評估；角膜散光：利用電腦驗光儀對角膜水平與垂直曲率予以測量，并計算兩者差值為角膜散光值。(3) 比較兩組術后6 個月復發率。復發標準：結膜充血明顯，角膜創面可見胬肉增生及新生血管，局部增厚。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組治療有效率為94.67%，較單一組81.33%高，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術前、術后3 個月實驗室指標比較

術前兩組裸眼視力、BUT、角膜散光比較，無顯著差異(P＞0.05)；術后3 個月聯合組裸眼視力高于單一組，BUT 短于單一組，角膜散光小于單一組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術前、術后3個月實驗室指標比較(± s )

表2 兩組術前、術后3個月實驗室指標比較(± s )

組別 例數 裸眼視力 BUT/s 角膜散光/D術前聯合組 75 0.51±0.12 6.45±1.04 2.29±0.53單一組 75 0.52±0.10 6.50±1.07 2.30±0.52 t 0.554 0.341 0.117 P 0.580 0.733 0.908術后3 個月聯合組 75 0.91±0.21 10.02±0.83 0.71±0.34單一組 75 0.71±0.18 10.57±0.80 0.92±0.29 t 6.262 4.132 4.070 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

較單一組16.00%，聯合組并發癥發生率4.22%明顯減少，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組復發率比較

術后6 個月，聯合組復發3例，對照組復發11例。2 組復發率比較，聯合組4.00%(3/75) 較單一組14.67%(11/75) 低(χ2=5.042，P=0.025)。

3 討 論

翼狀胬肉多見于戶外工作者，其誘因較多，包括淚液分泌不足、過敏反應、營養缺乏以及遺傳，加上長期花粉、日光、熱、煙塵以及風沙等過度外界環境刺激[3]。可對患者視力產生嚴重影響，繼而降低生活質量。故需進行及時有效的治療。

有學者提出，角膜緣干細胞移植可彌補角膜緣缺失，有效彌補高復發率缺陷，但對于其安全性以及預后效果需做進一步研究[4-5]。本研究結果顯示，聯合組治療有效率94.67% 高于單一組81.33%，術后3 個月裸眼視力高于單一組，BUT 短于單一組，角膜散光小于單一組，聯合組并發癥發生率4.22% 少于單一組16.00%(P＜0.05)。自體角膜緣干細胞移植可促進角膜上皮再生，并抑制新生血管與胬肉組織增傷，有效預防新生血管進至角膜，其主要優勢為：角膜緣干細胞分化功能相對較弱，細胞周期相對較長，運動方向呈向心性特點，且角膜緣干細胞在角膜緣底層，含有相對較大蛋白質量，起到較強增生與繁殖能力，從而加快受損角膜修復速度，縮短術后創面愈合速度，還能維持角膜上皮細胞穩定性，加上自體角膜緣干細胞移植實現同步取材與移植，可免除存儲、轉運等較為復雜中間過程，并降低排斥反應，提高手術成功率，同時利于術后傷口恢復，降低瘢痕生成幾率[6-7]。而單純翼狀胬肉切除術，可緩解臨床癥狀，但造成角膜創面較大，易引起炎性反應，繼而對術后視力恢復產生影響，加上高復發率，使其在臨床實際應用中首選限制[8]。由此可知，自體角膜緣干細胞移植+ 翼狀胬肉切除術治療，可增強臨床療效，改善裸眼視力、BUT 以及角膜散光，增強手術安全性，同時對降低復發率有積極作用。但在臨床實際應用中，為確保手術成功率，需特別注意植片來源位置與大小。

綜上所述，翼狀胬肉患者采用自體角膜緣干細胞移植+ 翼狀胬肉切除術治療，可增強臨床療效，改善術后裸眼視力、BUT 以及角膜散光，并保障手術安全性。