尿激酶治療急性腦梗死患者的溶栓效果分析

李海峰

(安陽市人民醫院 急診科，河南 安陽 455000)

急性腦梗死(ACI) 是腦組織由于多種因素引發供血障礙，從而引起部分腦組織出現缺氧缺血的病變，臨床上對應的表現是神經功能有所缺失[1]。ACI 剛發病時并沒有顯著的癥狀，隨著病情不斷發展，患者會出現耳鳴、眩暈、飲食困難、頭痛、半身不遂和口齒不清等癥狀，影響患者的生活質量。消除患者的腦內血栓，促使血管再次通順，縮小患者的腦梗塞面積，搶救瀕臨死亡的腦細胞，可以較好改善患者的預后[2]。本文主要探討應用尿激酶治療急性腦梗死患者的溶栓效果，報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選擇安陽市人民醫院2019年4月至2020年5月收治的急性腦梗死患者68例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組男21例，女13例；年齡47 ～77 歲，平均年齡(64.2±3.1)歲。研究組男20例，女14例；年齡46 ～79 歲，平均年齡(63.4±1.6) 歲。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①確診為急性腦梗死患者且沒有顱內出血癥狀；②發病時間＜5 小時，且初次發??；③患者及家屬簽訂知情同意書；④身體其他指標處于正常范圍內。

排除標準：①有免疫系統疾??；②臨床資料不完整，且沒有家屬和監護人；③有血液系統疾?。虎苡芯癫∈?；⑤身體重要器官存在嚴重疾患；⑥入院2 周內應用過抗凝藥物；⑦妊娠期婦女。

1.2 方法

兩組患者均應用依達拉奉注射液( 河北醫科大學制藥廠，國藥準字H20090351) 和20% 的甘露醇( 臺山市新寧制藥有限公司，國藥準字H44020299) 進行常規治療，阻止血小板凝結，改善腦循環，平衡患者的水電解質。同時根據患者的真實情況降低顱內壓，血糖和血脂。

對照組在常規治療基礎上應用低分子量肝素鈉( 齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000095) 治療。通過皮下注射的方式給藥，2 次/d，每次100 IU/KG，連續用藥1 周。

研究組在常規治療基礎上應用大劑量的尿激酶( 輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20074225)溶栓治療。在250 mL 的生理鹽水中充分融入150 萬U 的尿激酶，通過靜脈注射的方式給藥，在30 min 內滴注完成，1 次/d，連續用藥1 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后神經功能缺損(NDS) 情況評分。觀察兩組的神經功能缺損評分(NDS) 情況，其內容包含8 個方面，即最佳反應、步行能力、水平凝視功能、手肌力、面癱、下肢肌力、言語以及上肢肌力，分值0 ～50分，經功能缺損越輕。

觀察兩組患者的臨床療效。NIHSS 主要是通過量表檢測患者的NDS 情況，分數越低代表患者的神經功能缺損情況越低，治愈效果越好。治愈：NDS 量表評分較治療前下降分數≥90%，代表患者治愈情況較好，沒有視覺、語言、感覺等障礙。顯效：NDS 評分較治療前下降47% ～89%，障礙顯著緩解。有效：NDS 評分較治療前下降19% ～46%，障礙有所緩解。無效：NDS 評分較治療前下降≤18%，障礙沒有改善。有效率=(治愈+顯效+有效)/ 總數×100%。

觀察兩組患者治療前后的血液流變化情況。通過BR檢測儀對血液流變化進行檢測，其中包含血漿黏度(PV)，全血低切黏度(WBLV)，全血高切黏度(WBHSV)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的NDS 評分對比

治療前，兩組患者的NDS 評分比較，差異無統計學 意 義(P＞0.05)； 治 療 后2 d、5 d、10 d、20 d，研究組NDS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NDS 評分對比(± s )

表1 兩組患者治療前后的NDS 評分對比(± s )

組別 例數 治療前 治療后2 d 治療后5 d 治療后10 d 治療后20 d對照組 34 27.6±4.5 24.1±3.7 19.7±4.5 15.4±3.2 12.2±2.0研究組 34 26.4±3.9 18.6±3.2 11.4±2.5 8.9±1.7 6.1±1.3 t 4.213 14.311 15.267 14.632 16.287 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血液流變化情況對比

治療前，兩組的PV、WBLV、WBHSV 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組的PV、WBLV、WBHSV 顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變化情況對比(± s )

表3 兩組患者治療前后血液流變化情況對比(± s )

組別 例數 PV WBLV WBHSV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 3.5±0.8 1.7±0.2 13.4±1.1 9.8±0.6 6.9±1.3 5.4±0.4研究組 34 3.6±0.9 1.4±0.1 14.1±1.2 8.2±0.3 6.8±1.4 3.9±0.2 t 4.321 14.332 4.306 15.594 4.295 16.472 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

急性腦梗死通常是由于生理或者病理發生病變，導致動脈出現炎癥及粥樣硬化的病癥[3]。動脈的粥樣硬化是由于血管內膜有所損傷或者痙攣，以及血小板的凝聚，促使血管變窄或者出現閉塞，從而因血供不足導致患者腦部的神經系統出現損傷[4]。腦梗死患者在早期發病的時候，癥狀不顯著，容易被忽視，隨著病情的不斷加重，患者會出現耳鳴、頭痛、眩暈、飲食困難、口齒不清及半身不遂等癥狀，嚴重威脅患者的生命健康[5]。急性腦梗死的致死率及發病率高。近年來，隨著社會的不斷發展，醫療技術不斷進步，ACI 搶救成功率逐步增高。目前，臨床通過藥物溶栓的方式達到治療ACI 的效果[6]。藥物溶栓通過改變患者血管的狹窄及閉塞情況，減少腦組織的壞死，促進血液循環，減少梗死面積，增加缺血處的供血量[7]。有研究顯示，對于急性的腦梗死患者需要及時接受治療，因為藥物溶栓的治療效果最佳的階段就是3 ～6 h 內[8]。

尿激酶在臨床應用比較廣泛，是藥物溶栓的重要方法[9]。其作用機制是通過激活患者血液內的纖溶酶原，把纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而達到加快血液流動的效果[10]。本研究結果顯示：治療后，研究組NDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組有效率高于對照組(P＜0.05)；研究組血液流變顯著低于對照組(P＜0.05)。應用尿激酶治療ACI，不僅可以提高治療有效率，還可以提高患者的NDS 情況，改善患者的血液流變化情況，見效快，效果好，安全性高。

綜上所述，尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的效果理想，能提高治療有效率，降低神經功能缺損情況，改善患者的血液流變化。