腹腔鏡和開腹術在胃穿孔修補術中的應用比較

粟玨佳

(武警四川省總隊醫院 普外科，四川 樂山 614000)

胃穿孔作為急性疾病，是胃潰瘍患者最為常見且嚴重的并發癥之一，加上患者暴飲暴食，使得潰瘍加重，穿過漿膜層及肌層，最后透過胃部及十二指腸壁形成疾病。患者臨床癥狀以惡心嘔吐、上腹劇痛、發熱休克等為主，嚴重者甚至并發急性腹膜炎，給患者機體健康帶來極大危害[1]。目前臨床多選手術方式進行治療，其中常規開腹術中對穿孔位置進行針對修補，能有效緩解癥狀、改善病情，但實際工作中發現開腹術對患者傷害較大，不利于術后快速恢復，甚至會延長住院時間，增加患者家庭經濟負擔[2-3]。隨后微創技術被提出，其創傷小、恢復快等優勢受到廣泛認可。因此若能夠將腹腔鏡應用在胃穿孔修補術中，可有效降低患者痛苦，促進病情早日康復[4]。本文對此展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武警四川省總隊醫院2019年7月至2020年12月納入的胃穿孔患者94例，按隨機數字表法劃分成研究組和對照組，各47例。研究組男25例，女22例；年齡23 ～57 歲，平均年齡(42.16±1.25)歲；病程2 ～8 h，平均病程(5.11±0.67) h；穿孔位置：胃小彎20例，胃竇27例。對照組男27例，女20例；年齡25 ～56歲，平均年齡(42.51±1.20) 歲；病程2 ～7 h，平均病程(5.03±0.54) h；穿孔位置：胃小彎18例，胃竇29例。兩組基本資料相比，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會同意。

納入標準[5]：①符合疾病的臨床標準，經過CT、X線等檢查確診；②符合手術適應證；③患者與家屬知情同意。

排除標準：①存在凝血功能障礙、胃部手術史、胃癌、嚴重心腦肝腎功能障礙者；②合并精神類疾病、溝通或者聽力障礙者；③存在手術禁忌證。

1.2 方法

研究組開展腹腔鏡胃穿孔修補術。協助患者采取仰臥位，在臍部下端進行切口，創建人工氣腹壓，將壓力保持在15 mmHg 左右。放入腹腔鏡對穿孔位置進行檢查，同時在臍部創建觀察孔，左側鎖骨中線下端創建主操作孔，右側鎖骨中線肋緣創建副操作孔，在腹腔鏡引導下清除患者腹腔中食物殘渣及積液等，完全暴露穿孔位置，給予修補操作。

對照組接受開腹胃穿孔修補術。協助患者采取仰臥位，在上腹正中進行切口，直視下觀察腹腔內狀況，清除腹腔積液，對穿孔位置進行常規修補及縫合，放入引流管結束手術。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術相關指標，其中包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間；②比較兩組胃泌素水平，分別在術前、術后3 h、術后1 d、術后3 d 測定兩組的胃泌素水平；③比較兩組并發癥發生情況，術后隨訪三個月，統計所有患者并發癥(腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染) 的發生率。

1.4 統計學處理

全文數據選擇SPSS 20.0 系統計算，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組術中出血量低于對照組，手術時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較(± s )

表1 兩組手術相關指標比較(± s )

組別 n 手術時間/min 術中出血量/mL 肛門排氣時間/h 腸鳴音恢復時間/h 住院時間/d研究組 47 93.58±6.27 32.15±4.95 20.89±3.14 11.36±2.34 6.21±1.34對照組 47 102.47±8.02 76.45±8.46 31.43±5.02 20.54±3.71 8.97±2.11 t 5.987 30.985 12.203 14.348 7.570 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組胃泌素水平比較

術前，兩組胃泌素水平無顯著差異(P＞0.05)；術后3 h、術后1 d、術后3 d，研究組胃泌素水平均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃泌素水平比較(± s )單位：pg·mL-1

表2 兩組胃泌素水平比較(± s )單位：pg·mL-1

組別 n 術前 術后3 h 術后1 d 術后3 d研究組 47 31.48±5.27 40.02±6.07 51.46±7.23 57.23±7.51對照組 47 31.69±5.10 35.51±5.72 43.82±6.40 50.45±7.09 t 0.196 3.707 5.424 4.501 P 0.845 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率(8.51%) 低于對照組(25.53%)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

近幾年，隨著社會經濟發展，人們生活水平提升，人們生活方式及飲食結構發生極大改變，胃穿孔的發生率也日益增加，成為危害人們身心健康的消化道疾病。疾病通常發生在胃潰瘍基礎上，加上暴飲暴食導致胃酸及胃蛋白酶水平升高，從而加重肌層、十二指腸黏膜層的潰瘍程度[6-7]。若未能夠盡早提供相關干預，疾病持續發展可能引發休克或者急性腹膜炎，危及患者生命 安全[8]。

目前，臨床針對疾病多選擇手術療法，以往開腹術被廣泛運用在臨床，雖然取得過一定的應用價值，但術中操作通常依靠操作者的經驗，具備創傷較大、術后恢復較慢等特點，若沖洗不盡可能提升術后感染的風險，給患者帶來嚴重后果[9]。隨著醫療水平不斷進步，微創技術被提出，臨床發現腹腔鏡修補術的效果更好，同時

可有效規避常規開腹術的缺陷，且安全性高[10]。本研究結果顯示：研究組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間及并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)。術前，兩組胃泌素水平無顯著差異(P＞0.05)；術后3 h、術后1 d、術后3 d，研究組胃泌素水平均高于對照組(P＜0.05)。提示腹腔鏡胃穿孔修復術能促進腸鳴音快速恢復，縮短肛門排氣時間、住院時間，減少術中出血量；能減低并發癥的發生率，安全性高；能促進胃泌素恢復，改善胃腸動力，保障患者預后。腹腔鏡胃穿孔修復術屬于微創手術，其切口較小，可降低對患者的傷害，并減少術中出血量，同時緩解術后疼痛，縮短術后康復時間，促進患者早日下床，并改善胃腸功能[11]；且手術期間利用腹腔鏡進行探查，可從多角度對患者腹腔內狀況進行全面檢查，并保證手術視野清晰，操作者可完全掌握患者腹腔狀況后實施操作，有效避免對周邊血管或者組織的傷害，進一步提升手術的安全性[12]。另外，腹腔鏡手術僅在患者上腹進行三個小切口，防止胃腸道暴露在空氣中，能有效減低對患者胃腸道及臟器的傷害，降低術后并發癥的發生率。與開腹術相比，腹腔鏡修補術可實施全方位的沖洗，有效減少腹腔膿腫的發生率，同時保證手術順利完成，保障預后，值得推廣。綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補術的效果更為突出，可有效縮短住院時間，促進病情早日恢復，減少并發癥發生率，促進胃動力恢復，保障預后。