孕三烯酮與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內膜異位癥的臨床效果對比

曲曉莉

(三門峽市湖濱區婦幼保健院 婦產科，河南 三門峽 472000)

子宮內膜異位癥在臨床婦科屬于常見病，高發于育齡期女性。子宮內膜異位癥主要指的是子宮內膜間質與腺體組織生長在子宮肌層和子宮腔以外位置，初期癥狀特點表現是患者腹痛及痛經的繼發性表現，異位的內膜組織可對機體任一部位進行侵犯，導致患者發生反復出血、囊腫、性交不適等，對患者生活質量造成不利影響。臨床主要通過手術方式治療子宮內膜異位癥。腹腔鏡手術作為常見手術形式，其能夠取得較為理想的治療效果，但對于微小病灶仍存在一定局限性，病灶可能逐漸增長擴大，導致患者病情復發。為保證手術治療的效果，使患者盡快康復，術后配合相應藥物治療，于患者機體內創造極低雌激素環境，能夠在一定程度上降低患者再次發生子宮內膜異位的可能，提高患者生活質量水平[1]。本研究選擇三門峽市湖濱區婦幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宮內膜異位癥患者作為研究樣本，旨在探討比對治療子宮內膜異位癥應用孕三烯酮與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑( 諾雷得) 的臨床效果，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取三門峽市湖濱區婦幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宮內膜異位癥患者為研究對象，采用雙盲實驗法將其等分為常規組(n=33) 與研究組(n=33)。 研究組患者年齡22 ～39 周歲，平均(31.07±3.44) 周歲； 病程7 ～20 個月， 平均(16.08±3.42) 個月。常規組患者年齡23 ～41 周歲，平均(30.75±3.18) 周歲；病程7 ～21 個月，平均(15.33±3.17) 個月。兩組患者基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準后實施。

納入標準：病理組織檢查結果均提示為子宮內膜異位癥，且均符合第6 版婦產科學對子宮內膜異位的診斷標準[2]；無腹腔鏡手術禁忌證且自愿接受該術式治療；配合調研內容并簽訂同意書。

排除標準：對本研究藥物存在禁忌或易發生過敏者；嚴重心臟、肝腎疾病和惡性腫瘤疾病者；術前服用激素類藥物者。

1.2 方法

全部患者均接受腹腔鏡手術治療，根據患者病情盡量予以保宮治療。

常規組患者采用孕三烯酮治療。內美通孕三烯酮膠囊( 生產廠家：英國Patheon.U.K.Limited；生產批號：進口藥品注冊證號H20080256)，口服，2 次/ 周，2.5 mg/ 次。

研究組患者采用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑( 諾雷得)( 生產廠家：AstraZenecaUKLimited； 生 產 批 號： 注 冊 證 號H20040447)，皮下注射，1 次/4 周，3.6 mg/ 次。

兩組均治療6 個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者血清生殖激素、臨床療效、并發癥發生情況及術后復發情況。①分別于治療前、治療6個月后，月經第1 d 檢查患者雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，并對上述指標值的變化情況進行詳細記錄。②臨床療效評定標準：顯效為治療后患者月經規律，癥狀( 腹痛) 完全消失，術后沒有出現出血等情況；有效為患者月經趨近規律，無痛經，癥狀( 腹痛) 有所改善，術后沒有出現出血等情況；無效為病灶復發且病情嚴重，多處發生囊腫。總有效率=有效率+ 顯效率。③隨訪半年，調查患者手術后疾病復發次數及并發癥發生次數，并發癥發生率=[(體重增加+轉氨酶增加+ 陰道出血)/ 總例數]×100%。

1.4 數據處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，資料以±s表示，用t檢驗；計數資料以n(%) 表示，用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清生殖激素水平比較

治療前，兩組血清生殖激素水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組血清生殖激素水平明顯低于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清生殖激素水平比較(± s )

表1 兩組血清生殖激素水平比較(± s )

組別 例數 E2/(ng·L-1) FSH/(U·L-1) LH/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 179.36±30.54 102.18±32.09 5.68±1.27 2.58±1.14 4.82±1.07 2.38±1.01常規組 33 180.19±31.27 157.29±33.34 5.86±1.48 3.36±1.57 5.19±1.28 3.27±1.35 t 0.109 6.841 0.530 2.309 1.274 3.032 P 0.913 0.000 0.597 0.024 0.207 0.003

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率顯著高于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況及術后復發情況比較

研究組并發癥發生率及術后復發率均顯著低于常規組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況及術后復發情況比較[n(%)]

3 討 論

子宮內膜異位在臨床婦科疾病中較為常見，主要是在陰道直腸隔、直腸子宮陷凹、子宮骶骨韌帶、卵巢等宮體以外部位產生子宮內膜組織，且具有生長功能。受不同因素影響，子宮內膜于機體內其他位置出現并具備一定生長能力即稱之為子宮內膜異位癥。內膜異位早期無顯著癥狀表現，多因不孕或痛經而確診，確診患者會出現不同程度的焦慮、緊張情緒，對患者身心健康產生不利影響[3]。

在子宮內膜異位的治療中，患者接受度相對較高的干預措施為腹腔鏡手術治療。但隨著臨床治療經驗的不斷積累發現，實施手術治療雖能夠取得較好療效，但較難發現并徹底清除微小病灶，術后患者復發率高達20% ～40%，對患者治療效果產生不利影響。因此須配合藥物進行治療，以顯著提升療效，避免術后疾病復發或并發癥等不良事件的發生。配合藥物治療主要是通過對卵巢與子宮功能的抑制作用降低雌激素釋放量。孕三烯酮具有較好的抗雌激素效應，其通過對下丘腦垂體軸的作用發揮抑制釋放促性腺激素的功效，從而降低雌激素含量，促進病灶萎縮[4]。而醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種有效的激動劑，對促性腺激素釋放激素可發揮激動作用，作為十肽激素可經垂體門脈系統與促性腺激素釋放激素受體進行有效結合，作用于腺垂體上，發揮對垂體釋放LH、FSH 的抑制作用，降低E2等雌激素的分泌水平，促進囊腫病灶退化萎縮，發揮顯著治療效果[5]。本次研究表明，治療前，兩組血清生殖激素水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組血清生殖激素明顯低于常規組(P＜0.05)；研究組臨床總有效率明顯高于常規組(P＜0.05)；研究組并發癥發生率及術后復發率均低于常規組(P＜0.05)。

綜上所述，孕三烯酮與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑均可治療子宮內膜異位癥，但醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑安全性更高，效果更好，可有效改善患者血清生殖激素水平，減少疾病復發次數與并發癥發生概率。