新形勢下中醫全科醫學人才培養模式的研究與探討＊

胡 旭,周慧敏,李 昊,司銀梅,汪 珺

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢 441300）

當前由于我國基層醫療服務保障體系尚不完善，且過度分化的醫學分科帶來了醫者視野局限、醫療成本增加等許多弊端，不能滿足廣大基層群眾巨大的就醫需求。加之人民群眾不信任基層醫療服務體系，往往常見病、多發病，也去擠大醫院，導致公共醫療資源的極大浪費。為了解決這一難題，2018 年1 月國務院辦公廳印發了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》[1]，提出全科醫生培養的工作目標是到2020 年基本建立適應行業特點的全科醫生培養制度，保證城鄉每萬名居民擁有2～3 名合格的全科醫生。到2030 年，城鄉每萬名居民擁有5 名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康中國建設需求。關于醫學高等教育，《意見》明確提出，高校應面向全體醫學類專業學生開展全科醫學教育，加強全科臨床見習實習。由此，一些中醫專家也在積極呼吁[2-4]，對在中醫院校開設全科醫學專業進行探索，培養“下得去、留得住”的合格的中醫全科醫師，從而讓農民、社區居民能夠就近就醫，以解決基層群眾醫療問題。

可見，培養全科醫師已經成為緩解基層群眾看病難、看病貴的必要選擇和有效途徑。而如何設置合理可行的培養目標、課程體系、實習見習環節，從而培養適應基層需要的中西醫兼通的全科醫師人才，是一個亟待解決和十分有意義的課題。

1 研究方法

本研究采用文獻分析法、對比分析法，在廣泛收集、整理和分析國內中醫藥院校、醫科大學開展臨床醫學（中醫學）全科醫學方向本科教育的相關文獻材料基礎上，剖析當前國內高校實施全科醫學教育過程中課程設置以及見習實習管理方面尚存在的問題并制定對策。

1.1 回顧性調查

通過搜索CNKI、萬方、維普、百度文庫、道客巴巴等數據庫，以及直接送高校網站下載相關人才培養方案，共收集到山東中醫藥大學、湖南中醫藥大學、成都醫學院、江漢大學、齊齊哈爾醫學院、石河子大學的臨床醫學（中醫學）全科醫學方向本科人才培養方案，為全科醫學教育教學研究提供借鑒。

1.2 對比分析

著重從課程體系設置、見習實習環節兩個方面將各學校的人才培養方案進行對比分析，剖析目前人才培養工作中的不足，并提出改進的建議。

2 研究結果及發現的問題

從全國情況來看，目前我國專門開設臨床醫學（中醫學）全科醫學方向本科教學的醫學高等院校有10 余所[5-10]（如復旦大學，浙江大學，溫州醫科大學，南通大學杏林學院，南京醫科大學康達學院，西安醫學院，吉首大學，齊齊哈爾醫學院，成都醫學院，徐州大學，江漢大學，石河子大學，廣州醫科大學、山東中醫藥大學，貴陽中醫藥大學，湖北中醫藥大學），各院校的總體培養目標，雖然不盡相同，但是基本都是在臨床醫學（中醫學）基本培養目標的基礎上，著重提出要能夠畢業后在基層醫療機構中從事預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導服務，這既是對全科醫學畢業生工作中主要業務的高度概括，也是全科醫學人才所應具備的六位一體的知識結構，無疑是本科教育中的關鍵。

不可避免的，目前的人才培養方案也存在著若干問題：①招生規模不足，由于招生時間不長，招生規模也不大，致使我國專業的全科醫生來源不足；②部分院校沒有設置全科醫學院系或者教研室，致使全科醫學的學科骨干隊伍尚未形成；③全科醫學人才培養基地建設尚未形成一定規模，全科師資隊伍比較匱乏，尤其缺乏基層醫療實踐基地中帶教師資；④課程體系設置上存在的問題，在所有高校的培養方案中，鮮少有明確提出按照全科醫學預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導的六位一體的知識結構來設置專業課程模塊的，基本還是沿用以前中醫學（臨床醫學）舊有的專業基礎課、專業課的培養方案，加入全科醫學的教學要素所形成的培養方案，因此這些方案并沒有體現出全科醫學本科教育鮮明的特色，更多的是對舊有醫學專業培養方案的改良；⑤實習實踐環節未能完全體現全科醫學的培養特色，大部分高校仍舊主要安排到綜合醫院進行臨床實習，安排到社區醫院或衛生服務中心進行專業實習或見習的高校較少。

3 對比分析研究結果及對策

各院校雖然在培養目標方面都明確提出要能夠畢業后在基層醫療機構中從事預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導服務，培養具備六位一體知識結構的合格的全科醫學人才。但是在具體制定人才培養方案、課程模塊、專業課程目錄、實踐環節中，卻沒有充分體現出這種專業特點，更多的是原有的中西醫結合臨床專業的改良，增加的全科醫學概論、康復醫學等少數幾門課程也沒有系統體現出本專業的特點，培養目標中對學生未來在社區中開展健康教育和計劃生育指導服務能力的培養，基本沒有課程可以落實。因此有必要對現有課程體系進行梳理，使本專業的畢業生能夠盡快掌握“六位一體”的工作內容。同時在理論學習過程中，要利用課堂見習和暑期見習的機會，安排學生到附近的社區衛生服務中心學習，以達到“早臨床、多臨床、反復臨床”的目的。

3.1 結合“六位一體”工作實際落實課程體系設置

要設置適宜全科醫學專業的課程模塊和課程體系。建議除公共基礎課程、醫學基礎課程外，專業課程設置基于社區全科醫學六位一體的知識結構來進行構建，盡量結合現有的課程設置和課程資源，保留其中的醫學基礎課程，對于專業課程則根據全科醫學畢業生未來的工作實際合理設置，或將全科醫學的內容融入現有的醫學專業課程中去，如將原兒科學改為兒科學與兒童保健、預防醫學改為社區預防與保健等等，從而形成六個必修課程模塊（見表1）。

表1 （中醫）全科醫學專業課程模塊設置建議

3.2 結合“六位一體”工作實際設置實習實踐環節

在臨床實訓課安排方面，除了安排在校內實訓中心或模擬醫院鍛煉臨床技能外，還需要分配一部分學時學分，以及暑期“三下鄉”、寒假期間的社會實踐等活動，安排學生到附近的社區衛生服務中心見習，也可以開展居民健康教育、社區中醫藥保健服務等活動。一方面可以激發同學們對于全科醫學的興趣，另一方面以理論實踐相結合的模式使學生初步了解全科醫學的基本原則及工作內容。

畢業實習環節則建議將原有的畢業實習拆分為綜合醫院臨床實習和社區專業實習兩部分。在掌握一定專科臨床知識技能的基礎上，提高學生對社區常見病、多發病的中西醫診斷治療、常見傳染病的預防、居民中醫藥保健、慢性病康復、健康教育、健康檔案建立等能力（見表2）。

表2 （中醫）全科醫學專業實踐環節設置建議

3.3 加強全科專業師資培訓和配置

由于全科醫學相對專科醫學有著自身獨特的觀念和方法，且基層醫療機構同綜合醫院專科工作內容有著很大不同，因此普通專科醫師出身的教師并不適合講授全科醫學課程。考慮短時間建立專業的全科醫學師資隊伍存在一定困難，因此對現有師資應定期開展培訓或進修，定期下沉到附近社區醫療機構，重點在于全科觀念、思維方式的轉變和社區醫療技能的訓練。同時，在基層長期工作的社區醫生，雖然臨床經驗豐富，但是大部分帶教能力有待加強，對于這部分兼職師資應開展相關培訓，使其掌握全科醫學的理論和方法，提高教學能力，打造一支專業的兼職師資隊伍。

3.4 加強全科醫學實踐基地的建設

在實踐基地建設方面，要加強實踐教學基層的遴選和建設，除綜合性醫院外，尤其要注意社區教學基地的建設。社區教學基地應該遴選教學條件比較好的社區衛生服務中心、衛生監督所、疾控中心、婦幼保健院等，并且配備有充足的全科醫學的兼職師資，以滿足學生社區專業實習的需要，能夠有效指導學生對社區基本服務技能的學習。

4 結論

當下，人民群眾日益增長的健康需求同基層醫療機構孱弱的醫療保健服務能力形成了突出的矛盾，為了解決這一問題，高等醫學院校應盡快增設全科醫學專業，已經開設全科醫學專業的院校，則應積極開展全科醫學人才培養模式改革，如何充分體現全科醫學人才培養的特色，而不僅僅只是臨床醫學（中醫學）培養方案的簡單改良，從而培養應用性的全科醫學人才，為基層醫療衛生機構持續輸送合格的全科醫生，從根本上“強基層”，為順利實施“首診在基層、雙向轉診、分級診療”等醫療衛生改革舉措提供強有力醫療人才保障。