皮膚軟組織擴張整形術(shù)對燒傷患者的應用及患者疼痛癥狀細胞因子平衡的影響

閆靜

(南陽南石醫(yī)院 燒傷整形中心，河南 南陽 473000)

燒傷主要是指受到高溫氣體、熱液、火焰以及蒸汽等影響而導致的組織損傷情況，通常是指皮膚或黏膜出現(xiàn)損傷，病情嚴重者還會出現(xiàn)皮下或黏膜下組織損傷。燒傷后患者可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水腫和觸痛等情況。伴隨臨床對患者皮膚表層美容修復處理重視程度逐漸升高，同時在干預時對創(chuàng)面部位美觀程度也提出較高需求[1]。移植復合皮是臨床干預大面積燒傷患者的重要方式，在臨床長期應用過程中發(fā)現(xiàn)，治療后皮膚顏色、彈性和邊緣瘢痕方面無法滿足患者對美觀度的需求。隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出[2]，將皮膚軟組織擴張整形手術(shù)應用在燒傷患者治療中，能夠發(fā)揮良好的修復效果。為此，本文選擇實驗組患者開展皮膚軟組織擴張整形手術(shù)，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容做出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽南石醫(yī)院2018年10月至2020年10月開展燒傷治療的70例患者為研究樣本，依據(jù)隨機數(shù)字法將其分成常規(guī)組(35例) 以及實驗組(35例)。常規(guī)組女性12例，男性23例，平均年齡(32.89±2.07) 歲，平均皮膚軟組織缺損面積(26.85±9.12) cm2。實驗組女性13例，男性22例，平均年齡(32.95±2.15) 歲，平均皮膚軟組織缺損面積(26.91±9.20) cm2。兩組基線資料比較，無顯著差異(P＞0.05)。本院醫(yī)學倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準許通過。

納入標準[3]：全部患者創(chuàng)傷位置均是初次開展治療；存在組織缺損性創(chuàng)傷者；知情同意，自愿簽署相關(guān)醫(yī)療文件。

排除標準[4]：惡性腫瘤患者；燒傷區(qū)域出現(xiàn)化膿性感染或是有潰瘍情況存在；機體肝腎功能存在嚴重異常情況者；機體凝血機制存在異常情況者。

1.2 研究方法

全部患者在進入醫(yī)院后均開展相應檢查項目，予以常規(guī)組患者移植復合皮方式治療：將患者燒傷區(qū)域所形成的瘢痕進行完全分離和切除，傷口需實施充分止血。之后利用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面皮膚，為預防感染可使用抗生素液對創(chuàng)面實施濕敷處理。采集符合患者燒傷創(chuàng)面的異體真皮，并將其妥善粘貼在患者燒傷區(qū)域，利用縫線將其同創(chuàng)面部位皮膚進行有效縫合，并妥善固定。明確固定成功后使用抗生素紗布和繃帶加壓包扎創(chuàng)面。

予以實驗組患者皮膚軟組織擴張整形手術(shù)治療：第1 期，評估患者實際燒傷情況和需要修復部位面積、形態(tài)等情況，之后依據(jù)患者實際病情挑選適宜皮膚擴張器，并準確判斷擴張器放置部位，隨后于患者皮膚軟組織下做一直徑較小的手術(shù)切口，嚴格遵循無菌操作原則置入皮膚擴張器，并在開展充分止血后置入引流管。使用負壓吸引裝置，檢查其是否連接無誤，將患者創(chuàng)面逐層進行縫合。在手術(shù)后一周時，需要每3 ～7 d 向內(nèi)注射適量氯化鈉溶液，同時評估患者皮膚部位血液運行情況和是否發(fā)生顏色變化。當達到額定注水量后可開展第2 期手術(shù)。第2 期，將患者皮膚進行全面黏合，并對創(chuàng)面實施修復，之后緩慢取出擴張器。

1.3 觀察項目

(1) 對比兩組患者臨床指標情況，包含創(chuàng)面皮膚血運恢復以及創(chuàng)面愈合時間。(2) 對比兩組患者各時期疼痛情況，分別于手術(shù)后6 h、12 h 及24 h 使用視覺模擬評分法(VAS)[5]對兩組患者進行疼痛評估，最終得分同患者疼痛程度呈正比。(3) 對比兩組患者干預前后細胞因子水平，包含腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 以及白細胞介素-1。(4) 對比兩組治療效果情況，患者創(chuàng)面部位皮膚色素達到正常，同時瘢痕也有顯著好轉(zhuǎn)屬于效果優(yōu)異；患者創(chuàng)面部位皮膚顏色有顯著好轉(zhuǎn)，但相較于正常皮膚顏色仍存在部分差異屬于效果一般；患者創(chuàng)面部位皮膚無變化屬于效果差[6]。治療有效率=(一般+優(yōu)異)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件處理，其中計量資料采用±s表達，實施t檢測；計數(shù)資料采用n(%)表達，實施χ2檢測，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標比較

常規(guī)組患者創(chuàng)面皮膚血運恢復以及創(chuàng)面愈合時間均長于實驗組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(± s )單位：d

表1 兩組患者臨床指標比較(± s )單位：d

分組 例數(shù) 創(chuàng)面皮膚血運恢復時間 創(chuàng)面愈合時間常規(guī)組 35 23.96±4.87 16.94±3.88實驗組 35 17.82±3.65 11.83±2.91 t 5.969 6.233 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后各時期VAS 得分比較

常規(guī)組患者手術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS 得分均高于實驗組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后各時期VAS得分比較(± s )單位：分

表2 兩組患者手術(shù)后各時期VAS得分比較(± s )單位：分

分組 例數(shù) VAS 得分6 h 12 h 24 h常規(guī)組 35 8.96±0.72 8.11±0.27 7.26±0.21實驗組 35 7.50±0.31 6.85±0.19 5.72±0.12 t 11.019 22.578 37.668 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預前后細胞因子水平比較

干預后常規(guī)組患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 以及白細胞介素-1 水平均高于實驗組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后細胞因子水平比較(± s )單位：pg·mL-1

表3 兩組患者干預前后細胞因子水平比較(± s )單位：pg·mL-1

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

分組 例數(shù) 腫瘤壞死因子-α 白細胞介素-6 白細胞介素-1干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 35 238.53±22.39 202.35±20.10① 456.27±121.32 402.31±100.09① 396.72±22.17 350.21±20.05①實驗組 35 238.65±22.45 98.63±15.72① 456.15±119.85 300.72±82.36① 396.38±21.08 260.30±16.82①t 0.022 24.047 0.004 4.637 0.066 20.325 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療效果比較

常規(guī)組治療有效率(77.14%) 明顯低于實驗組(94.29%)，差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

當患者發(fā)生燒傷時，血管內(nèi)液體滲出并進入組織中，導致局部發(fā)生腫脹，而當嚴重燒傷時，血管內(nèi)滲出液體量增加，降低患者機體總血容量，器官血液供應產(chǎn)生不利影響，極易發(fā)生器官功能損傷，病情嚴重者甚至可出現(xiàn)衰竭情況。另外，嚴重燒傷患者通常還會出現(xiàn)應激反應，機體內(nèi)皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺水平明顯升高，使得機體處于高代謝狀態(tài)，進而使心臟輸出量增多以及心率增快，可能會出現(xiàn)休克癥狀，對患者機體健康以及生命安全均產(chǎn)生不利影響。

當前臨床對于燒傷皮膚修復的方式較多，其中移植復合皮是在大面積燒傷情況下，因受到損傷部位供皮限制，患者自身缺乏真皮，因此選擇新型皮膚替代物，該種替代物是由異體脫落細胞真皮基質(zhì)以及自體表皮合成。但是在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，植皮后能夠順利成活，但是在皮膚顏色以及彈性方面同理想狀態(tài)存在較大差距，并且邊緣部位瘢痕情況較明顯，故而需要探尋新型手術(shù)方式。在黃凱等[7]人的研究中，其對燒傷患者開展皮膚軟組織擴張整形手術(shù)治療，干預后患者疼痛癥狀得到明顯改善，機體血清炎癥因子水平有顯著下降，皮膚愈合時間縮短。因此其認為對患者開展上述手術(shù)方式治療，能夠促進機體恢復，發(fā)揮良好干預效果。本次研究中，實驗組創(chuàng)面皮膚血運恢復以及創(chuàng)面愈合時間相較于常規(guī)組明顯縮短；實驗組手術(shù)后各時期VAS 得分顯著低于常規(guī)組；實驗組干預后細胞因子水平顯著低于常規(guī)組；實驗組治療有效率顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，開展皮膚軟組織擴張整形手術(shù)治療，利用機體自身生理代償機制對患者損傷部位皮膚實施修復，利用擴張器所供應的皮膚組織在美觀程度、厚度、顏色和毛發(fā)分布等方面，相較于受損區(qū)域皮膚存在較高相似度，同時皮膚血運條件良好，故而在手術(shù)后不會有新瘢痕出現(xiàn)。燒傷后機體會受到較大刺激，進而出現(xiàn)全身炎癥反應情況，細胞因子水平出現(xiàn)失衡狀態(tài)。實施該種手術(shù)方式，可促進創(chuàng)面愈合，快速修復損傷情況，進而降低機體細胞因子水平，促使各細胞因子呈平衡狀態(tài)。在患者皮下部位放置擴張囊，同時通過定期注水，確?；颊咂つw軟組織有一定張力，受到張力刺激，可加速上皮細胞分裂，進一步刺激毛細血管生成，進而改善疼痛感，促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，燒傷患者在開展皮膚軟組織擴張整形手術(shù)后可促進創(chuàng)面愈合，降低疼痛感，改善細胞因子失衡情況，提升治療效果。