影響乳腺癌腋窩前哨淋巴結陽性患者腋窩淋巴結陽性的多因素分析

畢海山

(濮陽市華龍區人民醫院 普通外科，河南 濮陽 457001)

前哨淋巴結(SLN) 活檢是一種評估腫瘤患者預后及指導臨床術后治療的重要檢查方式[1-2]。既往針對乳腺癌患者，多實施腋窩淋巴結清除術以防止腫瘤轉移、復發，但部分乳腺癌患者未發生淋巴結轉移，切除其腋窩淋巴結不僅給患者帶來極大痛苦，同時也并未提高患者生存機會，若未切除淋巴結，又可能會漏診部分已轉移患者，使病死率增加[3-4]。SLN 活檢通過對SLN 情況分析可對腋窩淋巴結是否發生轉移提供一定判斷，為臨床是否進行腋窩淋巴結清除術提供依據[5]。但部分SLN 陽性患者其腋窩淋巴結可能為陰性，故找尋SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性危險因素，通過其危險因素對疾病情況進行預測對手術方案制定具有積極意義。基于此，本研究收集濮陽市華龍區人民醫院128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者臨床資料，旨在探究其發生腋窩淋巴結陽性的危險因素。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者臨床資料(2018年6月至2020年3月)，患者年齡38 ～62 歲，平均(50.12±5.24)歲；臨床分期：69例Ⅱ期、59例Ⅲ期；經手術病理檢查明確82例腋窩淋巴結陽性( 陽性組)、46例腋窩淋巴結陰性( 陰性組)。

1.2 選取標準

納入標準：均經手術病理檢查明確病情，均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019年版)》相關診斷標準[6]；臨床分期均為Ⅱ～Ⅲ期；臨床資料完整。

排除標準：已進行抗腫瘤治療；伴其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；免疫系統病癥；精神異常、認知障礙；合并腎、心、肝功能障礙。

1.3 方法

對患者一般資料進行分析，包括年齡(＞50 歲、≤50歲)、體質量指數(＞24.0 kg/m2、≤24.0 kg/m2)、絕經情況(絕經、未絕經)、腫瘤大小(＞2 cm、≤2 cm)、病理類型( 浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、其他)、腫瘤位置(外上象限、其他)、腫瘤側向化(右側、左側)、原發腫瘤轉移( 轉移、未轉移)、SLN 檢出數(1、2、3、≥4)、孕激素受體( 陽性、陰性)、雌激素受體( 陽性、陰性)、HER-2(-/+、++、+++)、SLN 活檢方式(藍色染劑示蹤法、放射性核素示蹤法、聯合示蹤法)、追蹤注射位置( 腫瘤周圍、乳頭和乳暈區) 等。

1.4 觀察指標

(1) 淋巴結轉移情況。(2) 兩組臨床資料單因素分析。(3) 乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性多因素分析。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0 對研究數據進行分析，計數資料用n(%) 表示、χ2檢 驗，等級資 料行Ridit 檢驗，以Logistic 實施多因素回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 淋巴結轉移情況

128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者經手術病理檢查證實82例(64.06%) 腋窩淋巴結陽性、46例(35.94%) 腋窩淋巴結陰性。

2.2 兩組臨床資料單因素分析

兩組年齡、體質量指數、絕經情況、腫瘤位置、病理類型、腫瘤側向化、原發腫瘤轉移、孕激素受體、雌激素受體、SLN 活檢方式、追蹤注射位置比較，無顯著差異(P＞0.05)，陽性組腫瘤大小、SLN 檢出數、HER-2 與陰性組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 乳腺癌腋窩SLN陽性患者腋窩淋巴結陽性單因素分析

2.3 乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性多因素 分析

以乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量實施多因素Logistic 回歸分析，結果發現腫瘤＞2 cm、SLN 檢出數≥4、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 乳腺癌腋窩SLN陽性患者腋窩淋巴結陽性多因素分析

3 討 論

腋窩淋巴結清掃術屬于浸潤性乳腺癌手術的重要組成，腋窩淋巴結清掃術后易發生淋巴水腫及感覺缺失等情況，進而延長患者術后住院時間，影響患者上肢功能及生存質量[7]。腋窩SLN 活檢的開展可避免SLN 陰性的患者進行腋窩淋巴結清掃術，在保障治療效果的同時降低并發癥發生率[8]。臨床針對SLN 陽性患者，多會采用腋窩淋巴結清除，但據相關數據統計顯示，50% 左右的SLN 陽性患者并未發生腋窩淋巴結轉移，且對SLN 陽性患者實行腋窩淋巴結清除術并未對患者生存率、復發率產生影響[9]。故對SLN 陽性患者，準確預測腋窩淋巴結是否發生轉移，可有效避免其過度治療產生不良影響[10]。

本研究中，128例乳腺癌腋窩SLN 陽性患者中有82例(64.06%) 腋窩淋巴結陽性、46例(35.94%) 腋窩淋巴結陰性，可見乳腺癌腋窩SLN 陽性患者中存在腋窩淋巴結陰性患者。對兩組臨床資料進行單因素分析發現腫瘤大小、SLN 檢出數、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性的相關因素；再選取有意義指標實施多因素Logistic 回歸分析發現，腫瘤＞2 cm、SLN陽性數量越多、HER-2 陽性為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性的危險因素，可見腫瘤＞2 cm、SLN 檢出數≥4、HER-2 過度表達乳腺癌腋窩SLN 陽性患者發生腋窩淋巴結轉移的概率分別是腫瘤≤2 cm、SLN 檢出數＜4、HER-2 陰性乳腺癌腋窩SLN 陽性患者的1.884 倍、1.364 倍、1.427 倍。故對乳腺癌腋窩SLN 陽性患者的腫瘤大小、SLN 陽性數、HER-2 表達情況進行分析，能更好預測腋窩淋巴結轉移情況。腫瘤直徑越大，說明分期越晚也意味著出現轉移可能性越大，故腋窩淋巴結轉移概率越大；SLN 檢出數越多，表明腫瘤浸潤越嚴重，其腋窩淋巴結轉移概率也就越大；HER-2 過表達可增加腫瘤細胞遷移率、體外侵襲率及Ⅳ型膠原酶活性，從而促使腫瘤侵襲、轉移，故HER-2 水平越高，腋窩淋巴結轉移概率越大。

綜上所述，腫瘤＞2 cm、SLN 檢出數≥4、HER-2過表達為乳腺癌腋窩SLN 陽性患者腋窩淋巴結陽性的危險因素，通過對乳腺癌患者腋窩SLN 檢查可對腫瘤是否向腋窩淋巴結轉移進行預測，為臨床治療提供可靠依據。