低溫等離子刀射頻消融術聯合經皮椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥中的應用效果

李泳

(河南省安陽市林州協和醫院 骨科，河南 林州 455000)

腰椎間盤突出癥是一種比較常見的疾病，多發于老年人，發病原因是患者的椎間盤發生變化，纖維環破裂，髓核壓迫神經根，導致神經根局部水腫，從而引發疾病[1]。其主要癥狀是下肢麻木、疼痛，腰部僵硬疼痛，側轉不利等。以往臨床通常應用手術治療或者藥物治療兩種方法，但藥物治療不良反應多，且無法徹底治愈，影響治療和預后[2]；手術治療復發率高，且由于創傷較大，患者恢復速度延長。隨著醫療科技的不斷發展創新，腰椎間盤突出癥的治療方法越來越多，不僅可以達到較好的治療效果，還能促進患者恢復[3]。本文主要探討低溫等離子刀射頻消融術聯合經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效，現報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取河南省安陽市林州協和醫院2019年6月至2020年6月收治的腰椎間盤突出癥患者52例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各26例。對照組男性15例，女性11例；年齡36 ～71 歲，平均年齡(51.3±1.3)歲；病程3 ～22 個月，平均病程(13.4±2.3)月。研究組男性13例，女性13例；年齡36 ～71 歲，平均年齡(52.4±1.1)歲；病程3 ～22 個月，平均病程(14.6±1.9)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經CT 檢查確診為腰椎間盤突出；②病變高度＞50%；③患者及其家屬簽訂知情同意書；④有腰疼癥狀，腰椎間盤突出小于6 mm，同時伴或不伴下肢放射痛；⑤身體其他指標處于正常范圍內。

排除標準：①腰椎滑脫或椎管狹窄；②有腰部手術史；③有語言、認知障礙；④經檢查發現腰椎骨質破壞；⑤有血液和免疫系統疾病；⑥身體重要器官有嚴重疾患；⑦有精神病史。

1.2 方法

對照組應用經皮椎間孔鏡治療。體位呈側臥位，讓患者的腰輕微后凸，通過椎間盤的傾斜角度確定進針點，一般距離中心11 ～14 cm 的地方就是定位針的放置位置，之后行7 mm 的切口，應用常規的腰椎穿刺導針進入椎間盤的后部，通過C 臂機( 河南康康醫療器械有限公司型號UC 壁型)確定導針位置，在上下椎弓的連線點，放置工作管道，用于脊柱鏡手術。確定位置后，將椎間孔鏡連接，應用生理鹽水沖洗后確定解剖結構，之后將變性的藍染髓核取出，神經根減壓后，拔出器械，最后縫合即可。

研究組應用低溫等離子刀射頻消融術聯合經皮椎間孔鏡治療。局麻后，體位呈90°的側臥位，消毒。全程需要通過C 型臂進行無菌操作，穿刺點選擇在距離腰椎棘突約8 ～10 cm 的位置，穿刺針通過椎間孔刺入椎間盤，進針的時候需要和脊柱的矢狀線保持45°角。穿刺針經過關節突，進入纖維環的時候，會有阻力感，與此同時患者會感到酸脹，之后進入纖維環內層的時候，沒有阻力，有落空感。放置導針后，將皮膚切開，切口約7 mm，將穿刺通道擴大，放入工作套管，置入椎間孔鏡，用生理鹽水沖洗，清除病變組織，解除神經根的壓迫，進行電凝止血。最后將針芯拔除，放入等離子刀頭進行消融。縫合后，將硬膜外的導管進行固定，在穿刺點進行貼敷。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療前、治療1 周后的視覺疼痛模擬表(VAS) 及Oswestey 功能障礙(ODI) 評分。VAS評分1 ～10 分，分數和疼痛值呈正比。ODI 評分1 ～50分，分數越高代表患者的功能障礙越顯著。

觀察對比兩組患者的臨床療效。顯效：治療后患者的體能活動恢復，沒有神經根損傷特征及腰腿疼痛癥狀；有效：治療后患者體能活動基本恢復，沒有神經根損傷特征，偶有腰腿疼痛癥狀；無效：治療后患者的體能活動沒有恢復，癥狀沒有改善，神經根有損傷，需要應用止疼藥。治療有效率=( 顯效+ 有效)/ 總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后的VAS、ODI 評分對比

治療1 周后，研究組患者的VAS 和ODI 評分顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS、ODI 評分對比(± s ) 單位：分

表1 兩組治療前后的VAS、ODI 評分對比(± s ) 單位：分

組別 VAS t P ODI t P治療前 治療1 周后 治療前 治療1 周后對照組 6.5±1.4 3.8±1.1 15.313 ＜0.05 20.5±7.9 11.7±1.6 16.289 ＜0.05研究組 6.7±1.6 2.1±0.4 15.135 ＜0.05 21.3±8.4 7.3±3.4 16.301 ＜0.05 t 7.274 14.312 7.283 15.234 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比

研究組治療有效率顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

目前，針對腰椎間盤突出癥的治療方法較多，主要有手術治療和保守治療。保守治療可以緩解患者的癥狀，但無法根治，復發率較高[4]。而手術治療并發癥多，創傷大，不利于患者恢復，且費用高，增加了患者的經濟負擔。隨著生活水平的提高，人們對治療的要求也不斷提高，希望治療中創傷、痛苦、并發癥少，且恢復快[5]。目前，在腰椎間盤突出的治療中，微創手術被廣泛應用，相對于傳統的手術治療，其優越性突出，創傷明顯減少，能有效促進患者恢復[6]。經皮椎間孔鏡治療安全性高。手術切口小，創傷小，手術中韌帶結構不會受到影響，保證了腰椎的穩定性。與此同時，手術操作可以清除壓迫神經根的組織，充分為神經根減壓。低溫等離子刀射頻消融術可以作用于髓核，產生等離子顆粒，阻止蛋白分子鏈將髓核中的細胞分解為氧化物，從而達到消融的效果，同時其溫度較低，可以在不傷害附近組織的前提下，清除病變組織，保證周圍組織的完整[7]。本研究顯示：研究組VAS 和ODI 評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，表明聯合應用低溫等離子刀射頻消融術與經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，可以降低患者的疼痛指數，提高治療效果，有利于患者的預后。

綜上所述，應用低溫等離子刀射頻消融術聯合經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床應用。