硬膜外注射右美托咪定對老年經尿道前列電切術患者認知功能的影響

陽旭峰

(遵義市播州區人民醫院 麻醉科，貴州 遵義 563100)

經尿道前列電切術是治療老年男性良性前列腺增生的主要手術方式之一，其手術創傷小，不需要使用全麻。因老年患者多伴多種器質性病變疾病，在一些強刺激下，例如手術刺激下可能會出現較強的應激反應，導致患者出現認知功能不全，因此在手術中選擇合適的麻醉、鎮靜藥物非常重要[1-2]。右美托咪定具有較好的腦保護和神經保護優點，能夠有效地抑制患者的術后認知功能紊亂的發生，目前已被廣泛應用于臨床麻醉中[3]。本文旨在分析硬膜外注射右美托咪定的臨床作用，為老年患者選擇合適的麻醉鎮靜藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇遵義市播州區人民醫院2018年1月至2019年10月收治的65例老年經尿道前列電切術患者，根據隨機數字表法將65例患者分為觀察組(33例) 及對照組(32例)。觀察組患者年齡62 ～74 歲，平均年齡(67.75±4.21) 歲；BMI 為22 ～25 kg/m2，平均BMI為(23.15±1.03) kg/m2。對照組患者年齡61 ～73 歲，平均年齡(67.99±4.31) 歲；BMI 為21 ～25 kg/m2，平均BMI 為(23.79±1.13) kg/m2。兩組患者的基本資料比較，無顯著差異，可比較(P＞0.05)。本研究所有患者均知情同意，且經醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：患者對本研究知情，并簽訂相關文件；患者臨床資料完整；患者能夠進行正常溝通和交流。

排除標準：青光眼者、精神分裂癥者、嚴重肝腎功能障礙者、嚴重心血管疾病者、既往有缺血性心臟病史者、心臟傳到阻滯史者、服用β 受體阻滯劑者、有椎管內麻醉禁忌證者等。

1.2 方法

兩組患者均進行常規禁食、禁飲，入室后行常規監測。開放靜脈通路，給患者持續靜脈滴注乳酸鈉林格液，并進行面罩吸氧，氧流量為2 L/min；在L3—4 或L2—3 椎間隙部位實施硬膜外穿刺，在向頭端置留長度為3 cm 的硬膜外導管，一旦需要術中追加局麻藥甲磺酸羅哌卡因時方便快捷；術中麻醉平面控制在T10下，術前持續靜脈泵注輔助藥物5 min。觀察組給予0.4 μg/(kg·h) 右美托咪定，10 min 后，將泵注速度改為0.2 μg/(kg·h) 直至術畢。對照組患者泵注丙泊酚，泵注速度為1.5 mg/(kg·h)，直至術畢。若術中心率＜55次/min 或平均動脈壓下降幅度＞30% 時，每次靜脈注射0.5 mg 阿托品或10 mg 麻黃堿，直至患者的心率提高至60 次/min 以上。

1.3 觀察指標

①對比兩組的手術時間及復蘇時間；②對比兩組術前及術后6 h 的MMSE 評分，總分為30 分，0 ～18 分為重度障礙，19 ～23 分為中度障礙，24 ～27 分為輕度障礙，28 ～30 分為正常[4]；③對比兩組患者術后6 h 的認知功能障礙發生率；④對比兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 23.0 軟件處理所有數據，計數資料用n(%)表示，卡方檢驗對比；計量資料用±s表示，t檢驗對比；P＜0.05 表示差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的手術時間及復蘇時間對比

兩組患者的手術時間及復蘇時間比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組的手術時間及復蘇時間對比(± s )單位：min

表1 兩組的手術時間及復蘇時間對比(± s )單位：min

組別 n 手術時間 復蘇時間觀察組 33 46.71±11.09 26.98±4.68對照組 32 45.09±10.23 26.71±5.01 t 0.612 0.225 P 0.543 0.823

2.2 兩組患者術前及術后6 h 的MMSE 評分對比

術前，兩組患者的MMSE 評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；術后6 h，兩組MMSE 評分均顯著下降，且對照組明顯低于觀察組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前及術后6 h的MMSE評分對比(± s )單位：分

表2 兩組患者術前及術后6 h的MMSE評分對比(± s )單位：分

組別 n MMSE 評分 t P術前 術后6 h觀察組 33 27.21±3.24 25.02±2.98 2.858 0.006對照組 32 27.45±3.45 22.41±1.98 7.167 ＜0.001 t 0.289 4.146 P 0.774 ＜0.001

2.3 兩組患者術后6 h 的認知功能障礙發生率對比

觀察組術后6 h 認知功能障礙發生率為3.03%(1/33), 低于對照組的21.88%(7/32)，差異顯著(χ2=5.346，P=0.021)。

2.4 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率為6.06%(2/33)，低于對照組的25.00%(8/32)，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

良性前列腺增生是一種常見的男性慢性疾病，其發病率較高，多發于40 ～79 歲人群。良性前列腺增生患者多出現尿頻、尿急癥狀，同時也會出現急性尿潴留、尿路感染癥狀，對患者的身心以及生活造成很多不良影響。臨床研究表明，采用藥物治療的恢復情況不理想，因此常利用手術的手段來治療[5]。

術后認知功能障礙通常是指在術后及麻醉時的認知功能障礙，常常表現為記憶力、定向力減退，同時伴有工作能力、生活自理能力、社會活動能力降低的情況。造成患者術后認知功能障礙的原因有很多，包括高齡、嚴重創傷、炎性反應及應激反應等，不同麻醉藥物對患者的應激反應不同[6]。本研究將硬膜外注射右美托咪定用于老年經尿道前列電切術中，術后認知功能障礙的發生率明顯降低。

本研究結果顯示，術后6 h，兩組的MMSE 評分均明顯降低，且對照組明顯低于觀察組；觀察組術后認知功能障礙發生率顯著低于對照組，表明右美托咪定可顯著降低老年經尿道前列腺電切術的術后認知功能障礙發生率。究其原因：右美托咪定通過抑制白細胞活性、TNF-α 等炎癥因子及兒茶酚胺的釋放，減弱患者的交感神經活性，降低手術應激反應，從而減少患者發生術后認知功能障礙的概率[7]。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，主要是由于丙泊酚大劑量持續使用時會對患者的循環、呼吸系統產生抑制作用，引起心肌血液灌注、血壓下降及氧耗量降低，增加并發癥發生概率[8]。

綜上所述，硬膜外注射右美托咪定可顯著改善老年經尿道前列電切術患者認知功能，減少并發癥發生率。